陳錦昌

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高以及飲食結(jié)構(gòu)的不斷完善，糖尿病眼部并發(fā)癥率也在不斷提高[1]。糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）是一種較嚴(yán)重的致盲眼疾病，如將眼底鏡檢查結(jié)果作為診斷依據(jù)，不能有效滿足DR患者的診斷和治療[2]。目前，臨床中主要采用眼底熒光造影（FFA）對早期DR患者進(jìn)行診斷[3]。本研究對102例（204眼）檢眼鏡下未確診DR患者給予眼底熒光血管造影檢查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2013年12月江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的102例（204眼）檢眼鏡下未確診DR患者作為研究對象，其中，男58例，女44例；年齡32～79歲，平均（52.0±2.4）歲；病程 9 個月～12 年，平均（5.9±0.2）年。

1.2 方法 患者入院后，首先對患者的血壓、心電圖、血糖、血壓、眼科常規(guī)檢查視力、散瞳前置鏡檢查眼底情況、側(cè)眼壓以及裂隙燈等方面進(jìn)行檢查。然后對患者給予眼底熒光血管造影檢查，使用APS數(shù)字眼底造影檢查儀（重慶康華瑞明科技股份有限公司），對患者拍攝雙眼彩色眼底像和眼底無赤光片，對患者緩慢注入5 mL的1%熒光素鈉稀釋液，經(jīng)過10 min后，患者無反應(yīng)，則為患者肘前靜脈緩慢注入3 mL的20%熒光素鈉稀釋液，4 s注射完畢后對患者開始攝影，造影角度為35°將眼底照相、視乳頭以及后極部眼底作為中心，主要對黃斑區(qū)周圍的顳上、顳下、顳下、鼻上、鼻側(cè)、鼻下、上方以及下方等方位照相。

1.3 DR臨床分型[4]重度非增生性DR：（1）四個象限中，在每一個象限中視網(wǎng)膜內(nèi)出血位置多于20處；（2）兩個或者兩個以上象限發(fā)生靜脈串珠樣變化；（3）至少一個象限存在明顯視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異?，F(xiàn)象；中度非增生性DR：不僅存在微動脈瘤，而且還具有重度非增生性DR改變；輕度非增生性DR：僅存在微動脈瘤；無明顯視網(wǎng)膜病變。

2 結(jié)果

102例（204眼）檢眼鏡下未確診DR患者中，經(jīng)眼底熒光血管造影檢查，共發(fā)現(xiàn)46例（92眼）DR，主要包括微血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管熒光滲透以及黃斑水腫，出現(xiàn)率為45.1%；其中，56眼微血管瘤，占27.5%，眼底熒光血管造影檢查表現(xiàn)主要為多發(fā)性微動脈瘤，主要為毛細(xì)血管熒光滲漏、高熒光點(diǎn)、通透性增加；36眼單純性黃斑水腫或者合并早期視網(wǎng)膜病變，占17.6%。

3 討論

DR患者的主要臨床癥狀為視網(wǎng)膜微血管方面的變化，其會導(dǎo)致雙眼不可逆盲，為有效治療DR，對其進(jìn)行早期診斷是十分有必要的。眼底熒光血管造影是對眼底疾病患者進(jìn)行檢查的常用檢查方法，能有效檢查眼底微循環(huán)動態(tài)和靜態(tài)改變，提高眼底疾病判斷的科學(xué)性和客觀性[5]。通常情況下，眼底鏡下不能準(zhǔn)確檢查到的病癥，運(yùn)用眼底熒光血管造影均能檢查到，其檢查原理為，首先將能散發(fā)出熒光的物質(zhì)注入到患者靜脈內(nèi)，在眼底血管中不斷循環(huán)后，在藍(lán)光作用下，產(chǎn)生出黃綠色的熒光；然后運(yùn)用眼底照相機(jī)，其配備特殊性的濾光片，能對眼底血循環(huán)動態(tài)過程進(jìn)行及時拍攝和觀察。經(jīng)過檢查后，能將活體眼中的視網(wǎng)膜大血管和毛細(xì)血管水平的生理情況、病理情況準(zhǔn)確進(jìn)行反映，在眼底病特別是DR的鑒別、診斷、光凝治療、視力預(yù)后等方面發(fā)揮重要作用[6]。應(yīng)用FFA對DR患者進(jìn)行診斷，能發(fā)現(xiàn)眼底鏡檢查中不易檢查出的輕度黃斑水腫，其是導(dǎo)致患者視力下降的一個重要原因，對其進(jìn)行早期診斷是十分有必要的。本研究中，黃斑水腫檢出率為17.6%。糖尿病性黃斑水腫能在DR不同發(fā)病時期發(fā)生，受到視網(wǎng)膜血管屏障失調(diào)因素影響，導(dǎo)致發(fā)生黃斑水腫和滲漏；另外，糖尿病黃斑水腫程度、病變是否伴有囊樣水腫、是否缺血等，均需要經(jīng)FFA檢查后確定[7]。

DR的早期表現(xiàn)為微血管瘤，本研究結(jié)果表明，經(jīng)FFA檢查，微血管瘤為27.5%，且能將微血管瘤的位置、數(shù)量顯示出來；另外，F(xiàn)FA檢查還能對毛細(xì)血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管熒光滲漏進(jìn)行動態(tài)觀察。毛細(xì)血管無灌注區(qū)是代表DR走向增殖型的重要標(biāo)志，而且還是確定激光方式、進(jìn)行激光治療以及判斷預(yù)后質(zhì)量的重要指標(biāo)。視網(wǎng)膜中周圍是毛細(xì)血管無灌注區(qū)域的常發(fā)部位，F(xiàn)FA能檢查到眼底鏡不能檢查到的毛細(xì)血管無灌注區(qū)，另外，還能確定視網(wǎng)膜病變的程度和早期新生血管程度，進(jìn)而積極有效治療，防止形成新生血管，避免玻璃體積血、新生血管破裂導(dǎo)致發(fā)生失明[8]。

本研究結(jié)果表明，眼底熒光血管造影檢查證實(shí)46例（92眼）為早期DR，病變主要包括微血管瘤、毛細(xì)血管熒光滲漏、毛細(xì)血管無灌注區(qū)、黃斑水腫以及毛細(xì)血管擴(kuò)張。

綜上所述，對DR患者采用眼底熒光血管造影檢查診斷，能提高診斷率，并及早發(fā)現(xiàn)早期DR，給予措施治療后，提升生存質(zhì)量，降低致盲率。

[1] 李敏.眼底熒光血管造影診斷早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，38（5）：591-592.

[2] 黃永裕，雷帥臣.眼底熒光血管造影對早期診斷糖尿病性視網(wǎng)膜病變的意義[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（11）：465-466.

[3] 任洪芹，朱鴻，施彩虹.糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病風(fēng)險評估的判別研究[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2011，13（6）：2439-2443.

[4] 唐云鵬，高燁.共焦激光眼底造影在糖尿病性視網(wǎng)膜病變診斷和治療中的應(yīng)用[J].國際眼科雜志，2010，10（11）：2200-2201.

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[6] 陳曉梅，李友誼，呂紅彬，等.彩色多普勒在無創(chuàng)評價糖尿病性視網(wǎng)膜病變的價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25（2）：122-124.

[7] 劉蘭芳.眼底照相在糖尿病性視網(wǎng)膜病變篩查中的臨床應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013，43（11）：35-36.

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