李 玲，彭 瑤

（湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，湖南長沙410005）

中西醫(yī)結(jié)合治療COPD的臨床療效分析

李 玲，彭 瑤

（湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，湖南長沙410005）

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的臨床療效。方法選取該院2012年9月至2014年9月收治的COPD患者90例，根據(jù)隨機化原則將其分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者接受西醫(yī)治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)綜合治療。比較兩組患者的治療效果、中醫(yī)癥候改善情況、肺功能及6分鐘步行試驗結(jié)果。結(jié)果觀察組患者治療效果、中醫(yī)癥候改善情況、肺功能及6分鐘步行試驗結(jié)果均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或0.01）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療COPD具有較好的臨床效果。

肺疾病，慢性阻塞性； 中西醫(yī)結(jié)合療法； 呼吸功能試驗； 治療結(jié)果

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，其發(fā)病率較高，全球40歲以上患者發(fā)病率約為10%，COPD危害嚴重，致殘率和病死率較高，病情進展可引發(fā)肺心病、呼吸衰竭等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量、威脅患者生命安全[1-2]。COPD患者往往具有咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶等癥狀，大多數(shù)是由于天氣變化、情緒變化及勞累等誘因引發(fā)的急性發(fā)作。目前關(guān)于COPD的研究很多，但其發(fā)病機制尚不明確，且西醫(yī)治療效果欠佳[3]。近期本院采用中西醫(yī)結(jié)合治療COPD，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取本院2012年9月至2014年9月收治的COPD患者90例，隨機分為對照組和觀察組，各45例。其中對照組中男25例，女20例；年齡50～80歲，平均（68.6±3.2）歲；病程1～12年，平均（4.1±2.3）年；嚴重程度分級：0級（高危）4例，Ⅰ級（輕度）10例，Ⅱ級（中度）19例，Ⅲ級（重度）12例。觀察組中男23例，女22例；年齡50～80歲，平均（67.9±3.0）歲；病程1～14年，平均（4.3±2.0）年；嚴重程度分級：0級（高危）5例，Ⅰ級（輕度）12例，Ⅱ級（中度）18例，Ⅲ級（重度）10例。兩組患者性別、年齡、病程及嚴重程度分級等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過倫理委員會審核批準。

1.1.2 納入標準 （1）患者均確診為COPD，且符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中相關(guān)規(guī)定，存在不完全可逆性氣流受限，即吸入支氣管舒張劑后第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）＜70%。（2）患者中醫(yī)證候診斷如下，主癥：咳嗽、咳痰；次癥：咳嗽無力、痰液清??；氣促且在活動后加重；疲倦、乏力、自汗；納呆、腹脹、大便溏；舌淡、苔白膩、脈緩弱。主癥配以2個次癥即可明確診斷。（3）排除其他因素引起的咳嗽喘息者。（4）排除COPD并發(fā)嚴重心肺功能不全者。（5）排除合并有心血管、腎、肺及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者、精神病患者和對本研究藥物有過敏史者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對照組 對照組患者采用傳統(tǒng)的西醫(yī)治療，給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（每包含沙美特羅50 μg和丙酸氟替卡松100 μg，Glaxo Operations UK Limited）吸入治療，每次1吸，每天1次。同時給予常規(guī)對癥治療，如止咳、祛痰等，適當引用抗生素治療。

1.2.2.2 觀察組 觀察組患者接受中西醫(yī)結(jié)合治療，即在對照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)綜合治療。（1）采用六君子湯合三子養(yǎng)親湯治療，藥方如下方：黨參10 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，炙甘草5 g，半夏10 g，陳皮15 g，蘇子10 g，白芥子6 g，萊菔子10 g。使用2鐘水煎熬，早晚溫服。（2）生白芥子、炒白芥子、生玄胡，甘遂、北細辛按比例組合后碾磨，過80目篩并用姜汁、蒸餾水按1∶1混合后調(diào)拌碾磨后藥粉成糊狀。選取天突、大椎、肺俞、心俞、膈俞為治療穴位，于夏季三伏天的初伏、中伏、末伏的第1天貼敷，每天1次，每次40 min。

1.2.2 觀察指標 觀察比較兩組患者治療效果、中醫(yī)癥候改善、肺功能（FEV1、FVC）及6分鐘步行試驗結(jié)果。（1）治療效果分為顯效、好轉(zhuǎn)和無效。顯效：臨床體征、胸部X線片明顯改善，臨床癥狀如咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶等消失或基本消失；好轉(zhuǎn)：臨床體征、胸部X線片改善，臨床癥狀如咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶等明顯改善，但仍需治療；無效：未達到上述標準。（2）中醫(yī)癥候參照鄭筱英[5]主編的《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》（2002年）分為臨床控制、顯效、有效和無效，其中癥候積分包括咳嗽、咳痰、喘息、氣短、易感冒等癥狀積分總和；癥候積分減少率=（治療前癥候積分-治療后癥候積分）/治療前證候積分×100%。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少大于95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少大于70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少大于30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，癥候積分減少不足30%[5]。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者中醫(yī)癥候改善比較 觀察組患者中醫(yī)癥候改善率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥候改善比較[n（%）]

