唐朝權(quán)

（重慶三博江陵醫(yī)院外一科，重慶400021）

免釘合腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)33例臨床療效分析

唐朝權(quán)

（重慶三博江陵醫(yī)院外一科，重慶400021）

目的分析免釘合腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。方法回顧性分析2013年10月至2014年10月該院收治的66例腹股溝疝患者的臨床資料，按不同治療方案分為對(duì)照組和研究組各33例。對(duì)照組行釘合腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，研究組行免釘合腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，比較兩組臨床療效。結(jié)果兩組患者術(shù)中失血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分與住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組慢性疼痛、血腫、術(shù)區(qū)感染等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者治療后軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能與總體健康等生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論相對(duì)于釘合腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，免釘合腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)可減少腹股溝疝患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)其盡快恢復(fù)并提升生活質(zhì)量，具有臨床實(shí)用價(jià)值。

疝，腹股溝/外科學(xué)； 腹腔鏡； 手術(shù)后并發(fā)癥； 住院時(shí)間

臨床多通過腹腔鏡腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行腹股溝疝的治療，其具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，因而被視為治療腹股溝疝的首選方案[1]。本研究為分析免釘合腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效，對(duì)66例行2種不同術(shù)式治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年10月至2014年10月本院收治的66例腹股溝疝患者的臨床資料，患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分學(xué)會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組制定的腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按不同治療方案分為對(duì)照組和研究組各33例。對(duì)照組中男 17例，女16例；年齡57～77歲，平均（61.39±5.08）歲；斜疝23例，直疝10例。研究組中男19例，女14例；年齡55～77歲，平均（61.46± 5.13）歲；斜疝25例，直疝8例。兩組患者性別、年齡、疾病分類等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 （1）對(duì)照組：行全身麻醉（全麻），建立腹膜外空間并分離解剖結(jié)構(gòu)，于臍下1 cm處行弧形切口，以示指引導(dǎo)于切口下方3 cm處置Trocar，擴(kuò)大腹膜前的間隙并置腹腔鏡，行疝囊鈍性分離，視解剖情況置入固定補(bǔ)片并釘合。（2）研究組：行全麻，于臍下1 cm處行長(zhǎng)約1.2 cm切口，后行腹白線縱形切開，于腹膜前間隙置入Trocar，充入CO2（維持10～12 mm Hg，1 mm Hg= 0.133 kPa），置腹腔鏡并沿恥骨與患側(cè)腹股溝的疏松間隙分離，于恥骨和臍連線1/3處置Trocar與分離鉗，行疝囊鈍性分離，對(duì)直疝則無需處理，斜疝需游離精索并切斷疝囊；縫合關(guān)閉切口并顯露危險(xiǎn)三角區(qū)，退出鏡身并置入補(bǔ)片，保證其完全覆蓋住恥骨肌孔，關(guān)閉進(jìn)氣裝置并緩慢放氣，術(shù)后不予以抗菌藥物。

1.2.2 觀察指標(biāo)與效果評(píng)價(jià) 觀察兩組患者術(shù)中、術(shù)后基本指標(biāo)，包括術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分與住院時(shí)間，其中疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，取0～10分，分值與疼痛程度成正比；觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，包括慢性疼痛、血腫、術(shù)區(qū)感染及大出血等[3]。兩組治療后生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能與總體健康等指標(biāo)，滿分100分，分值與生活質(zhì)量成正比[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中與術(shù)后基本指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)中失血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分與住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中與術(shù)后基本指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中與術(shù)后基本指標(biāo)比較（±s）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別n 術(shù)中失血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）疼痛評(píng)分（分）住院時(shí)間（d）對(duì)照組研究組33 33 t P 97.82±18.70 80.51±12.80 4.388 0＜0.05 --16.18±1.75 15.20±1.64 2.347 3＞0.05 3.10±0.84 1.08±0.52 11.745 8＜0.05 7.45±0.82 4.10±0.77 17.108 2＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組慢性疼痛、血腫、術(shù)區(qū)感染等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療后SF-36評(píng)分比較 研究組患者治療后軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能與總體健康等生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后SF-36評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療后SF-36評(píng)分比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別對(duì)照組研究組n 軀體功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能 總體健康33 33 t P --57.17±6.80 73.92±9.71a8.117 0＜0.05 55.29±6.79 68.17±8.80a6.656 7＜0.05 61.16±7.68 78.80±7.61a9.372 6＜0.05 60.72±7.25 76.47±8.19a8.271 8＜0.05

