劉羅豐

（荊門(mén)市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，湖北448000）

荊門(mén)市臨床醫(yī)生工作壓力及影響因素分析

劉羅豐

（荊門(mén)市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，湖北448000）

目的探討荊門(mén)市臨床醫(yī)生工作壓力現(xiàn)狀及影響因素，為制訂相關(guān)措施提供參考。方法2014年6～7月，荊門(mén)市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)采用臨床醫(yī)生工作壓力量表對(duì)湖北省荊門(mén)市708名臨床醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果臨床醫(yī)生工作壓力總分為38～152分，平均（109.36±15.58）分，均分占總分的71.9%。各維度均分分別占其維度總分的74.5%、63.2%、86.1%、67.4%、51.1%、90.2%和74.3%。不同性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、醫(yī)院等級(jí)和職業(yè)滿(mǎn)意度的臨床醫(yī)生工作壓力比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論荊門(mén)市臨床醫(yī)生總體工作壓力較大，其中外部環(huán)境方面壓力最大，其次是工作負(fù)荷，人際關(guān)系方面壓力最低，相關(guān)行政部門(mén)應(yīng)幫助臨床醫(yī)生營(yíng)造寬松工作環(huán)境，減輕工作負(fù)荷，減少工作壓力。

醫(yī)師； 工作負(fù)荷量； 問(wèn)卷調(diào)查； 壓力； 職業(yè)滿(mǎn)意度

醫(yī)生不僅承受著繁重的工作負(fù)荷，更負(fù)有“健康所系，性命相托”的重大職責(zé)，醫(yī)生經(jīng)常要在緊急情況下，根據(jù)不全面的信息做出關(guān)系患者生命的臨床決策，而司法上舉證責(zé)任倒置制度的實(shí)施，使得醫(yī)生在承受高負(fù)荷工作的同時(shí)，又要面對(duì)強(qiáng)烈的心理壓力，持續(xù)的、過(guò)于強(qiáng)烈的、高水平的壓力使其處于疲憊不堪的狀態(tài)[1]。而持續(xù)的壓力給醫(yī)生帶來(lái)焦慮等負(fù)性情緒[2]。對(duì)于臨床醫(yī)生這一群體的職業(yè)壓力源的探索和研究尚不多見(jiàn)，為了解荊門(mén)市臨床醫(yī)生工作壓力現(xiàn)狀及影響因素，為今后緩解臨床醫(yī)生壓力提供初步理論依據(jù)，荊門(mén)市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)于2014年6～7月對(duì)湖北省荊門(mén)市708名臨床醫(yī)生進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 先根據(jù)不同級(jí)別醫(yī)院采用分層抽樣，再隨機(jī)抽樣的方法抽取湖北省荊門(mén)市8所醫(yī)院708名臨床醫(yī)生作為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 問(wèn)卷內(nèi)容包括兩部分：（1）臨床醫(yī)生的一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)等。（2）臨床醫(yī)生工作壓力量表[3]，分為7個(gè)維度，分別是組織管理、職業(yè)興趣、工作負(fù)荷、職業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系、外部環(huán)境及醫(yī)患關(guān)系。量表的信、效度檢驗(yàn)符合心理測(cè)量的要求。量表采用四點(diǎn)計(jì)分法，“非常符合”記作4分，“有點(diǎn)符合”記作3分，“有點(diǎn)不符合”記作2分，“非常不符合”記作1分。為避免受測(cè)者慣性思維，引起偏差，其中6個(gè)題目采取了反向計(jì)分，分值范圍應(yīng)在38～152分，得分越高表示壓力越大，理論中位數(shù)為95分。

