楊長剛，陸松華，陳海生，季鳳俊，葉 飛

（海安縣人民醫(yī)院胸外科，江蘇南通226600）

雙胸腔引流管在食管癌手術中的應用

楊長剛，陸松華，陳海生，季鳳俊，葉 飛

（海安縣人民醫(yī)院胸外科，江蘇南通226600）

目的探討在食管癌手術中應用雙胸腔引流管引流的臨床價值。方法選擇2012年6月至2014年6月在該院行左胸徑路食管癌根治術患者197例作為觀察組，采用雙胸腔引流管引流；另選擇2010年1月至2012年5月在該院行相同手術患者194例作為對照組，采用傳統(tǒng)單根胸腔引流管引流。比較兩組患者臨床相關指標（胸腔引流量、胸腔包裹性積液發(fā)生率、肺不張發(fā)生率、肺部感染發(fā)生率）。結果觀察組患者胸腔引流量較對照組明顯增加，而術后胸腔包裹性積液、肺不張、肺部感染發(fā)生率等較對照組明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論雙胸腔引流管引流與傳統(tǒng)單根胸腔引流管引流比較具有一定優(yōu)勢，值得推廣。

胸腔； 引流術； 胸腔積液； 食管腫瘤； 手術后并發(fā)癥

食管癌根治術為食管癌的首選治療方式，術后常規(guī)行胸腔引流，排出胸腔內因手術操作產生的積血、積液及積氣等，以消滅無效腔，恢復和保持胸腔內負壓，促使肺盡快復張，防止發(fā)生各種心肺并發(fā)癥。傳統(tǒng)的引流方法易殘存積液，不利于術后肺復張。為改善該狀況，本科從2012年6月至2014年6月對食管癌手術胸腔引流法進行改良，應用了雙胸腔引流管，取得較理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2014年6月在本院行左胸徑路食管癌根治術患者197例作為觀察組，采用雙胸腔引流管引流。其中男139例，女58例；年齡43～84歲，平均（61.98±11.33）歲。另選擇2010年1月至2012年5月在本院行相同手術患者194例作為對照組，采用傳統(tǒng)單根胸腔引流管引流。其中男132例，女62例；年齡50～77歲，平均（63.48±9.12）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）觀察組：關胸時在縱隔床放置22號硅膠胸腔引流管至主動脈下（吻合口位于主動脈上）或吻合口旁（吻合口位于主動脈下），在引流管上預留4～6個側孔，引流物經左側胸壁引出；同時在左胸放置1根26號硅膠胸腔引流管達胸頂部，在引流管上預留4～6個側孔，引流物同樣經左側胸壁引出。（2）對照組：關胸時常規(guī)放置單根26號硅膠胸腔引流管。術后觀察兩組患者72 h內胸腔引流量，術側和對側胸腔包裹性積液、術側肺不張（胸部X線片）、肺部感染發(fā)生率等。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者72 h內胸腔引流量高于對照組，且觀察組患者術側及對側胸腔包裹性積液、術側肺不張、肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床相關指標比較

3 討 論

大量臨床研究資料證明，到目前為止，手術治療仍然是食管癌的首選治療方式[1]。胸腔閉式引流是決定食管癌手術治療是否成功的一個重要環(huán)節(jié)，其目的是排除胸腔積液、積氣，恢復和保持胸腔內負壓，使肺順利復張，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。隨著手術技術的發(fā)展及觀念的更新，尤其是隨著比利時布魯塞爾Louvain醫(yī)學院的Jean-Marie Collard博士及其同事提出的“骨骼化”食管癌根治術的推行，將食管周圍組織連同食管整塊切除，包括局部區(qū)域淋巴結和軟組織，使手術切除范圍增大，術后滲出明顯增加[3]；并且近年來手術中電刀、超聲刀使用增加，術后焦痂脫落，胸腔滲出時有增加；因而食管癌手術后充分、有效的胸腔引流尤其重要。本研究中觀察組采取雙胸腔引流管，改善術后胸腔引流，術后72 h內胸腔引流量較對照組明顯增加；通暢的引流減少了術后胸腔包裹性積液、肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，與對照組比較明顯減少，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

