殷 捷，周培華，劉翠芳，方 玉

（重慶市中醫(yī)院 400013）

化學(xué)位移反相位成像對提高脂肪肝背景不含脂小病灶檢出率的價(jià)值

殷 捷，周培華，劉翠芳，方 玉

（重慶市中醫(yī)院 400013）

目的評價(jià)磁共振化學(xué)位移正反相位成像技術(shù)對提高脂肪肝患者肝實(shí)質(zhì)內(nèi)不含脂小病灶檢出率的價(jià)值。方法選擇2010～2014年重慶市中醫(yī)院診治的29例脂肪肝并有2 mm以下結(jié)節(jié)樣病灶的患者，其中單發(fā)20例，多發(fā)9例，均行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI掃描，由2位高年資腹部放射副主任醫(yī)師會診得出診斷結(jié)論。結(jié)果局灶性結(jié)節(jié)樣增生患者5例，肝臟小血管瘤7例，小結(jié)節(jié)樣肝癌及肝內(nèi)小結(jié)節(jié)樣轉(zhuǎn)移癌17例；3例患者在T1、T2及FST1WI、FST2WI成像序列均無明顯顯示，呈接近等信號，化學(xué)位移反相位T1WI成像小結(jié)節(jié)相對肝實(shí)質(zhì)呈高信號；26例患者病灶FST2WI有信號差異，病灶輪廓欠清晰，化學(xué)位移反相位T1WI成像病灶輪廓更加清晰。結(jié)論脂肪肝背景下，化學(xué)位移反相位能夠提高肝實(shí)質(zhì)內(nèi)細(xì)小結(jié)節(jié)樣不含脂肪病變的檢出率。

磁共振成像； 化學(xué)位移成像； 脂肪肝； 不含脂肪小病變

磁共振化學(xué)位移正反相位成像序列對腹部含脂病灶的診斷價(jià)值，特別是對脂肪肝的診斷、判斷病變組織內(nèi)是否含有脂肪，從而幫助對病變準(zhǔn)確定性，目前已經(jīng)被廣泛接受和認(rèn)可。作者聯(lián)合化學(xué)位移同反相位對脂肪肝的MRI表現(xiàn)特征，特別是對中、重度脂肪肝患者，反相位圖對肝實(shí)質(zhì)會產(chǎn)生一個(gè)明顯信號降低，信號明顯降低的肝實(shí)質(zhì)背景，對不含脂病變因?yàn)闊o信號減低，就會更清晰地突現(xiàn)病變的輪廓，提高檢出率。本院從近5年臨床工作中收集的病例，從另一種視角探討同反相位臨床運(yùn)用價(jià)值，特別對小肝癌病灶的早檢出、早診斷、早治療，降低肝癌的危害性，提高肝癌患者生存率具有一定的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010～2014年重慶市中醫(yī)院診治的脂肪肝并有2 mm以下結(jié)節(jié)樣病灶的患者（所有患者均經(jīng)超聲及CT證實(shí)有脂肪肝）29例為研究對象，其中結(jié)節(jié)單發(fā)20例，多發(fā)9例。

1.2 方法 所有患者均使用SIEMENS Avanto 1.5T掃描儀，全部采用腹部相控陣列線圈。掃描序列包括：（1）T1WI采用真穩(wěn)態(tài)梯度回波脈沖序列，TR 180ms，TE值在同相位為4.9 ms，反相位為2.2 ms。（2）頻率選擇脂肪脈沖T1WI（FST1WI），TR 180 ms，TE 4.4 ms。（3）T2WI：采用呼吸觸發(fā)快速自旋回波，TR 2 000～8 000 ms，TE 72～90 ms，回波鏈長度10～16。（4）頻率選擇脂肪抑制脈沖T2WI（FST2WI），采用呼吸觸發(fā)快速自旋回波，TR 2000～8 000 ms，TE 72～90 ms，回波鏈長度10～16。以上序列，掃描肝臟層厚7 mm，行橫斷位與冠狀位掃描。29例患者均由2位高年資腹部放射副主任醫(yī)師會診得出診斷結(jié)論，經(jīng)過普美顯動(dòng)態(tài)增強(qiáng)明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，在相同層面上，對中小結(jié)節(jié)病灶在頻率選擇脂肪抑制T1WI、T2WI序列和化學(xué)位移反相位成像序列中病變輪廓清晰度進(jìn)行觀察，以人眼觀察力來衡量和判斷。

