李國(guó)秀，羅仕蘭

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院老年科，重慶400010）

品管圈提高老年冠心病介入治療患者健康教育知曉率的作用

李國(guó)秀，羅仕蘭

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院老年科，重慶400010）

目的探討品管圈（QCC）護(hù)理模式提高老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┙槿胫委熁颊呓】到逃獣月实淖饔?。方法通過(guò)組建“心動(dòng)圈”，充分發(fā)揮圈組成員的集體力量，并隨機(jī)選擇開(kāi)展QCC活動(dòng)前（2013年6～12月）后（2014年1～6月）入住該院老年科行冠心病介入治療患者各58例，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查等方式進(jìn)行原因分析及效果評(píng)價(jià)，充分應(yīng)用PDCA[plan（計(jì)劃）、do（執(zhí)行）、check（檢查）、action（行動(dòng)）]循環(huán)指導(dǎo)完成圈組活動(dòng)。結(jié)果QCC活動(dòng)后老年冠心病介入治療患者健康教育知曉率由活動(dòng)前的36.2%（21/58）提高到93.1%（54/58），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17 205.0，P＜0.01）。通過(guò)“心動(dòng)圈”活動(dòng)，提高了圈員責(zé)任心和榮譽(yù)感，增強(qiáng)了溝通、協(xié)調(diào)能力。結(jié)論QCC提高了老年冠心病介入治療患者健康教育知曉率，是降低患者術(shù)前緊張、焦慮、并發(fā)癥發(fā)生率的有效手段，有利于保證手術(shù)順利完成，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)士整體素質(zhì)。

老年人； 病人； 冠心病/治療； 血管成形術(shù)，經(jīng)腔，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈； 支架； 健康教育； 品管圈

品管圈（quality control circle，QCC）是由日本石川馨博士所創(chuàng)，是指一個(gè)工作場(chǎng)所的人，為了解決工作中存在的問(wèn)題，提高工作效率，自發(fā)地組成一個(gè)小團(tuán)體（圈圈），從尊重人格出發(fā)，通過(guò)輕松、愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自動(dòng)、自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感與成就感[1-2]，應(yīng)用QCC方法對(duì)老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┙槿胫委熁颊邍g(shù)期進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，是將科學(xué)管理方法應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的全新嘗試，本院通過(guò)在老年科開(kāi)展QCC活動(dòng)，組建“心動(dòng)圈”，并結(jié)合圈主題進(jìn)行要因分析和目標(biāo)設(shè)定，針對(duì)原因采取相應(yīng)措施，并持續(xù)改進(jìn)，提高了老年冠心病介入治療患者健康教育知曉率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機(jī)選擇開(kāi)展QCC活動(dòng)前（2013年6～12月）入住本科行冠心病介入治療的58例老年患者作為對(duì)照組，其中男28例，女30例；年齡66～97歲，平均（74.0±1.7）歲。隨機(jī)選擇開(kāi)展QCC活動(dòng)后（2014年1～6月）入住本科行冠心病介入治療的58例老年患者作為研究組，其中男31例，女27例；年齡 65～98歲，平均（72.0±2.3）歲。發(fā)放問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)兩組患者健康教育知曉率。兩組患者文化程度最低為文盲，最高為本科。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 圈員培訓(xùn) 請(qǐng)本院QCC專家進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解、特邀已完成QCC活動(dòng)的優(yōu)秀圈長(zhǎng)為顧問(wèn)輔導(dǎo)、小組討論等對(duì)全體圈員進(jìn)行QCC知識(shí)培訓(xùn)。每次培訓(xùn)后均進(jìn)行全面考核，使每位圈員均熟練掌握QCC活動(dòng)步驟及方法，學(xué)會(huì)應(yīng)用PDCA[plan（計(jì)劃）、do（執(zhí)行）、check（檢查）、action（行動(dòng)）]循環(huán)進(jìn)行質(zhì)量管理。

1.2.2 成立QCC組織，確立主題 首先成立“心動(dòng)圈”組織，由老年科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，確立提高老年冠心病介入治療患者健康教育知曉率的作用為本次活動(dòng)主題，圈員共6名，主要由科室專業(yè)組長(zhǎng)及護(hù)理骨干組成，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，負(fù)責(zé)具體執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃、效果評(píng)價(jià)及對(duì)患者意見(jiàn)的反饋分析。

