于 旋

（濱?？h第二人民醫(yī)院，江蘇鹽城224541）

辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效

于 旋

（濱?？h第二人民醫(yī)院，江蘇鹽城224541）

目的總結(jié)分析辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷在不穩(wěn)定型心絞痛中的臨床療效。方法隨機選取2013年2月至2014年10月該院就診的不穩(wěn)定型心絞痛患者94例，將其分為觀察組和對照組，各47例。對照組患者給予常規(guī)藥物治療，觀察組患者在對照組用藥基礎(chǔ)上添加辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果（1）觀察組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)逐漸減少、心絞痛持續(xù)時間縮短，且用藥后兩組患者的血小板計數(shù)（Plt）、三酰甘油（TG）無明顯變化，但總膽固醇標準值（CHO）變化較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（2）觀察組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)逐漸減少、心絞痛持續(xù)時間縮短，且用藥后兩組患者的Plt、TG值無明顯變化，但CHO值變化較大。（3）觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷用于治療不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著，是臨床治療該病的理想方案。

辛伐他汀； 氯吡格雷； 心絞痛，不穩(wěn)定型； C反應(yīng)蛋白質(zhì)； 白細胞介素6

不穩(wěn)定型心絞痛也稱之為慢性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死的中間臨床綜合征，部分患者心絞痛的時間可長達半小時，患者可從睡眠中痛醒，若不及時治療，易惡化為心肌梗死，甚至發(fā)生猝死，嚴重威脅患者性命，不利于患者健康[1]。為了挽救患者性命，減少病死率，本院將辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷2種藥物應(yīng)用于該疾病的治療，取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 隨機選取2013年2月至2014年10月在本院就診的不穩(wěn)定型心絞痛患者94例，將其分為觀察組和對照組，各47例。觀察組中男26例，女21例；年齡30～65歲，平均（49.6±1.5）歲；病程2～6年，平均（4.1± 1.3）年；其中型心絞痛30例，型心絞痛17例。對照組中男20例，女27例；年齡29～70歲，平均（52.6±1.3）歲；病程1～9年，平均（5.31.7）年；其中型心絞痛 28例，型心絞痛19例。兩組患者性別、年齡、病程、心絞痛類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標準 不同類型的心絞痛表現(xiàn)出不同的臨床癥狀。（1）變異性心絞痛：有一定的自發(fā)性，發(fā)病后ST段抬高，可自行緩解；（2）靜息性心絞痛：多發(fā)于休息時，發(fā)病時間多超過20 min；（3）初發(fā)勞力型心絞痛：在勞累過度時發(fā)作或自發(fā)性發(fā)作；（4）惡化勞力型心絞痛：有心絞痛發(fā)病史，且發(fā)作次數(shù)較頻繁。體格檢查：多數(shù)不穩(wěn)定心絞痛患者均無其他明顯體征，但部分心肌缺血患者肺部可聞及啰音，伴第三心音、心動過速或過緩，部分患者伴二尖瓣關(guān)閉不全等。典型的缺血性心電圖改變：新發(fā)或一過性ST段壓低0.1 mV，T波倒置0.2 mV[2]。

1.1.3 納入與排除標準 納入標準：滿足以上心絞痛類型中的任何一種；25～70歲人群；無其他嚴重肝、腎疾??；自愿參與本次臨床用藥研究，簽署知情同意書。排除標準：伴精神類疾病者；孕婦與哺乳期婦女；辛伐他汀、氯吡格雷藥物過敏者；對本次研究心存懷疑者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均行肝腎、血、尿等常規(guī)檢查，并定期監(jiān)測記錄患者的血壓、呼吸、脈搏等，了解其生命體征狀況。并根據(jù)患者的血糖、血壓情況對癥給藥。（1）對照組：給予常規(guī)藥物治療。主要藥物為：腸溶阿司匹林、β受體阻滯劑、低分子肝素等。（2）觀察組：在對照組常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上給予辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療。辛伐他?。ㄕ憬┬滤帢I(yè)股份有限公司，批號：121023）。劑量：每次40 mg，每天1次，臨睡前服用。氯吡格雷[賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，批號：3A571]，劑量：每次75 mg，每天1次，晨起用餐后服用?？偗煶?周。

1.2.2 療效判斷標準 患者均依照1997年修訂的心絞痛療效評定標準給予評定[3]。顯效：心電圖檢查正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)下降了80%；有效：心電圖檢查有所恢復(fù)，缺血性ST段上升至0.05～1.00 mV，心絞痛發(fā)作次數(shù)降低了50%；無效：心電圖檢查無任何變化，心絞痛發(fā)作次數(shù)增加[4]。