2 結(jié) 果

3例患者在T1、T2及FST1WI、FST2WI成像序列均無明顯顯示，呈接近等信號，T1WI化學(xué)位移反相位成像（OP）小結(jié)節(jié)相對肝實(shí)質(zhì)呈高信號，直徑1～2 cm，3例經(jīng)普美顯造影劑動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，其中1例為肝內(nèi)小肝癌（圖1），2例為肝內(nèi)局灶性結(jié)節(jié)樣增生（圖2）；26例病灶短反轉(zhuǎn)時(shí)間恢復(fù)（STIR）有信號差異，病灶輪廓欠清晰，OP病灶輪廓更加清晰，病灶直徑1～3 cm不等，經(jīng)增強(qiáng)初診其中小血管瘤10例，小肝癌、不典型結(jié)節(jié)樣增生11例，肝內(nèi)局灶性結(jié)節(jié)樣增生2例，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移3例。

圖1 肝S7段小肝癌MRI圖

圖2 肝內(nèi)局灶性結(jié)節(jié)增生MRI系列圖像

3 討 論

3.1 化學(xué)移位正反成像技術(shù) 西門子1.5T MRI機(jī)的壓脂序列，目前常用的主要是脂肪飽和序列、反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列、反相位成像、Dixon法，日常工作中最常運(yùn)用的壓脂技術(shù)是頻率選擇飽和法和STIR 2種脂肪抑制技術(shù)的組合?；瘜W(xué)移位正反成像技術(shù)是主要運(yùn)用于腹部掃描中的一種常用脂肪抑制技術(shù)，其壓脂原理主要依賴人體組織中自由水質(zhì)子和脂肪質(zhì)子。由于這2種質(zhì)子周圍電子云的分布不同，進(jìn)動(dòng)頻率存在明顯差異，在1.5T外加磁場共振條件下，水質(zhì)子比脂肪質(zhì)子進(jìn)動(dòng)頻率快些，這種差異隨場強(qiáng)的增加不斷加大，在1.5T外加磁場共振條件下，差異約225 Hz，射頻脈沖激發(fā)后，二者間相位的相互關(guān)系隨時(shí)間發(fā)生變化，激發(fā)后脂肪質(zhì)子和水質(zhì)子位于同相位（相位差0°）；數(shù)毫秒后，水分子中質(zhì)子相位將超過脂肪質(zhì)子二者相位相反（相位差180°），在相應(yīng)的回波時(shí)間段采集信號，就可分別得到同相位信號圖（IP）及OP。人體體素的MRI信號強(qiáng)度是體素內(nèi)脂肪質(zhì)子和水質(zhì)子信號的矢量和，同相位成像，體素信號強(qiáng)度是脂肪質(zhì)子和水質(zhì)子信號強(qiáng)度的總和；而反相位上脂肪質(zhì)子和水質(zhì)子產(chǎn)生的信號強(qiáng)度相互干擾是相減，所以體素內(nèi)含有的脂肪和水成分達(dá)到一定比例時(shí)，體素內(nèi)脂肪和水的信號互相消抵，會在反相位圖上產(chǎn)生明顯信號下降，如果體素內(nèi)主要含有水或者主要含有脂肪，體素信號就不會下降那么明顯。頻率選擇脂肪抑制技術(shù)及STIR技術(shù)，主要是對單純脂肪信號的抑制，對水脂混合存在的體素，抑脂效果就不會那么顯著，這是因?yàn)榧僭O(shè)某一像素信號40%來自于脂肪組織，60%來自于水，此時(shí)利用頻率選擇法及STIR技術(shù)脂肪信號被抑制，但體素內(nèi)還有60%水的信號，而利用化學(xué)位移成像反相位時(shí)水與脂肪信號相減只保留20%的信號強(qiáng)度；因此，化學(xué)位移反相位對水脂混合存在的體素產(chǎn)生的信號下降更顯著。

