岑偉培 李仕卓 羅維平 鄭仲賢 詹傳偉 趙永耀

外科性腦出血治療中微創(chuàng)穿刺術(shù)應(yīng)用的價(jià)值

岑偉培 李仕卓 羅維平 鄭仲賢 詹傳偉 趙永耀

目的 探討微創(chuàng)穿刺術(shù)在治療外科性腦出血中的應(yīng)用及價(jià)值。方法 選取外科性腦出血患者43例，按照隨機(jī)的原則將其分為對照組（n=23）和觀察組（n=20）。對照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，觀察組給予微創(chuàng)穿刺術(shù)進(jìn)行治療，治療后對2組患者治療有效率及并發(fā)癥情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果 觀察組患者痊愈2例，有效6例，無效5例，死亡7例，治療有效率為40%，死亡率為35%；對照組患者痊愈2例，有效5例，無效6例，死亡

10例，治療有效率為30．4%，死亡率為43．5%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 采用微創(chuàng)穿刺術(shù)治療外科性腦出血可有效減少臨床病死率，提高治療的有效性，有效改善患者預(yù)后，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

微創(chuàng)穿刺術(shù)；腦出血；臨床應(yīng)用；價(jià)值

外傷性腦出血屬于臨床上的一種危急重癥，通常由外部打擊創(chuàng)傷、交通意外等原因引起，根據(jù)腦出血程度的不同對患者具有不同的危害，大量的腦出血病情發(fā)展快，具有較高的致殘率和死亡率，臨床治療具有一定的難度[1-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展，微創(chuàng)穿刺術(shù)在腦出血臨床治療中實(shí)現(xiàn)了廣泛的應(yīng)用并具有較好的效果。本次研究選取外科性腦出血患者43例作為研究對象，觀察微創(chuàng)穿刺術(shù)的應(yīng)用及療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年2月～2014年1月廣東省恩平市人民醫(yī)院收治的外科性腦出血患者43例，按照隨機(jī)的原則將其分為對照組（n=23）和觀察組（n=20）。對照組中男14例，女9例，年齡在34～72歲，平均（48．2±3．5）歲；觀察組中男12例，女8例，年齡在36～77歲，平均（50．1±3．9）歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)全國第四屆腦血管病會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床診斷[4]。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）依據(jù)顱腦CT掃描診斷為外傷性腦出血患者。（2）發(fā)病后72h內(nèi)到院接受治療，出血量＞50mL。（3）排除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎或血液系統(tǒng)疾病，自發(fā)性腦出血或其他疾病引起的腦出血患者除外。（4）所有患者及其家屬對本次研究均知情，并簽署知情同意書。

1．4 方法 所有患者在入院后均給予常規(guī)的內(nèi)科治療，積極預(yù)防感染，保證患者呼吸道通暢，維持水、電解質(zhì)及酸堿的平衡[5]。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用微創(chuàng)穿刺術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)前通過顱腦CT檢查結(jié)果選取穿刺點(diǎn)（通常選擇血腫最大層面，注意避開大血管及主要功能區(qū)），確定穿刺點(diǎn)后進(jìn)程術(shù)前消毒處理和局部麻醉，根據(jù)血腫形態(tài)選擇穿刺點(diǎn)與穿刺方向，做到損傷最小，路徑最短，徹底清除血腫。穿刺成功后，固定引流管于頭皮上，尾端接帶有三通閥，用5mL注射器接引流管尾端，輕輕回抽，分次緩慢抽吸血腫，一般為血腫總量的1/3，達(dá)到部分緩解顱內(nèi)壓力的目的暫時(shí)封閉引流管，接顱腦外引流器。術(shù)后復(fù)查顱腦CT，在引流管中注入尿激酶30000U/d保留2h，開放引流，2次/ d，反復(fù)幾天復(fù)查CT，在殘余量小于術(shù)前的20%時(shí)拔針[6]。