1.2.3 制訂改善現(xiàn)狀的有效對(duì)策 經(jīng)過(guò)主要原因分析與驗(yàn)證，將改善重點(diǎn)集中于完善健康教育工具及方式方法、加強(qiáng)護(hù)士對(duì)健康宣教的重視度、加強(qiáng)對(duì)護(hù)士專科知識(shí)的培訓(xùn)、提高老年患者的依從性、促使責(zé)任護(hù)士工作到位、質(zhì)控人員按要求落實(shí)質(zhì)控工作、及時(shí)到病房對(duì)健康教育工作效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、促使護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)到位等，主要是對(duì)健康教育效果評(píng)價(jià)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)、及時(shí)考核護(hù)士對(duì)工作的標(biāo)準(zhǔn)要求是否掌握等。健康教育知曉率偏低要因柏拉圖見(jiàn)圖1。

圖1 健康教育知曉率偏低要因柏拉圖

1.2.4 針對(duì)原因，制訂相應(yīng)對(duì)策

1.2.4.1 對(duì)策一 加強(qiáng)護(hù)士?？浦R(shí)培訓(xùn)，拓展護(hù)士知識(shí)面[3]。科室加強(qiáng)介入術(shù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，科室介入醫(yī)生定期輪流對(duì)圈員進(jìn)行心臟介入知識(shí)培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。因低年資圈員?？浦R(shí)及溝通技巧匱乏，故采用示范講解的形式現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，以激發(fā)圈員應(yīng)變能力和溝通技巧。QCC使護(hù)理質(zhì)量管理由傳統(tǒng)向現(xiàn)代轉(zhuǎn)變，圈員工作態(tài)度由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，通過(guò)從患者需求中尋找問(wèn)題、解決問(wèn)題，不斷提高護(hù)理質(zhì)量[4]。提高圈員對(duì)健康教育的重視度。通過(guò)采取這些措施，提高圈員的專業(yè)水平和宣教溝通能力，提高健康教育效果。

1.2.4.2 對(duì)策二 遵照PDCA循環(huán)實(shí)施臨床健康教育。采用本科自行設(shè)計(jì)的冠心病介入治療調(diào)查表，對(duì)患者冠心病介入治療健康知識(shí)包括飲食、休息活動(dòng)等方面的注意事項(xiàng)，避免長(zhǎng)期勞累保持良好心態(tài)的重要性，吸煙、飲酒的危害性，冠心病介入治療目的、方法、效果及并發(fā)癥，冠心病介入治療后的注意事項(xiàng)及如何活動(dòng)，低分子肝素的作用，拔針后的注意事項(xiàng)，使用壓迫止血器的注意事項(xiàng)及術(shù)后使用抗凝口服藥注意事項(xiàng)，出院指導(dǎo)等掌握情況進(jìn)行調(diào)查。圈員通過(guò)評(píng)估患者，依據(jù)健康教育計(jì)劃實(shí)施具體內(nèi)容，然后，根據(jù)老年患者不同情況再制訂個(gè)體化健康教育計(jì)劃，并認(rèn)真實(shí)施，及時(shí)評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)強(qiáng)化，再通過(guò)PDCA循環(huán)，達(dá)到不斷提高的目的。

1.2.4.3 對(duì)策三 采取不同宣教方式加深患者記憶。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，確定學(xué)習(xí)目標(biāo)并選擇健康教育方案，采取一對(duì)一交談、?？浦R(shí)講座、錄像、工休座談會(huì)、科普宣傳欄、印發(fā)各種健康教育小冊(cè)子等形式對(duì)患者進(jìn)行健康教育。老年患者記憶力減退，對(duì)所講解內(nèi)容很難記住，本科就制作生動(dòng)、形象的宣教工具。針對(duì)老年患者理解接受能力差、資料不足的問(wèn)題，改變以往簡(jiǎn)單口頭教育的方式，廢棄單一、枯燥的文字宣傳單，增加了具有健康教育指導(dǎo)作用的彩色圖片，以制作精美的卡片形式展現(xiàn)，加深了老年患者對(duì)臨床護(hù)理路徑內(nèi)容的掌握。圈員向老年患者講解手術(shù)目的、意義、方法、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)等，必要時(shí)請(qǐng)已做完相同手術(shù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，以減輕患者思想顧慮。

1.2.4.4 對(duì)策四 由于患者依從性較差，首先對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，因人施教，因勢(shì)利導(dǎo)，根據(jù)不同文化背景、年齡、生活環(huán)境有針對(duì)性地進(jìn)行宣教，重視反饋，避免盲目灌輸，使老年患者得到共鳴。對(duì)老年患者的家屬講解冠心病介入治療目的、意義，治療的必要性，建立良好的護(hù)患溝通。評(píng)估患者經(jīng)濟(jì)狀況；同時(shí)，給患者講解介入術(shù)各種醫(yī)保的報(bào)銷比例等[5]。

