張 英，譚 薇，田 祥

（遵義市第一人民醫(yī)院，貴州563002）

超聲生物顯微鏡觀察光線對(duì)前房角的影響

張 英，譚 薇，田 祥

（遵義市第一人民醫(yī)院，貴州563002）

目的利用超聲生物顯微鏡（UBM）觀察淺前房在明暗光線下房角的變化情況。方法選取2013年6月至2014年5月就診于遵義市第一人民醫(yī)院眼科門(mén)診的淺前房[周邊前房深度小于1/3角膜厚度（CT）]患者30例（51眼）進(jìn)行前瞻性對(duì)照研究，雙眼分別在正常照明和暗室內(nèi)進(jìn)行UBM檢查，每只眼順時(shí)針進(jìn)行8個(gè)鐘點(diǎn)位的檢查，觀察是否存在虹膜與小梁網(wǎng)接觸者，并將有虹膜與小梁網(wǎng)接觸眼記錄為暫時(shí)性房角關(guān)閉眼。結(jié)果靜態(tài)下房角分級(jí)情況：窄Ⅳ45眼（88.24%），窄Ⅱ6眼（11.76%）。所有患者房角鏡動(dòng)態(tài)檢查均無(wú)房角粘連閉合。51眼淺前房在暗室內(nèi)和正常照明下暫時(shí)性房角關(guān)閉率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。1級(jí)周邊前房眼在暗室內(nèi)暫時(shí)性房角關(guān)閉率高于正常照明下，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)淺前房患者進(jìn)行UBM檢查能幫助臨床醫(yī)生了解房角的轉(zhuǎn)歸，甚至能對(duì)部分暫時(shí)性房角關(guān)閉進(jìn)行預(yù)防性激光治療，阻止急性閉角型青光眼的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

超聲生物顯微鏡； 前房/解剖學(xué)和組織學(xué)； 眼； 原發(fā)性前房角關(guān)閉

超聲生物顯微鏡（UBM）是利用高頻超聲波（50～100 MHz）實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)顯像前房角橫斷面圖像，測(cè)量房角相關(guān)指標(biāo)的一種檢查方法。UBM檢查房角結(jié)構(gòu)與形態(tài)的優(yōu)越性不僅在于不受光線、人為主觀因素的干擾，還具有可重復(fù)性、客觀性、可靠性等優(yōu)點(diǎn)[1]，近年來(lái)已廣泛應(yīng)用于臨床。本文應(yīng)用UBM觀察裂隙燈初篩的淺前房眼，發(fā)現(xiàn)暗室下暫時(shí)性房角關(guān)閉率高，并對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)、預(yù)防性虹膜激光治療，挽救了部分即將發(fā)生急性房角關(guān)閉的患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年5月就診于遵義市第一人民醫(yī)院眼科門(mén)診的淺前房患者進(jìn)行裂隙燈檢查。共選出符合條件的淺前房患者30例（51眼），其中男5例（9眼），女25例（42眼）；年齡42～80歲，平均（57.8±10.7）歲。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：將周邊角膜厚度（CT）作為測(cè)定單位，以Van Herick法[2]評(píng)估顳側(cè)周邊前房深度小于或等于1/3 CT，前房角鏡檢查無(wú)房角粘連閉合眼，排除高眼壓、急慢性閉角型青光眼、白內(nèi)障膨脹期，以及其他影響觀察房角結(jié)構(gòu)的眼病患者。所有患者知情并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 房角分級(jí)（靜態(tài)） 按Scheie分類(lèi)，窄Ⅰ：房角略窄，可見(jiàn)部分睫狀體帶；窄Ⅱ：房角較窄，只能看到鞏膜突；窄Ⅲ：房角極窄，只能看到前部小梁網(wǎng)；窄Ⅳ：房角最窄，除Schwalbe線外，房角其他部分全看不到。

1.2.2 周邊前房深度分級(jí) 1級(jí)：周邊前房深度小于或等于1/4 CT；2級(jí)：周邊前房深度1/3～1/4 CT；3級(jí)：周邊前房深度等于1/3 CT。

