李 輝，湯永紅

（1.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南衡陽(yáng)421001；2.邵陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南422000）

臭氧自血回輸在急性腦梗死患者中的應(yīng)用研究

李 輝1，2，湯永紅1

（1.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南衡陽(yáng)421001；2.邵陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南422000）

目的探討臭氧自血回輸治療對(duì)急性腦梗死患者臨床功能恢復(fù)的影響。方法將邵陽(yáng)市第一人民醫(yī)院2014年3～9月收治的132例急性腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各66例。對(duì)照組予以常規(guī)藥物治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用臭氧自血回輸治療。比較兩組患者臨床療效并記錄臭氧自血回輸治療患者的不良反應(yīng)。結(jié)果治療后，觀察組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）和改良Rankin Scale量表（mRS）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者中1例（1.5%）出現(xiàn)呼吸困難，1例（1.5%）心悸，均自行好轉(zhuǎn)。結(jié)論臭氧自血回輸治療急性腦梗死療效好，且具有縮短療程、相對(duì)安全等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

臭氧； 腦梗死； 急性病； 輸血，自體； 治療結(jié)果

腦梗死可以導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血，進(jìn)而引發(fā)腦組織缺氧、水腫、壞死等一系列病理生理變化[1]。早期腦梗死可以進(jìn)行溶栓治療，臨床療效較好。但由于治療條件、治療時(shí)間等方面的限制，大多數(shù)患者不能獲得及時(shí)有效的溶栓治療，而采取另一些方法，包括活血化瘀、抗血小板聚集、改善腦細(xì)胞功能等對(duì)癥支持治療[2]，疾病的預(yù)后并不理想。隨著科技發(fā)展，近年來藥物聯(lián)合臭氧療法逐漸成為醫(yī)學(xué)界普遍接受的治療腦梗死的方法之一。本研究對(duì)邵陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者給予臭氧自血回輸治療，療效較好，也為廣大臨床工作者提供了參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇邵陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2014年3～9月收治急性腦梗死患者132例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2007年腦血管病指南，經(jīng)臨床及頭顱CT或MRI確診。所有患者均無妊娠、臟器出血和臭氧過敏，無重度肝腎衰竭。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。將132例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各66例。觀察組中男36例，女性30例；年齡30～75歲，平均（55.7±8.9）歲。對(duì)照組中男38例，女28歲；年齡28～74歲，平均（53.5±9.2）歲。兩組患者一般資料（包括年齡、性別等方面）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法，包括抗血小板聚集、降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、擴(kuò)容等對(duì)癥支持治療，其藥物治療方法具體如下：血栓通注射液500 mg，每天1次；硫酸氫氯吡格雷片75 mg或拜阿司匹林0.1 g，每晚1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用臭氧自血回輸治療，具體方法如下：使用專業(yè)采血袋采集100 mL患者肘正中靜脈血，與濃度47 μg/mg的臭氧按照1∶1比例混合5～10 min，待血液已經(jīng)充分臭氧化后，用大約15 min將血液回輸給患者。治療頻率為每天1次，以10 d為1個(gè)療程。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.2.1 臨床療效 依照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)患者進(jìn)行臨床功能缺損評(píng)分，根據(jù)評(píng)分改變情況評(píng)價(jià)臨床療效[3]。療效可以分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無效和惡化；其中基本痊愈：患者功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：患者功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無效：功能缺損評(píng)分減少17%以下；惡化：功能缺損評(píng)分增多18%以上；此外，死亡及導(dǎo)致研究中止的事件均按惡化處理[4]?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.2.2.2 臨床運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況 采用改良Rankin Scale量表（mRS）進(jìn)行評(píng)估，按0～5分評(píng)級(jí)，評(píng)分越高，患者狀況越差[5]。5分表示患者日常生活完全依賴他人，大小便失禁，患者存在重度殘疾；4分表示患者日常生活需別人幫助，不能夠獨(dú)立行走，患者存在中重度殘疾；3分表示患者日常生活需要部分幫助，但可以獨(dú)立行走，患者存在中度殘疾；2分表示患者不能完成患病前的所有活動(dòng)，但可以照料自己的日常事務(wù)，患者存在輕度殘疾；1分表示患者不存在明顯功能障礙，可以完成所有日常工作和生活，患者有癥狀；0分表示患者完全無癥狀。