3.2 化學(xué)移位正反成像技術(shù)運(yùn)用于脂肪肝內(nèi)病灶 脂肪肝是常見的肝臟彌散性病變，脂肪過量浸潤肝臟組織所致，脂肪含量可超過正常肝實(shí)質(zhì)的10%，嚴(yán)重者脂肪含量可高達(dá)50%。當(dāng)脂肪肝實(shí)質(zhì)合并肝局灶性病變時(shí)，由于多數(shù)局灶性病變的影像學(xué)表現(xiàn)與肝臟背景之間的對比度變小甚至消失，特別是病灶直徑小于2 cm的小病灶，由于病灶與肝背景的對比度甚微，病灶邊緣容積效應(yīng)會致使病灶無顯示或者顯示欠清晰。肝內(nèi)病灶分為不含脂病灶及含脂病灶，不含脂病灶有肝臟血管瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生（小部分病灶可含少量脂肪）、肝細(xì)胞癌（多數(shù)）、膽管細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移性腫瘤等，含脂病灶又分為2種含脂形式，一種是病灶內(nèi)含有不同量的成熟脂肪組織，脂肪組織主要由脂肪細(xì)胞構(gòu)成，這類病變主要有肝臟脂肪瘤、肝臟血管平滑肌脂肪瘤、腎上腺髓樣脂肪瘤及腎臟血管平滑肌脂肪瘤；另一種是病變組織發(fā)生脂肪變性，脂滴可出現(xiàn)于細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外間隙，這類病變主要有局灶性脂肪肝、肝細(xì)胞腺瘤（部分）、肝細(xì)胞癌（部分）、腎上腺腺瘤等。脂肪肝實(shí)質(zhì)體素含有水及脂肪混合成分，因此，化學(xué)位移反相位成像較臨床其他的脂抑技術(shù)，對脂肪肝實(shí)質(zhì)信號下降更顯著。而對于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)不含脂病灶，本身化學(xué)位移反相位序列不會產(chǎn)生信號下降，顯著下降的脂肪肝實(shí)質(zhì)背景，自然會增大病灶和肝實(shí)質(zhì)的對比度，凸顯不含脂病灶的輪廓，特別是肝內(nèi)結(jié)節(jié)樣小病灶直徑小于2 cm，臨床其他脂肪抑制技術(shù)對脂肪肝實(shí)質(zhì)信號抑制因?yàn)椴蝗绶聪辔荒敲达@著，凸顯病灶輪廓程度相對就局限，在一定程度上可以發(fā)展其他抑脂序列不能顯示或者顯示欠清晰的病灶，避免在非增強(qiáng)掃描時(shí)漏診小病灶。肝內(nèi)小病灶以肝癌危害最大，肝癌單發(fā)病灶小于2 cm，5年生存率可達(dá)50%～70%，對肝癌的早診斷、早治療直接決定肝癌的預(yù)后，減低其病死率。因此，日常工作中不遺漏肝內(nèi)小結(jié)節(jié)病灶，對降低肝癌對人類的危害是相當(dāng)有意義的。

在臨床工作中，化學(xué)位移成像只需16～20 s即可完成，簡單易行；其對場強(qiáng)的依賴性低，在低場強(qiáng)的機(jī)器上也可以很好地進(jìn)行同反相位的成像，但其對呼吸控制要求高，需要患者有良好的閉氣，因此，目前僅運(yùn)用于T1WI序列，對肝內(nèi)含脂肪病變的臨床運(yùn)用價(jià)值，已經(jīng)得到臨床的廣泛接受和認(rèn)可，作者以另外一種思維方式，通過其可以顯著降低脂肪肝實(shí)質(zhì)信號，不但能診斷患者有否脂肪肝，而且因?yàn)橹靖伪尘靶盘柕娘@著下降，凸顯不含脂病灶輪廓，闡述其在腹部MRI常規(guī)掃描中運(yùn)用的必要性。本文作者收集的病例數(shù)偏少，臨床病理證實(shí)的病例不足，是本文的不足，還需要作者收集病例進(jìn)一步觀察總結(jié)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.038

:B

:1009-5519（2015）12-1851-03

2014-12-03

2015-01-23）

殷捷（1972-），男，重慶潼南人，主治醫(yī)師，主要從事MRI、CT臨床診斷工作；E-mail：154145102@qq.com。

周培華（E-mail：zc8775@163.com）。