2.3 兩組患者肺功能和6分鐘步行試驗比較 觀察組患者肺功能和6分鐘步行試驗結(jié)果均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肺功能和6分鐘步行試驗比較（±s）

表3 兩組患者肺功能和6分鐘步行試驗比較（±s）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組n FEV1（mL） FVC（mL） 6分鐘步行試驗（m）45 45 t P --3 160.3±329.3 1 996.9±291.5 7.745＜0.01 3 530.5±450.6 2 700.4±335.5 9.912＜0.01 556.7±53.6 495.3±40.5 6.131＜0.01

3 討 論

COPD是我國常見的慢性呼吸道疾病之一，危害嚴重。COPD的發(fā)生可能和遺傳因素、職業(yè)、生活習慣、環(huán)境因素等多方面因素有關(guān)[5]。目前，COPD的發(fā)病機制尚未完全闡明，臨床治療多以對癥治療為主。COPD多有黏液分泌過多且導致纖毛異常，導致氣流受限，肺通氣紊亂，肺過度充氣，肺動脈壓力過高等病理改變；黏液分泌過多，纖毛功能降低會導致患者咳嗽、咳痰，而小氣道炎癥、纖維化會導致患者呼吸道阻塞。COPD進一步發(fā)展，導致下呼吸道阻塞，肺實質(zhì)破壞，氣體交換能力下降，患者脈搏血氧飽和度異常，血液含氧量降低，而碳酸含量升高，而缺氧刺激又能造成血管廣泛收縮、血管內(nèi)膜增生等會造成肺循環(huán)結(jié)構(gòu)重組，出現(xiàn)心血管并發(fā)癥。

目前對于COPD的治療多以西醫(yī)對癥治療為主，COPD的西醫(yī)治療主要包括以下幾類[6-7]。（1）支氣管擴張劑：如β受體激動劑、膽堿能受體激動劑和茶堿類藥物等，能夠有效擴張支氣管，減輕患者癥狀。（2）腎上腺皮質(zhì)激素：腎上腺皮質(zhì)激素能夠緩解患者急性發(fā)作，減緩病情進展，降低病死率，但對于改善COPD的自然病程并無效果。（3）前列腺素抑制劑和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：前列腺素抑制劑及環(huán)氧合酶抑制劑有效抑制分泌物分泌，改善炎癥，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對彌散性泛細支氣管炎有較好療效，其主要作用是抑制中性粒細胞。需要注意的是，所有西醫(yī)治療均不能阻止肺功能的持續(xù)降低、逆轉(zhuǎn)COPD病程。

我國中醫(yī)藥有數(shù)千年歷史，COPD在中醫(yī)中也有所探究，可歸于咳嗽、肺脹、喘證范疇，主要是有與痰濁癖、血膠固難解所致。痰濁癖由為肺氣郁滯，脾失健運，津液不歸正化而成，久則責之肺虛不能化津、脾虛不能轉(zhuǎn)輸、腎虛不能蒸化所致。血膠固難解由肺虛不主治節(jié)，氣虛推動無力，血行不暢停而為瘀所致[8]。

六君子湯源于《醫(yī)學正傳》，具有益氣健脾、燥濕化痰的功效。茯苓可益氣健脾，杜絕生痰之源，人參甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃；半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)；白術(shù)能健脾燥濕；陳皮理氣健脾、燥濕化痰，甘草益氣和中，可調(diào)和諸藥，幾種中藥合用具有較好的益氣健脾、燥濕化痰作用。三子養(yǎng)親湯出自《韓氏醫(yī)通》，具有降氣消痰、溫化痰飲之功能。白芥子，利氣化痰；蘇子，降氣消痰、利隔寬（滑）腸；萊菔子下氣定喘、化痰消食。二方合用相輔相成，達到健脾燥濕化痰之功效。

穴位貼敷療法是中醫(yī)中常用的一種療法，將藥物貼敷于選定的穴位，藥物通過對穴位及其所在的經(jīng)絡(luò)刺激進入人體，同時使局部皮膚紅赤充血，激發(fā)經(jīng)氣，促進該處經(jīng)絡(luò)通暢氣血旺盛，通過人體的臟腑經(jīng)絡(luò)腧穴之間的相互聯(lián)系來防治疾病的一種方法[9]。冬病夏治也是我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥中的常用療法，《素問》有“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”，說明在夏季陽氣最盛之時，給予溫里散寒或助陽補虛藥可祛除體內(nèi)沉積之寒氣，達到治病的作用[10]。

本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療COPD，在傳統(tǒng)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用六君子湯合三子養(yǎng)親湯內(nèi)服，三伏貼穴位貼敷治療。本研究發(fā)現(xiàn)，接受中西醫(yī)結(jié)合治療的患者治療效果和中醫(yī)癥候改善情況均優(yōu)于僅接受西醫(yī)治療的患者，且接受中西醫(yī)治療對患者的肺功能和6分鐘步行試驗也明顯優(yōu)于單獨西醫(yī)治療。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療COPD效果較好，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.042

:B

:1009-5519（2015）12-1858-03

2015-01-05）

李玲（1976-），女，湖南長沙人，在讀碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科疾病研究；E-mail：1159755827@qq.com。