1.2.3 不良反應(yīng)觀察 觀察并記錄兩組患者在臭氧自血回輸治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括呼吸困難、心悸、頭暈、過敏等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組NISS評(píng)分優(yōu)于治療前且觀察組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別n NIHSS評(píng)分治療前 治療后觀察組對(duì)照組66 66 t P --10.89±3.53 10.45±3.36 0.733 0.465 5.44±3.27 7.28±4.02 2.885 0.005

2.2 兩組患者治療前后mRS評(píng)分比較 治療前，兩組患者mRS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組mRS評(píng)分優(yōu)于治療前，且觀察組患者mRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后mRS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后mRS評(píng)分比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別n mRS評(píng)分治療前 治療后觀察組對(duì)照組66 66 t P --4.12±0.87 4.09±0.91 0.194 0.847 2.52±1.09 3.01±1.13 2.535 0.012

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.500，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.4 不良反應(yīng)觀察 觀察組患者臭氧自血回輸治療過程中出現(xiàn)1例（1.5%）呼吸困難，1例（1.5%）心悸，未經(jīng)特殊處理，自行好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討 論

急性腦梗死具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高等特點(diǎn)，是目前導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一[6]。腦梗死后腦損傷的病理改變過程主要包括腦組織缺血缺氧可引起神經(jīng)元細(xì)胞及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的變性、軟化、壞死，進(jìn)而引發(fā)一系列后續(xù)病理改變，其中缺血是腦梗死病理?yè)p害中的始動(dòng)因素，在整個(gè)病理改變過程中起著至關(guān)重要的作用[7-8]。改善腦缺血，爭(zhēng)取腦組織損傷程度的最小化，是修復(fù)腦組織結(jié)構(gòu)和功能的基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果表明，對(duì)觀察組患者予以臭氧自血回輸治療，可明顯降低患者的NIHSS評(píng)分和mRS評(píng)分，患者臨床療效較好，與對(duì)照組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與武肖娜等[4]研究結(jié)果一致，其認(rèn)為增加臭氧自血回輸治療對(duì)急性腦梗死患者的功能恢復(fù)有積極作用，可以改善患者局部血液循環(huán)，減輕腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞，減輕神經(jīng)功能缺損。發(fā)生腦梗死時(shí)，腦組織處于缺氧狀態(tài)，腦細(xì)胞膜上的腺苷三磷酸（ATP）依賴性鈉鉀通道關(guān)閉，造成腦細(xì)胞水腫[9]。傳統(tǒng)藥物治療主要針對(duì)改善腦循環(huán)、控制腦水腫、改善腦細(xì)胞功能以及清除自由基等方面[10]。而結(jié)合臭氧自血回輸治療，則能夠在短時(shí)間內(nèi)快速減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，進(jìn)而改善腦功能。臭氧進(jìn)入人體后迅速與血紅蛋白相結(jié)合，將臭氧轉(zhuǎn)化為氧，可以提高人體內(nèi)血氧飽和度，改善血液循環(huán)，促進(jìn)紅細(xì)胞的代謝，為病變區(qū)域的組織細(xì)胞提供能量，保證ATP依賴性鈉鉀通道的正常功能，水腫在短期內(nèi)消失，顱內(nèi)壓降低，腦細(xì)胞功能改善[5]。臭氧還可以改變血液中血小板的聚集方式，通過抗自由基、抗血小板聚集等方式抑制血栓的形成與進(jìn)展，甚至可以通過生成過氧化氫的方式促使血栓向解體的方向轉(zhuǎn)化，進(jìn)而改善患者腦功能[11]。本研究中有2例患者在臭氧自血回輸治療過程中出現(xiàn)了輕微的不良反應(yīng)，均自行緩解，說明臭氧自血回輸治療的安全性尚可。

雖然加用臭氧自血回輸治療會(huì)增加患者醫(yī)療費(fèi)用的支出且可能存在一些不良反應(yīng)，但考慮到臭氧自血回輸療法在治療急性腦梗死患者中的療效較好且相對(duì)安全等優(yōu)勢(shì)，臭氧自血回輸治療仍然是急性腦梗死患者的推薦輔助治療手段之一。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.030

:B

:1009-5519（2015）12-1836-02

2015-01-22）

李輝（1978-），女，湖南邵陽(yáng)人，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管疾病相關(guān)研究；E-mail：3090252160@qq.com。