1.2.3 明暗條件下的UBM檢查方法[3]由同一醫(yī)生完成，采用天津索維3200型UBM。檢查時(shí)患者仰臥，以時(shí)鐘點(diǎn)位進(jìn)行8個(gè)點(diǎn)位檢查，以垂直于角膜緣的方向?qū)η胺拷沁M(jìn)行檢查。在暗室內(nèi)進(jìn)行UMB檢查時(shí)，除顯示屏光源外無(wú)其他光源外，顯示屏不直接對(duì)著檢查者眼睛。暗室檢查結(jié)束后15 min，在正常照明下重復(fù)UBM檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用自身配對(duì)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 房角鏡檢查情況 窄Ⅳ45眼（88.24%），窄Ⅱ6眼（11.76%）。所有患者房角鏡動(dòng)態(tài)檢查均無(wú)房角粘連閉合。

2.2 不同周邊前房深度淺前房眼暫時(shí)性房角關(guān)閉情況 51眼淺前房在暗室內(nèi)和正常照明下暫時(shí)性房角關(guān)閉率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。1級(jí)周邊前房眼在暗室內(nèi)暫時(shí)性房角關(guān)閉率高于正常照明下，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但2、3級(jí)周邊前房眼在暗室內(nèi)和正常照明下比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1、圖1。

表1 不同周邊前房深度淺前房眼暫時(shí)性房角關(guān)閉情況

圖1 解剖的窄前房角（ANA）眼暗光線及明光線下UBM圖像

3 討 論

原發(fā)性閉角型青光眼是亞洲人群中最常見(jiàn)的青光眼類(lèi)型[4]。美國(guó)眼科學(xué)會(huì)發(fā)布的臨床指南中提出，解剖的窄前房角（ANA）是指前房角原發(fā)性異常變窄，但周邊虹膜尚未接觸小梁網(wǎng)。ANA是急性房角關(guān)閉的高危人群，若未能早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，則可能發(fā)展為原發(fā)性急性閉角型青光眼[5]。因此，如何發(fā)現(xiàn)ANA中即將發(fā)生的房角關(guān)閉眼，從而進(jìn)行預(yù)防性的虹膜激光治療[6]，阻止其發(fā)展為急性閉角型青光眼，是眼科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。

本研究中淺前房眼患者30例（51眼），暗室內(nèi)行UBM檢查發(fā)現(xiàn)暫時(shí)性房角關(guān)閉率達(dá)78.43%，在正常照明下的暫時(shí)性房角關(guān)閉率為50.98%，提示在照明光線下沒(méi)有接觸關(guān)閉的房角位點(diǎn)在暗光線下將會(huì)發(fā)生暫時(shí)性接觸閉合，從而推測(cè)隨著暫時(shí)性接觸閉合時(shí)間的延長(zhǎng)或晶狀體等誘發(fā)因素的進(jìn)展，這些附著性可逆房角關(guān)閉將發(fā)展為持續(xù)性不可逆房角關(guān)閉，最終將導(dǎo)致眼壓增高，視功能損害即原發(fā)性閉角型青光眼，與張揚(yáng)等[7]研究結(jié)果相似。本研究中51眼房角分級(jí)窄Ⅳ的比例為88.24%，窄Ⅱ比例為11.76%，提示房角分級(jí)越窄，暗室內(nèi)房角關(guān)閉的可能性越大。UBM可在任何光線條件下進(jìn)行房角形態(tài)及相關(guān)結(jié)構(gòu)的觀察測(cè)量，避免了房角鏡檢查要求一定照明的缺陷，具有較高的可靠性及可重復(fù)性，檢查時(shí)探頭是在水浴中掃描，不會(huì)對(duì)眼前節(jié)產(chǎn)生機(jī)械性的干擾，所得結(jié)果是房角自然狀態(tài)。有學(xué)者研究顯示，房角鏡、前節(jié)OCT及UBM檢查對(duì)房角關(guān)閉的結(jié)果具有較好的一致性[8]，但UBM可診斷房角暫時(shí)性的接觸關(guān)閉，而房角鏡對(duì)尚未發(fā)生粘連閉合的房角僅能判斷房角狹窄的程度，不能確定是否即將發(fā)生接觸性房角關(guān)閉。因此，在暗光線下進(jìn)行UBM檢查能發(fā)現(xiàn)暫時(shí)性房角關(guān)閉，優(yōu)于房角鏡檢查。

