錢(qián) 紅，黃民江，劉理靜

（湖南醫(yī)藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，湖南懷化418000）

CBS 結(jié)合PBL教學(xué)法在診斷學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與研究

錢(qián) 紅，黃民江，劉理靜

（湖南醫(yī)藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，湖南懷化418000）

目的探討以病例為引導(dǎo)（CBS）結(jié)合以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法在診斷學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐效果。方法隨機(jī)選擇該校2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)4個(gè)自然班129名學(xué)生為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組（65例）和研究組（64例），對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，研究組實(shí)施CBS結(jié)合PBL教學(xué)法，教學(xué)結(jié)束后，比較兩組學(xué)生診斷學(xué)期末考試成績(jī)；同時(shí)，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果研究組學(xué)生診斷學(xué)期末考試成績(jī)[（88.14±14.27分）]明顯高于對(duì)照組[（73.69± 15.27分）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.47，P＜0.05）。研究組學(xué)生中認(rèn)為CBS結(jié)合PBL教學(xué)法能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高分析及解決問(wèn)題能力、表達(dá)溝通能力、同學(xué)間協(xié)作能力、自學(xué)能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力、創(chuàng)新實(shí)踐能力、科研能力、文獻(xiàn)檢索查閱能力和歸納總結(jié)能力的人數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論CBS結(jié)合PBL教學(xué)法可明顯提高診斷學(xué)教學(xué)效果和學(xué)生綜合能力，是一種有效的教學(xué)方法，可在臨床各學(xué)科教學(xué)中推廣應(yīng)用。

教學(xué)方法； 教育改革； 診斷； 基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)； 以病例為引導(dǎo)教學(xué)法

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，在教師的整體把握指導(dǎo)下，讓學(xué)生通過(guò)小組討論共同解決實(shí)際問(wèn)題的討論式教學(xué)法。1969年由神經(jīng)病學(xué)Barrows教授在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前，已成為國(guó)際上流行的一種教學(xué)方法[1]，已被國(guó)內(nèi)外眾多醫(yī)學(xué)院校采用[2-4]。以病例為引導(dǎo)（case base study，CBS）教學(xué)法是以臨床病例為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生研究、討論病例，讓學(xué)生回答和理解問(wèn)題的教學(xué)法。其是PBL教學(xué)法與臨床醫(yī)學(xué)具體課程相結(jié)合的一種教學(xué)法，注重學(xué)生的能力培養(yǎng)，從而對(duì)新知識(shí)的學(xué)習(xí)起到促進(jìn)作用[5-6]。為適應(yīng)新世紀(jì)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的需要，我國(guó)教育體制正在由傳統(tǒng)的應(yīng)試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變，對(duì)學(xué)生的教育不再局限于書(shū)本，而是延伸至能力培養(yǎng)等更深、更廣的領(lǐng)域。高等教育是學(xué)生實(shí)行學(xué)校社會(huì)化的最后階段。學(xué)生一旦走出學(xué)校大門(mén)，就會(huì)成為社會(huì)的角色。由此不難看出，作為高等醫(yī)學(xué)院校的教育目標(biāo)，就是為社會(huì)培養(yǎng)、塑造、輸送合格醫(yī)療人才[7]。為讓醫(yī)學(xué)生適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展，本校經(jīng)過(guò)多年的診斷學(xué)教學(xué)改革，打破傳統(tǒng)的“你講我聽(tīng)、我做你看”，“預(yù)習(xí)、聽(tīng)課、復(fù)習(xí)、考試”的教學(xué)方法，將CBS與PBL教學(xué)法結(jié)合應(yīng)用于診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，以病例問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐、歸納總結(jié)、綜合理解、邏輯推理、溝通、與同學(xué)協(xié)作、文獻(xiàn)檢索、自主學(xué)習(xí)等能力，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選擇本校2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)4個(gè)自然班129名學(xué)生作為研究對(duì)象，并將其分為對(duì)照組（65例）和研究組（64例）。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，研究組采用CBS結(jié)合PBL教學(xué)法。兩組學(xué)生使用的教材、教學(xué)大綱、授課計(jì)劃、學(xué)時(shí)數(shù)均相同。

1.2.1.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即教師采用多媒體教學(xué)，學(xué)生采用“預(yù)習(xí)、聽(tīng)課、復(fù)習(xí)、考試”的方式學(xué)習(xí)。