1.2.2 調(diào)查方法 對(duì)荊門(mén)市各醫(yī)院工會(huì)主席進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，于2014年6～7月對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行“一對(duì)一”的調(diào)查與指導(dǎo)，問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問(wèn)卷750份，回收750份，整理并剔除缺失資料問(wèn)卷后得有效問(wèn)卷708份，有效回收率為94.4%。百分率=（分量表平均值/各題滿(mǎn)分?jǐn)?shù)）×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙錄入方法進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入和糾錯(cuò)，運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和方差分析，計(jì)量資料以±s表示，采用F檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 708名被調(diào)查者年齡：22～59歲，平均（40.15±7.3）歲，其中小于或等于19歲19人（2.7%）；25～30歲149人（21.0%）；＞30～35歲184人（26.0%）；＞35～40歲121人（17.1%）；＞40～50歲148人（20.9%）；＞50歲87人（12.3%）。性別：男458人（64.7%）；女250人（35.3%）。學(xué)歷：大專(zhuān)以下5人（0.7%），大專(zhuān)64人（9.0%），本科489人（69.1%），研究生 150人（21.2%）。職稱(chēng)：初級(jí) 214人（30.2%），中級(jí)268人（37.9%），高級(jí)226人（31.9%）。醫(yī)院級(jí)別：二級(jí)醫(yī)院 227人（32.1%），三級(jí)醫(yī)院 481人（67.9%）。

2.2 臨床醫(yī)生工作壓力各維度評(píng)分 臨床醫(yī)生工作壓力總分為38～152分，平均（109.36±15.58）分，均分占其總分的71.9%；各維度均分分別占其維度總分的74.5%、63.2%、86.1%、67.4%、51.1%、90.2%和74.3%。見(jiàn)表1。

2.3 不同情況臨床醫(yī)生工作壓力評(píng)分 不同性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、醫(yī)院等級(jí)和職業(yè)滿(mǎn)意度的臨床醫(yī)生工作壓力比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 臨床醫(yī)生工作壓力各維度評(píng)分（n=708）

表2 不同情況臨床醫(yī)生工作壓力評(píng)分（±s，分）

表2 不同情況臨床醫(yī)生工作壓力評(píng)分（±s，分）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

變量n 組織管理 職業(yè)興趣 工作負(fù)荷 職業(yè)發(fā)展 人際關(guān)系 外部環(huán)境 醫(yī)患關(guān)系 總分性別 男女F P 458 250學(xué)歷 大專(zhuān)以下大專(zhuān)本科碩士以上--5 6 4 489 150 --職稱(chēng)F P初級(jí)中級(jí)高級(jí)214 268 226 F P --醫(yī)院等級(jí)二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院227 481 F P --24.2±4.4 23.2±4.6 6.755 0.010 20.8±4.7 21.8±4.4 24.3±4.5 23.2±4.4 7.335 0.000 23.6±4.2 24.4±4.6 23.4±4.6 3.490 0.031 24.7±4.5 23.4±4.7 11.836 0.001 20.3±4.6 20.2±4.2 0.054 0.816 18.2±3.0 18.7±4.4 20.3±4.5 20.6±4.2 3.337 0.019 20.5±4.3 20.6±4.5 19.5±4.4 4.116 0.017 20.5±4.4 20.1±4.5 1.433 0.232 20.6±3.6 20.7±3.4 0.096 0.756 16.6±2.3 19.1±3.6 21.0±3.5 20.6±3.4 7.917 0.000 20.5±3.6 21.0±3.4 20.4±3.5 2.322 0.099 21.4±3.3 20.4±3.6 12.490 0.000 19.1±4.2 18.5±4.4 2.767 0.097 20.8±5.4 18.5±3.8 19.1±4.3 18.1±4.2 2.680 0.046 18.1±4.8 19.2±4.1 19.2±4.0 4.506 0.011 19.8±4.6 18.4±4.1 15.987 0.000 6.3±2.8 5.8±1.9 9.331 0.007 6.4±2.3 5.9±2.1 6.1±2.7 6.3±2.4 0.285 0.836 5.7±2.8 6.1±2.5 6.6±2.4 6.347 0.002 6.1±2.8 6.1±2.4 0.026 0.871 10.8±2.3 10.9±1.7 0.400 0.527 10.0±1.9 10.1±1.9 11.0±2.2 10.6±1.8 4.267 0.005 11.0±2.6 10.7±1.9 10.7±1.7 1.680 0.187 11.1±2.6 10.7±1.9 7.224 0.007 9.0±2.3 8.8±2.2 0.594 0.441 8.4±2.2 8.6±1.9 9.0±2.3 8.7±2.2 1.536 0.204 8.7±2.1 9.0±2.2 9.0±2.3 1.038 0.355 9.0±2.1 8.9±2.3 1.045 0.307 110.2±15.6 107.7±15.5 4.202 0.041 105.2±17.4 102.2±13.1 110.6±15.0 108.6±17.5 5.833 0.001 107.9±14.7 111.0±16.4 108.8±15.2 2.520 0.081 112.4±14.7 107.9±5.8 12.960 0.000