1.2.4.5 對(duì)策五 監(jiān)管和持續(xù)改進(jìn)。圈長(zhǎng)按照臨床路徑表嚴(yán)格檢查對(duì)患者的健康教育工作，每周2次對(duì)老年患者健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，知曉率低者協(xié)助圈員再次宣教并及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，將檢查結(jié)果納入個(gè)人績(jī)效考核。針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，在QCC小組會(huì)議上討論，尋找解決辦法，持續(xù)改進(jìn)健康教育質(zhì)量。

1.2.4.6 對(duì)策六 制訂健康教育反饋機(jī)制。組織全體圈員對(duì)現(xiàn)有健康教育指導(dǎo)單的不足之處進(jìn)行討論，并提出解決方案，從而制訂新的健康教育整體指導(dǎo)單。最后，通過(guò)冠心病介入治療患者健康教育反饋單了解老年患者對(duì)健康教育內(nèi)容掌握程度，如未達(dá)到理想宣教效果應(yīng)及時(shí)組織圈員進(jìn)行認(rèn)真討論、分析，依此循環(huán)進(jìn)行，直到老年患者對(duì)冠心病介入治療健康教育內(nèi)容的掌握情況達(dá)到滿意為止。

1.2.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)實(shí)施QCC活動(dòng)前后老年冠心病介入治療患者健康教育知曉率進(jìn)行評(píng)價(jià)?？剖抑朴喞夏旯谛牟〗槿胫委熁颊呓】到逃u(píng)價(jià)單進(jìn)行健康教育知曉率調(diào)查，包括操作規(guī)范、相關(guān)知識(shí)的了解、服藥、飲食、活動(dòng)等方面內(nèi)容共16項(xiàng)，20題，每題5分。根據(jù)答題情況設(shè)置分值：不了解為0分，合格為2分，掌握為3分，熟練為5分，滿分為100分。由圈員問(wèn)答計(jì)分，得分大于或等于92分為達(dá)標(biāo)。健康教育知曉率=達(dá)標(biāo)例數(shù)/總例數(shù)× 100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 有形結(jié)果 研究組患者健康教育知曉率（93.1%）較對(duì)照組高（56.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17 205.0，P＜0.01），達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者健康教育知曉情況比較[n（%）]

2.2 無(wú)形成果 QCC活動(dòng)過(guò)程中護(hù)士參與管理知識(shí)和管理工具培訓(xùn)課程，不僅開(kāi)闊了眼界，提高了自身素質(zhì)，更增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，創(chuàng)造了和諧、愉快的工作氛圍。通過(guò)“心動(dòng)圈”活動(dòng)，提高了圈員責(zé)任心和榮譽(yù)感，增強(qiáng)了溝通、協(xié)調(diào)能力，通過(guò)開(kāi)動(dòng)頭腦風(fēng)暴解決了問(wèn)題。

3 討 論

經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈成形術(shù)聯(lián)合冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)憑借其手術(shù)簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、效果可靠等優(yōu)點(diǎn)，已作為一種新型、可靠的冠心病治療方法被廣泛應(yīng)用于臨床[6]。但因其為不同于常規(guī)外科手術(shù)的新型方法，使大多數(shù)冠心病患者，尤其是70歲以上老年患者缺乏對(duì)其療效的信任和對(duì)手術(shù)方法、手術(shù)配合等方面的了解，老年患者依從性較差，嚴(yán)重影響了患者的治療和預(yù)后。老年患者由于對(duì)環(huán)境、角色、情緒處于適應(yīng)和調(diào)整狀態(tài)，加之對(duì)冠心病介入治療有關(guān)知識(shí)缺乏了解和足夠的認(rèn)識(shí)，存在不同程度的焦慮、恐懼和緊張心理。因此，冠心病介入治療的健康教育對(duì)老年患者的術(shù)中配合和術(shù)后適應(yīng)非常重要，是必不可少的。圈員根據(jù)老年患者接受能力，采取多種方式，全面、系統(tǒng)、詳細(xì)地向患者講解心臟解剖，生理功能，冠心病發(fā)病機(jī)制，手術(shù)意義、目的、方法等，術(shù)中圈員守護(hù)在患者身邊，撫摸患者的手，詢問(wèn)患者感覺(jué)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，在康復(fù)初期，積極關(guān)心、照顧患者對(duì)疾病的穩(wěn)定是很重要的，積極的家庭支持、有利于康復(fù)的良好信號(hào)可提高老年患者生活質(zhì)量、減少反復(fù)住院次數(shù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