由于在手術中整塊切除了縱隔組織，使左右胸腔相通，術中空氣及血液等會流入對側，手術結束時需吸除對側胸腔的積液、積氣，有學者認為必要時留置雙側胸腔引流管[4]以利于引流右胸積液積氣?？v隔引流通暢，能減少對心臟迷走神經的刺激，減少術后心律失常發(fā)生；縱隔引流通暢，胸腔內張力降低，對縱隔內結構的壓迫減輕，利于心臟收縮、舒張，利于肺復張，肺順應性升高，肺通氣良好，使動脈血氧分壓升高，減輕右心負荷，可明顯減少心肺并發(fā)癥的發(fā)生；但是留置雙側胸腔引流管不利于術后患者的床上活動，有可能會導致肺不張甚至深靜脈血栓等嚴重后果[5]。作者認為，由于整塊切除縱隔組織，使右胸腔與縱隔完全敞開相通，放置縱隔引流管可以充分引流出右側胸腔的積液、積氣，而且2根引流管同經左側胸壁引出，不影響患者術后活動，不增加手術并發(fā)癥發(fā)生。本研結果顯示，觀察組對側及術側胸腔包裹性積液、術側肺復張、肺部感染發(fā)生率等較對照組明顯減少，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示在縱隔放置引流管的可行性和必要性。

目前食管癌手術創(chuàng)傷及術后并發(fā)癥發(fā)生率已大幅度下降，但由于接受手術治療患者年齡越來越大，往往伴有多種基礎疾病，且術后營養(yǎng)消耗大，胸內吻合口瘺仍是食管癌術后最嚴重的并發(fā)癥，也是最主要的死因[6]，其病死率高達50%，如何更有效地治療胸內吻合口瘺始終是食管外科的難題。賈忠偉[7]認為，食管癌術后胸內吻合口瘺采用二次開胸手術放置通暢的胸腔引流，全身加大抗感染、營養(yǎng)支持治療等措施，治療風險大、死亡率高。同時Gil-Rendo等[8]認為，縱隔放置引流管能有效引流局部積血和滲出，減少吻合口局部積液，是減少吻合口瘺發(fā)生的有效方法。而且縱隔引流管在發(fā)生吻合口瘺時能及時將漏出的消化液引流，及時提示吻合口瘺的發(fā)生，利于臨床醫(yī)生及時發(fā)現，及時治療吻合口瘺；同時，由于引流有效的患者一般不出現嚴重的高熱等全身炎性反應[9]，利于患者恢復。本研究中觀察組197例患者，發(fā)生胸內吻合口瘺2例，皆因經口進食后發(fā)現引流管有異常引流從而發(fā)現吻合口瘺存在。但2例患者皆由于胸管有效地引流出漏出的消化液，心率快、呼吸困難、高熱等全身嚴重炎性反應癥狀不明顯，不需要重新放置引流管或再次手術，經保守治療順利康復。雖然2例胸內吻合口瘺的成功治療在統(tǒng)計學上可能無意義，但提醒廣大醫(yī)生雙胸腔引流管引流可避免吻合口瘺引發(fā)的胸腔感染、呼吸困難和休克等全身中毒癥狀，降低了死亡率，避免了患者二次手術，簡化了治療手段，縮短病程，減輕了患者的經濟負擔和身心痛苦[10]。

總之，放置胸腔引流管是食管癌根治術等開胸術后的必要措施[11]，而雙胸腔引流管引流與傳統(tǒng)胸腔引流相比在食管癌術中具有一定優(yōu)勢，尤其對于術后發(fā)生吻合口瘺的患者有明顯優(yōu)勢，值得在臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.029

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:1009-5519（2015）12-1834-02

2015-01-12）

楊長剛（1973-），男，江蘇南通人，副主任醫(yī)師，主要從事胸外科臨床工作；E-mail：154451622@qq.com。