3 討 論

3.1 臨床醫(yī)生工作壓力現(xiàn)狀 本調(diào)查結(jié)果顯示，臨床醫(yī)生工作壓力總分為38～152分，平均（109.36±15.58）分，均分占其總分的71.9%，顯示臨床醫(yī)生工作壓力總體偏高，與相關(guān)調(diào)查結(jié)果相一致[4-5]。排列前3位的分別是外部環(huán)境、工作負(fù)荷和組織管理。外部環(huán)境是影響荊門(mén)市臨床醫(yī)生工作壓力的主要原因，比例達(dá)到90.2%，與陳建萍[3]調(diào)查結(jié)果一致，與蘇希等[4]和姚紅梅等[6]的調(diào)查結(jié)果不同，可能與調(diào)查對(duì)象不同有關(guān)。這與我國(guó)目前醫(yī)療體制不健全，臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)的外部環(huán)境差、工作負(fù)荷重、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織管理水平參差不齊這些客觀存在的狀況是相符合的[3]。

3.2 臨床醫(yī)生工作壓力的影響因素 本調(diào)查表明臨床男醫(yī)生總體的壓力感受、組織管理、人際關(guān)系壓力大于女醫(yī)生，與黃艷晶等[7]、陳建萍[3]的研究結(jié)果有一致性，這可能與男性在工作中更易被委以重任，能夠面對(duì)醫(yī)院復(fù)雜的人際關(guān)系、家庭責(zé)任重大有關(guān)。大學(xué)本科學(xué)歷者在組織管理、職業(yè)興趣、工作負(fù)荷、職業(yè)發(fā)展、外部環(huán)境上的壓力最大，本研究中69.1%的臨床醫(yī)生是大學(xué)本科學(xué)歷，承擔(dān)著較重的臨床工作，是工作中的主力軍，他們與大專(zhuān)以下學(xué)歷者相比有較高的目標(biāo)與追求、又不如研究生及以上學(xué)歷者受醫(yī)院重視程度高，職業(yè)發(fā)展前景好[2]。中級(jí)職稱(chēng)在組織管理、職業(yè)興趣、職業(yè)發(fā)展和人際關(guān)系4個(gè)方面壓力是最大的，可能與中級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)生正處在事業(yè)奮斗的高峰，開(kāi)始獨(dú)當(dāng)一面，在日常診療過(guò)程中要獨(dú)立決策，要不斷追求進(jìn)步或進(jìn)一步的深造[8]，且醫(yī)生晉升高一級(jí)職稱(chēng)要受到醫(yī)院的組織管理、人際關(guān)系等諸多因素影響有關(guān)，與陳建萍[3]和蘇希等[4]的調(diào)查略有不同，是否與抽樣有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。二級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)生在組織管理、工作負(fù)荷、職業(yè)發(fā)展、外部環(huán)境上壓力大于三級(jí)醫(yī)院。本次調(diào)查的二級(jí)醫(yī)院主要是縣級(jí)醫(yī)院，可能與縣級(jí)醫(yī)院承擔(dān)著較重的醫(yī)療任務(wù)和較高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的客觀環(huán)境，以及醫(yī)生個(gè)人診療技術(shù)水平與三級(jí)醫(yī)院都存在一定差異有關(guān)。

