紀(jì) 穎，安曉杰，鄧趕飛

（首都醫(yī)科大學(xué)良鄉(xiāng)教學(xué)醫(yī)院呼吸科，北京102400）

老年社區(qū)獲得性肺炎臨床特點(diǎn)分析

紀(jì) 穎，安曉杰，鄧趕飛

（首都醫(yī)科大學(xué)良鄉(xiāng)教學(xué)醫(yī)院呼吸科，北京102400）

目的探討老年社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的臨床特點(diǎn)。方法回顧性分析2013年7月至2014年7月在該院住院的221例CAP患者的臨床資料，根據(jù)年齡段分為A、B兩組。A組為老年人（65～92歲）126例，B組為中青年人（18～64歲）95例。比較兩組患者入院時(shí)各臨床指標(biāo)（意識(shí)障礙、血尿素氮大于7 mmol/L、呼吸頻率大于30次/分、低血壓的發(fā)生情況）、CURB-65評(píng)分、合并的基礎(chǔ)疾病、療程、費(fèi)用及死亡率。結(jié)果A組患者意識(shí)障礙、血尿素氮大于7 mmol/L、呼吸頻率大于30次/分、低血壓的發(fā)生率及CURB-65評(píng)分高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。A組患者合并的基礎(chǔ)疾病多于B組，且療程長(zhǎng)、費(fèi)用高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論老年CAP患者病情重、合并基礎(chǔ)疾病較多、療程長(zhǎng)、費(fèi)用高，因此對(duì)于老年CAP患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，同時(shí)要積極治療基礎(chǔ)疾病。

老年人； 社區(qū)獲得性肺炎； 醫(yī)院費(fèi)用； 肺疾病，慢性阻塞性； 糖尿病

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。CAP是威脅人類健康的常見感染性疾病之一，其致病原的組成和耐藥特性在不同國(guó)家、不同地區(qū)之間存在著明顯差異，而且隨著時(shí)間的推移而不斷變遷[1]。近年來，由于社會(huì)人口的老齡化，老年CAP患者逐漸增加，由于老年人有較多的基礎(chǔ)疾病，使得老年CAP呈現(xiàn)出不同的臨床特點(diǎn)，療程長(zhǎng)、費(fèi)用高、病死率高，給患者及其家屬帶來較重的負(fù)擔(dān)。本研究探討老年CAP的臨床特點(diǎn)，以便加強(qiáng)臨床對(duì)老年CAP的認(rèn)識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，同時(shí)要積極治療基礎(chǔ)疾病。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年7月至2014年7月在本院呼吸科住院的CAP患者221例。老年人126例作為A組，其中合并慢性基礎(chǔ)疾病106例，包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、心功能不全、風(fēng)濕性疾病、腦血管病后遺癥、糖尿病、高血壓、冠心病等；男78例，女48例；年齡65～92歲，平均（74.86±7.53）歲。中青年人95例作為B組，其中合并慢性基礎(chǔ)病21例；男59例，女36例；年齡 18～64歲，平均（42.04±20.11）歲。所有患者均按照2006年制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[1]進(jìn)行診斷治療，并且需達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后才能出院。

1.2 方法 記錄入院時(shí)患者發(fā)生意識(shí)障礙、血尿素氮大于7 mmol/L、呼吸頻率大于30次/分、血壓的情況，計(jì)算CRUB-65評(píng)分，分析合并的基礎(chǔ)疾病、出院時(shí)的療程、費(fèi)用及死亡率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 兩組患者發(fā)生意識(shí)障礙、血尿素氮大于7 mmol/L、呼吸頻率大于30次/分、低血壓的情況和CRUB-65評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組患者合并基礎(chǔ)疾病情況比較 A組患者合并慢性基礎(chǔ)疾病106例（84.1%），B組患者合并慢性基礎(chǔ)疾病的21例（22.1%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。除外哮喘及風(fēng)濕性疾病，兩組CAP患者基礎(chǔ)疾病發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

2.3 兩組患者療程、費(fèi)用及死亡情況比較 兩組患者的住院時(shí)間、總費(fèi)用及日均費(fèi)用比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組患者合并基礎(chǔ)疾病情況比較[n（%）]