3 討 論

腹股溝疝是腹腔臟器經(jīng)由腹股溝區(qū)缺損向體表突顯而形成的疝，屬于臨床常見疾病，臨床多表現(xiàn)為脹痛、牽涉痛與疝區(qū)墜脹感等。腹腔鏡腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)是治療該疾病的臨床首選，但據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)中行植入網(wǎng)片的釘合固定雖有助于術(shù)后復(fù)發(fā)率的降低，但釘合所使用的金屬螺釘易導(dǎo)致疼痛與神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，不利于患者的術(shù)后康復(fù)[5]。

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，臨床上應(yīng)用腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)可為解剖提供清晰視野，且操作簡(jiǎn)便，為臨床治療帶來極大便利[6]。本研究結(jié)果顯示，免釘合腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的總體療效優(yōu)于釘合術(shù)，研究組患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間短于對(duì)照組，且其術(shù)后疼痛與并發(fā)癥均少于對(duì)照組，考慮與免釘合可避免損傷血管與神經(jīng)等機(jī)制相關(guān)。具體分析如下：免釘合術(shù)是在釘合腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)基礎(chǔ)上改良而成，通過將補(bǔ)片置于恥骨肌孔行覆蓋并不采用釘合器予以固定，在促進(jìn)腹膜前間隙二氧化碳的同時(shí)促進(jìn)腹膜自然復(fù)位，此外將補(bǔ)片植于腹膜與腹橫筋膜間，有助于避免補(bǔ)片的卷曲與移位，從而獲得良好的固定效果而避免釘合?？紤]到該術(shù)式屬后入路手術(shù)，部分醫(yī)生不適應(yīng)其所觀察的腹股溝區(qū)域，在一定程度上妨礙其對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確辨識(shí)。因此，臨床醫(yī)生進(jìn)行該手術(shù)時(shí)，需清楚辨識(shí)恥骨及其疏韌帶，通過外側(cè)分離此標(biāo)志有助于發(fā)現(xiàn)腹股溝韌帶與血管，從而為精確查找疝囊提供便利。由此可知，免釘合腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)雖具有更理想的療效，但臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自身操作熟練度進(jìn)行合理選擇，以避免操作不當(dāng)所致的一系列并發(fā)癥。

為進(jìn)一步分析2種術(shù)式治療腹股溝疝的不同效果，本研究對(duì)兩組預(yù)后情況進(jìn)行了細(xì)致分析，結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與該術(shù)式未行釘合具有密切關(guān)系，免釘合可避免釘合所致的血管與神經(jīng)損傷，有助于減少患者術(shù)后腹股溝區(qū)的疼痛感與不適感[7-8]。而兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其原因?yàn)閮山M手術(shù)操作基本一致，主要改良操作均在于減輕患者疼痛并改善預(yù)后，對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)情況無明顯影響。生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)患者預(yù)后的重要指標(biāo)，其可直接反映患者術(shù)后恢復(fù)情況。本研究結(jié)果表明，研究組患者SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，與王家興等[8]研究結(jié)果一致，提示免釘合腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)更利于患者康復(fù)，可縮短其恢復(fù)時(shí)間并提升生活質(zhì)量。受樣本量與研究時(shí)間限制，本研究未能就不同術(shù)式治療患者的遠(yuǎn)期不適情況進(jìn)行詳細(xì)探討，還有待隨訪結(jié)果予以補(bǔ)充。

綜上所述，腹股溝疝患者應(yīng)用免釘合腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)可減少住院時(shí)間并改善預(yù)后，對(duì)提升總體療效具有積極意義，值得在臨床應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.034

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:1009-5519（2015）12-1843-03

2015-02-16）

唐朝權(quán)（1972-），男，重慶梁平人，副主任醫(yī)師，主要從事腹腔鏡疝修補(bǔ)臨床工作；E-mail：tangchaoquancq@sina.com。