QCC活動(dòng)在日本及美國(guó)等各大企業(yè)的發(fā)展過(guò)程中起到過(guò)不可磨滅的作用[7]。QCC是一種應(yīng)用群體智慧、集體力量、團(tuán)隊(duì)精神的改進(jìn)程序[8-9]，被證實(shí)是科學(xué)的企業(yè)管理方法；QCC活動(dòng)近年來(lái)在護(hù)理管理中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。其應(yīng)用到醫(yī)療護(hù)理服務(wù)行業(yè)也可有效降低成本，提高效益[10]；有利于為患者提供全人、全心、全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。通過(guò)QCC活動(dòng)，能激發(fā)護(hù)士的潛能，提升護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，營(yíng)造愉悅的工作氛圍，增強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作能力[11]。QCC活動(dòng)在本科的開(kāi)展，不僅實(shí)現(xiàn)了預(yù)定的目標(biāo)，而且促使圈員提高了工作中的思考能力，與朱泓[12]研究結(jié)果一致。QCC是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性、科學(xué)性、持續(xù)性的活動(dòng)。圈員在健康教育活動(dòng)中遵循PDCA循環(huán)，通過(guò)PDCA不斷循環(huán)，不斷提高管理質(zhì)量，對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)分析，及時(shí)整改，有效提高了冠心病介入治療患者健康教育知曉率，本研究結(jié)果表明，從36.2%提高到93.1%，效果顯著。

綜上所述，QCC應(yīng)用于臨床護(hù)理健康教育工作中，不僅是提高老年冠心病介入治療患者健康教育知曉率，降低術(shù)前緊張焦慮、并發(fā)癥發(fā)生率的有效手段，而且有利于保證手術(shù)成功，鞏固手術(shù)療效，建立良好護(hù)患關(guān)系和提高護(hù)士整體素質(zhì)。但QCC作為一種較新的管理手段，護(hù)士普遍存在對(duì)QCC活動(dòng)意義不明確、質(zhì)量管理知識(shí)較缺乏、未掌握QCC手法、基本技能不夠熟練等問(wèn)題。要有效實(shí)施QCC活動(dòng)，必須提升護(hù)士的整體素質(zhì)，加強(qiáng)實(shí)務(wù)訓(xùn)練。

[1]袁琦，黃燕.開(kāi)展品管圈活動(dòng)提高低年資護(hù)士的護(hù)理理論水平[J]．護(hù)理研究：上旬版，2010，24（7）：1761-1762.

[2]劉鉞，王海東，姜淑芝，等．品管圈活動(dòng)對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的效果觀察[J]．健康必讀：中旬刊，2012，11（4）：423．

[3]張秀梅，蘇虹.品管圈活動(dòng)在住院慢性阻塞性肺病患者健康教育中的應(yīng)用效果研究[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（6）：1191-1193.

[4]陳秋芳，劉沛珍.QC小組活動(dòng)在提高術(shù)前健康教育效果中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（9）：702-704.

[5]孫峰.探討品管圈在提高PCI患者健康教育知曉率應(yīng)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（18）：50-51.

[6]HongMK，MehranR，MintzGS，etal.Restenosisaftercoronaryangioplasty[J]. Curr Probl Cardiol，1997，22（1）：1-36.

[7] 李海燕．QCC活動(dòng)在創(chuàng)傷外科護(hù)理單元的推廣應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2008，14（24）：94-95.

[8]戴艷琴．“品管圈”在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]．中華醫(yī)護(hù)雜志，2005，2（3）：255-256.

[9]付文煥，王曉舜，施孝金，等.品管圈活動(dòng)在藥劑科制劑部門的應(yīng)用與成效[J].中國(guó)藥事，2009，23（10）：1033-1036.

[10]張相宜，趙青威，杭漢強(qiáng)，等.品管圈在醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室成本降低與流程優(yōu)化中的應(yīng)用[J].藥品評(píng)價(jià)，2010，7（10）：46-48.

[11]孫翔，高海英，劉巖.愛(ài)心天使品管圈在健康教育中的作用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：中旬刊，2013（4）：805.

[12]朱泓．“品管圈”活動(dòng)在提高門診藥房工作質(zhì)量中的應(yīng)用[J]．藥學(xué)服務(wù)與研究，2008，8（6）：466-468．

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.059

：B

：1009-5519（2015）11-1743-03

2015-01-22）

李國(guó)秀（1973-），女，四川南充人，主管護(hù)師，主要從事老年臨床護(hù)理工作；E-mail：1878141464@qq.com。

羅仕蘭（E-mail：2371610286@qq.com）。