2組患者在結(jié)束治療后依據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評分進(jìn)行評分，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者神經(jīng)功能缺損程度、死亡率以及臨床并發(fā)癥情況。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS14．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者療效比較 結(jié)果顯示，觀察組患者痊愈2例，有效6例，無效5例，死亡7例，治療有效率為40%，死亡率為35%；對照組患者痊愈2例，有效5例，無效6例，死亡10例，治療有效率為30．4%，死亡率為43．5%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2 2組患者BI及并發(fā)癥情況比較 術(shù)后治療有效及存活患者Barthel指數(shù)(BI)統(tǒng)計(jì)中對照組平均為（55．2±14．7）分，觀察組平均為（58．4±16．6）分（P＜0．05）。治療期間對照組患者出現(xiàn)肺部感染9例，尿路感染4例，消化道出血7例，心電圖異常10例，腦疝7例；觀察組中肺部感染6例，尿路感染2例，消化道出血5例，心電圖異常7例，腦疝5例；2組并發(fā)癥情況對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

臨床調(diào)查顯示，腦出血在神經(jīng)科中具有較高的發(fā)病率，同時(shí)該疾病具有較高的致殘率和死亡率，直接影響人們的健康和生命安全。對于病情嚴(yán)重的患者，當(dāng)腦部出現(xiàn)大出血時(shí)治療難度顯著增加，尤其是當(dāng)出現(xiàn)中線移位和腦室受壓移位變形時(shí)患者的病死率高達(dá)90%。對此，在臨床治療中需要及時(shí)快速對顱內(nèi)血腫進(jìn)行清除，從而有效緩解顱內(nèi)高壓，避免腦組織因持續(xù)受壓而引起其他一系列的神經(jīng)損傷，減少致殘率和死亡率。傳統(tǒng)的保守治療和常規(guī)內(nèi)科治療不能及時(shí)對血腫進(jìn)行清除，未能達(dá)到預(yù)期的療效[7-8]。同時(shí)，在實(shí)施傳統(tǒng)開顱手術(shù)過程中對患者創(chuàng)傷較大，易對腦組織造成損傷，術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多且具有較高致殘率。相對傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)可在局部麻醉下進(jìn)行，整個(gè)手術(shù)對患者創(chuàng)傷較小、時(shí)間短、出血量少，預(yù)后情況良好[9]。

本次研究中，采用微創(chuàng)穿刺術(shù)治療的觀察組治療有效率為40%，顯著高于常規(guī)治療組的30．4%；在死亡率上比較，觀察組死亡率為35%，顯著低于對照組的43．5%，證實(shí)微創(chuàng)穿刺術(shù)的療效更加顯著?？傊捎梦?chuàng)穿刺術(shù)治療外科性腦出血可有效減少臨床病死率，提高治療的有效性，有效改善患者預(yù)后。

[1] 呼鐵民，孫堞賢，王維興，等．青年與中老年急性腦出血的危險(xiǎn)因素及預(yù)后比較[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(5)：1537．

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會．腦血管疾病分類(1995)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：376-378．

[3] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程序評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383．

[4] 陳思光，陸林．顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療重癥高血壓性腦出血124例[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(1)：46-47．

[5] 吳君倉，群森，張持，等．腦出血的病理損傷機(jī)制研究及相關(guān)治療進(jìn)展[J]．安徽醫(yī)學(xué)，2009，30(4)：490-492．

[6] 岳莉．微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓性腦出血的療效與護(hù)理觀察[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,5：194-195．

[7] 周秀蘭．顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血68例臨床觀察[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,23：76-77．

[8] 李萍．破血化瘀、填精補(bǔ)髓法對實(shí)驗(yàn)性腦出血大鼠NF-κB信號通路作用機(jī)制研究[D]．長春中醫(yī)藥大學(xué),2014．

[9] 張鵬穎,高血壓性腦出血微創(chuàng)清除術(shù)與開顱手術(shù)的臨床效果比較[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19（11）：23．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．014

廣東 529400 廣東省恩平市人民醫(yī)院 （岑偉培 李仕卓 羅維平 鄭仲賢 詹傳偉 趙永耀）