表3 兩組患者療程、費(fèi)用及死亡情況比較

3 討 論

CAP是老年人呼吸系統(tǒng)常見病及多發(fā)病，是具有潛在生命危險(xiǎn)的感染性疾病，年齡越大發(fā)病率越高。老年患者由于多器官系統(tǒng)退行性變化和生理功能減退，合并內(nèi)科基礎(chǔ)疾病較多，病情較重，預(yù)后較差[2-3]。

CRUB-65是評(píng)價(jià)社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度的指標(biāo)，相對(duì)于其他評(píng)分方法較為簡(jiǎn)單、實(shí)用，于患者入院時(shí)即可做出病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)，對(duì)于指導(dǎo)治療、估計(jì)預(yù)后有重要意義。CRUB-65評(píng)分大于2分的患者即需要住院治療；大于3分者不僅需要住院治療，而且必要時(shí)應(yīng)入住ICU病房。本研究中A組患者為老年人，CRUB-65評(píng)分較高，因?yàn)槟挲g較大，并且高齡就是老年CAP的死亡因素之一[4]。

老年人合并其他系統(tǒng)疾病是促使肺炎發(fā)生的因素。一項(xiàng)基于歐洲人口的Logistic回歸分析研究發(fā)現(xiàn)，老年人發(fā)生肺炎最危險(xiǎn)的因素與酗酒、心臟病、支氣管哮喘和其他肺部疾病顯著相關(guān)，其他因素有養(yǎng)老院、年齡增加等[5]。本研究中，心功能不全、COPD、腦血管病后遺癥長(zhǎng)期臥床及糖尿病是老年人CAP最常見的基礎(chǔ)疾病。與歐洲的相關(guān)報(bào)道有所不同，在我國(guó)酗酒的人相對(duì)于歐洲為少，但是因高血壓、冠心病及其他各種心臟病導(dǎo)致心功能不全的患者更多，當(dāng)其因各種原因如呼吸道感染等而治療不及時(shí)，就更容易發(fā)生CAP，同時(shí)心功能不全進(jìn)一步加重，使治療效果更差；而且我國(guó)是煙草大國(guó)，吸煙人數(shù)眾多，COPD的患病率非常高，導(dǎo)致CAP發(fā)生率增高；而腦血管病后遺癥長(zhǎng)期臥床的患者，在我國(guó)基本是居家護(hù)理，患者家屬為非專業(yè)護(hù)理人員，在護(hù)理過程中更易發(fā)生CAP；糖尿病是我國(guó)人群發(fā)病最多的疾病之一，但是大多數(shù)人并沒有積極治療，而在高血糖狀態(tài)下，機(jī)體免疫功能下降，中性粒細(xì)胞吞噬和殺菌力下降，單核細(xì)胞活力下降，抗體生成減少，高血糖的機(jī)體環(huán)境又利于細(xì)菌的生長(zhǎng)，使得CAP的發(fā)生率更高[6-8]。

老年CAP發(fā)病率大約是年輕人的10倍，且大部分需要住院治療，其中住院費(fèi)用占CAP全部醫(yī)療費(fèi)用的60%，病死率平均20%，較年輕人高3～5倍[5]。本研究中A組住院時(shí)間、總費(fèi)用及日均費(fèi)用與B組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明老年CAP患者住院時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高、社會(huì)及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。本研究中A組的死亡率為9.5%，是B組的3倍，與統(tǒng)計(jì)資料相符，但是A組死亡率低于統(tǒng)計(jì)資料，因?yàn)楸狙芯吭谄胀ú》績(jī)?nèi)進(jìn)行，不涵蓋ICU患者，重癥肺炎患者比例相對(duì)較低。

綜上所述，老年CAP的發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)不典型，在入院時(shí)應(yīng)盡早對(duì)病情做出客觀的評(píng)價(jià)，采取相應(yīng)的治療措施，同時(shí)，患者合并有多種基礎(chǔ)疾病、治療時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高、死亡率高，所以，對(duì)于老年CAP患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，同時(shí)要積極治療基礎(chǔ)疾病[9-10]。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.035

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:1009-5519（2015）12-1845-02

2015-02-24）

紀(jì)穎（1971-），女，北京海淀人，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸科臨床工作；E-mail：945080833@qq.com。