1.2.3 檢查方法 分別采集患者用藥前后晨起空腹狀態(tài)下的肘靜脈血樣本5 mL，置于高速低溫離心機內(nèi)，再取1 mL血清置于-70℃超低溫冰箱內(nèi)，備用。通過ELISA法測定患者用藥前后白介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。

1.2.3 觀察指標 兩組患者治療后的IL-6、hs-CRP水平；治療前后的心絞痛發(fā)作次數(shù)，每次心絞痛持續(xù)時間，血小板計數(shù)（Plt）、三酰甘油（TG）、總膽固醇標準值（CHO）水平及總有效率。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后情況比較 兩組患者治療前后Plt、TG水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組治療后CHO較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間較治療前均減少，但觀察組減少更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后情況比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別n時間Plt（×109L-1）TG（mmol/L）CHO（mmol/L）發(fā)作次數(shù)（次/周）持續(xù)時間（min）觀察組47對照組47治療前治療后治療前治療后171.0±46.0 170.0±45.0 172.0±45.0 172.0±44.0 2.1±0.8 1.8±0.2 2.3±1.4 2.0±1.3 5.7±1.4 3.2±0.5a5.7±1.4 5.2±0.4 15.6±1.2 3.6±1.3ab15.8±1.2 10.1±0.2a12.8±1.2 3.2±0.3ab12.7±1.1 7.6±0.7a

2.2 兩組患者治療前后IL-6、hs-CRP水平比較 兩組患者治療后IL-6、hs-CRP水平較治療前降低，但觀察組治療后較對照組降低更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后IL-6、hs-CRP水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后IL-6、hs-CRP水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別n IL-6（ng/L）治療前 治療后hs-CRP（mg/L）治療前 治療后觀察組對照組4.2±2.2ab8.0±1.4a47 47 32.1±12.6 33.2±12.7 12.5±5.7ab18.7±8.0a10.9±4.7 11.0±4.4

2.3 兩組患者總有效率比較 觀察組患者治療后總有效率為95.74%，對照組患者治療后總有效率為76.59%，兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者總有效率比較[n（%）]

3 討 論

目前，不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率逐日升高。不穩(wěn)定型心絞痛極易導(dǎo)致患者血管中出現(xiàn)大量血栓，若不及時處理，則會阻塞血管，導(dǎo)致冠狀動脈痙攣，減少心臟供血，從而增加了心肌梗死發(fā)病率，提高病死率[5]。臨床治療該疾病多使用腸溶阿司匹林、β受體阻滯劑、低分子肝素等治療，雖取得了一定成效，但總有效率卻較差，復(fù)發(fā)率較高[6]。辛伐他汀為羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制藥，抗凝、抗炎、抗氧化、調(diào)血脂功效極佳[9]。氯吡格雷為ADP受體拮抗劑，可抑制大量血小板集聚，抑制血栓形成，且藥效較強[7]，不可逆地改變?nèi)梭w血小板ADP受體，進而影響人體血小板壽命，療效顯著[8]。本研究將2種藥物與常用藥物同時應(yīng)用治療不穩(wěn)定型心絞痛，與僅使用常規(guī)藥物治療對比，結(jié)果顯示，觀察組治療后CHO、IL-6、hs-CRP水平及發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間均優(yōu)于對照組，且治療總有效率更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可得出，辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷用于治療不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著，是臨床治療該病的理想方案。

[1]王莉.阿托伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿C-反應(yīng)蛋白和血脂的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2014，41（9）：19-20.

[2]曹艮元，閆國強.20例不穩(wěn)定型心絞痛治療無效病人的氯吡格雷抵抗及CYP2C19基因多態(tài)性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（2）：248-249.

[3]劉海東，靳翠彬，張素敏，等.不同劑量瑞舒伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿溶血磷脂酸和內(nèi)脂素的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（1）：23-24.

[4]馮長有.麝香保心丸聯(lián)合奧扎格雷鈉治療老年不穩(wěn)定型心絞痛60例[J].中國實用醫(yī)刊，2014，41（15）：93-94.

[5]劉澤金，湯玲華.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（6）：21-24.

[6]金輝.通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛60例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49（5）：387.

[7]高蕓.普伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國醫(yī)藥，2014，9（4）：477-480.

[8]黃三立.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛35例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（15）：50-51.

[9]劉國棟，肖桂林.丹參多酚酸鹽對不穩(wěn)定型心絞痛患者超敏C反應(yīng)蛋白及血液流變學(xué)指標的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（1）：3-5.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.046

:B

:1009-5519（2015）12-1866-03

2015-01-30）

于旋（1967-），男，江蘇濱海人，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床工作；E-mail：33994596@qq.com。