3.3 建議 呼吁社會(huì)各界及新聞媒體應(yīng)給予醫(yī)療界更多的理解、寬容、信任和支持[8]，創(chuàng)造寬松的工作環(huán)境，建立公平公正的管理體系，保障患者合法權(quán)益的同時(shí)保護(hù)好醫(yī)生的人身安全[9]。增加人員配備，合理安排夜班，減輕醫(yī)生的工作負(fù)荷。提供優(yōu)良環(huán)境，實(shí)行壓力管理的培訓(xùn)，建立醫(yī)生健康娛樂(lè)中心、心理咨詢(xún)室等，使醫(yī)生在工作之余有一個(gè)放松的場(chǎng)所[10]。

[1]劉曉麗，孫宏偉，姜能志.醫(yī)生工作倦怠研究現(xiàn)狀及展望[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009，22（1）：53-55.

[2]朱紅強(qiáng)，周茜，楊玉東，等.醫(yī)生工作壓力源、應(yīng)對(duì)方式與焦慮的關(guān)系—對(duì)西安三家醫(yī)院調(diào)查研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（6）：47-48.

[3]陳建萍.臨床醫(yī)生工作壓力源量表的編制與應(yīng)用[D].上海：上海師范大學(xué)，2009.

[4]蘇希，王旭，蘇虹.臨床醫(yī)生職業(yè)壓力應(yīng)對(duì)方式與心理健康的關(guān)聯(lián)[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：993-996.

[5]苗雙虎.醫(yī)務(wù)人員工作壓力調(diào)查及其原因剖析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011（5）：339-340.

[6]姚紅梅，鄭有禮，任潔，等.西安市某綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員身心健康狀況及影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014，27（4）：476-478.

[7]黃艷晶，陳堅(jiān)，藺佩鴻，等.臨床女醫(yī)生工作壓力調(diào)查及其與心理健康的關(guān)系研究[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，13（1）：55-58.

[8]鄭俏麗，劉偉，鮑喜燕.三甲醫(yī)院醫(yī)生工作壓力源及壓力反應(yīng)的調(diào)查[J].中國(guó)康復(fù)，2011，26（6）：440-441.

[9]鄭新.醫(yī)務(wù)人員壓力狀況及對(duì)策[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2012，28（1）：35-36.

[10]李英，張磊晶，王冬梅.醫(yī)務(wù)人員心理壓力成因分析及干預(yù)對(duì)策[J].中國(guó)校醫(yī)2011，25（1）：60-61.

Analysis of clinicians′work stress and influential factors in Jingmen city

Liu Luofeng
（Jingmen Municipal Commission of Health and Planning，Jingmen，Hubei 448000，China）

ObjectiveTo probe into the doctors′work stress current situation and influential factors so as to provide reference for formulating the related measures.MethodsThe Jingmen Municipal Commission of Health and Planning adopted the clinicians′work stress scale to perform the questionnaire survey on 708 clinicians in Jingmen city from June to July 2014.ResultsThe total scores of clinicians′work stress were 38-152（109.36±15.58），the average accounting for 71.9%of the total scores. The average in each dimension accounted for 74.5%，63.2%，86.1%，67.4%，51.1%，90.2%and 74.3%of each dimensional total score respectively.The work stress had statistically significant differences among different genders，ages，education background，professional titles，hospital level and doctor satisfaction（P＜0.05）.ConclusionDoctors in Jingmen city generally have heavy work stress，in which the stress in terms of external environment is maximal，followed by the work load and the stress in interpersonal relationship is minimal.The related administrative departments should help clinical doctors to create relaxed working environment，relieve their work load and reduce the work pressure.

Physicians； Work load； Questionnaires； Pressure； Career satisfaction

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.010

:A

:1009-5519（2015）12-1787-03

2015-02-07）

劉羅豐（1979-），男，湖北荊門(mén)人，主治醫(yī)師，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理工作；Email：wsf1446@sina.com。