另外，本研究結(jié)果顯示，2、3級(jí)周邊前房在暗室內(nèi)暫時(shí)性房角關(guān)閉率與正常照明光線下比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而1級(jí)周邊前房眼暗室內(nèi)暫時(shí)性房角關(guān)閉率高達(dá)91.30%。在沒(méi)有UBM的基層醫(yī)院，利用裂隙燈觀察周邊前房深度，是初篩暫時(shí)性房角關(guān)閉的一種簡(jiǎn)單、快捷的方法。

部分淺前房患者在暗室內(nèi)因瞳孔散大，虹膜在周邊前房的暫時(shí)性堆積，即發(fā)生暫時(shí)性房角關(guān)閉[9]，尤其在老年患者中尤為明顯[10]。這類(lèi)患者房角轉(zhuǎn)歸可能會(huì)是進(jìn)行性的不可逆的房角粘連閉合，從而導(dǎo)致房水生排平衡的破壞、眼壓增高，引起青光眼的急性或慢性發(fā)展。

綜上所述，對(duì)淺前房眼人群進(jìn)行UBM檢查，獲取客觀影像資料，能幫助臨床醫(yī)生了解房角的轉(zhuǎn)歸，從而對(duì)患者進(jìn)行有效的健康宣教，指導(dǎo)定期隨訪，必要時(shí)進(jìn)行干預(yù)性治療，對(duì)阻止部分患者向原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)展具有重要意義。

[1]Silverman RH.High-resolution ultrasound imaging of the eye-a review[J]. Clin Experiment Ophthalmol，2009，37（1）：54-67.

[2]Van Herick W，Shaffer RN，Schwartz A.Estimation of width of angle of anterior chamber[J].Am J Ophthalmol，1969，68（4）：626-629.

[3]張英，田祥.原發(fā)性前房角關(guān)閉激光周邊虹膜切除術(shù)后前房角的改變[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2012，30（4）：386-390.

[4]葛堅(jiān).眼科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：244-247

[5]美國(guó)眼科學(xué)會(huì).眼科臨床指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：122-143.

[6]牟大鵬，林仲，王寧利，等.可疑原發(fā)性房角關(guān)閉患者激光周邊虹膜切除術(shù)后一年的房角生物測(cè)量分析[J].眼科，2013，20（4）：244-248.

[7]張揚(yáng)，趙家良，楊淵笙.明暗光線下超聲活體顯微鏡檢查在發(fā)現(xiàn)前房角關(guān)閉中的作用[J].中華眼科雜志，2009，45（1）：8-13.

[8]劉瑞玨，王萌，夏文濤，等.UBM、SL-OCT及房角鏡檢查前房角結(jié)構(gòu)的比較[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（4）：261-263.

[9]李莊鈺，崔凱.UBM觀察淺前房患者明暗環(huán)境條件下房角形態(tài)變化聯(lián)合暗室激發(fā)試驗(yàn)的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（7）：774-776.

[10]朱蓓菁，唐建明，趙婕，等.老年人可疑房角關(guān)閉眼的超聲生物顯微鏡研究[J].國(guó)際眼科雜志，2013，13（1）：112-114.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.037

:B

:1009-5519（2015）12-1849-02

2015-01-28）

論文寫(xiě)作時(shí)參考文獻(xiàn)的書(shū)寫(xiě)要求

本刊編輯部

貴州省科學(xué)技術(shù)基金項(xiàng)目（黔科合J字[2010]2183號(hào)）；遵義市科學(xué)技術(shù)基金項(xiàng)目（遵市科合社字[2013]03號(hào)）。

張英（1981-），女，貴州遵義人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事眼科臨床工作；Email：13308521231@189.cn。

田祥（Email：TianXiang090804@163.com）。

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