1.2.1.2 研究組 實(shí)施新型的CBS結(jié)合PBL教學(xué)法，教學(xué)步驟：（1）案例選擇，教師根據(jù)教學(xué)大綱選擇合適的案例，教師在選擇案例時(shí)必須具有現(xiàn)實(shí)意義，能激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又能讓學(xué)生掌握大綱要求的重點(diǎn)內(nèi)容，而且必須與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試緊密結(jié)合；（2）提出問(wèn)題，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)及案例，課前師生一起提出問(wèn)題或教研室教師共同討論提出問(wèn)題，教師提前1周將案例及問(wèn)題發(fā)給學(xué)生；（3）學(xué)生分組，在研究組學(xué)生中選出8名工作能力較強(qiáng)的學(xué)生為小組長(zhǎng)，其余學(xué)生根據(jù)綜合能力平均分成8組，每組8人；學(xué)生以小組為單位提前預(yù)習(xí)，通過(guò)參考書(shū)、圖書(shū)館及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)查閱文獻(xiàn)及相關(guān)資料為上課討論做準(zhǔn)備；（4）分組討論，每組學(xué)生在組長(zhǎng)組織下針對(duì)病例和問(wèn)題進(jìn)行分析討論，共同解決病例中的問(wèn)題，每組均應(yīng)做好記錄，上課時(shí)各小組分別派1名代表回答問(wèn)題，其余各組根據(jù)情況補(bǔ)充及糾錯(cuò)；（5）教師總結(jié)，教師根據(jù)學(xué)生發(fā)言進(jìn)行有效性和正確性評(píng)價(jià)，對(duì)新課內(nèi)容進(jìn)行講解和梳理，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)學(xué)生遺漏的問(wèn)題結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試著重強(qiáng)調(diào)。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 診斷學(xué)期末考試成績(jī) 教學(xué)結(jié)束后由學(xué)院考試中心從試題庫(kù)中隨機(jī)抽取試卷，組織兩組學(xué)生在相同時(shí)間進(jìn)行診斷學(xué)期末考試，考試采用閉卷形式，考試題型包括客觀題50分（選擇題）和主觀題50分（含論述題和病例分析題），滿(mǎn)分為100分，并嚴(yán)格考場(chǎng)紀(jì)律，防止舞弊行為的發(fā)生。

1.2.2.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 參照文獻(xiàn)[8]制定問(wèn)卷調(diào)查表，包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、分析及解決問(wèn)題的能力、表達(dá)溝通能力、同學(xué)間協(xié)作能力、自學(xué)能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力、創(chuàng)新實(shí)踐能力、科研能力、文獻(xiàn)檢索能力和歸納總結(jié)能力等10項(xiàng)內(nèi)容，以無(wú)記名形式對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，在同一時(shí)間要求學(xué)生當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)“是”或“否”，并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷129份，收回有效問(wèn)卷129份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生基本情況比較 兩組學(xué)生年齡、性別及綜合測(cè)評(píng)成績(jī)等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生基本情況比較

2.2 兩組學(xué)生診斷學(xué)期末考試成績(jī)比較 對(duì)照組學(xué)生診斷學(xué)期末考試平均成績(jī)?yōu)椋?3.69±15.27）分，研究組為（88.14±14.27）分，研究組學(xué)生診斷學(xué)期末考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.47，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查情況比較 研究組學(xué)生中認(rèn)為CBS結(jié)合PBL教學(xué)法能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高分析及解決問(wèn)題能力、表達(dá)及溝通能力、同學(xué)間協(xié)作能力、自學(xué)能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力、創(chuàng)新實(shí)踐能力、科研能力、文獻(xiàn)檢索查閱能力和歸納總結(jié)能力的人數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組學(xué)生診斷學(xué)期末考試成績(jī)比較

表3 兩組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查情況比較[n（%）]

3 討 論

3.1 CBS結(jié)合PBL教學(xué)法在診斷學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì) 診斷學(xué)包括癥狀學(xué)、問(wèn)診、體格檢查、病例書(shū)寫(xiě)、實(shí)驗(yàn)診斷、輔助檢查等，內(nèi)容繁多，各內(nèi)容相對(duì)孤立、分散，面對(duì)內(nèi)容繁多、概念抽象、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容，不少臨床醫(yī)學(xué)生往往抱著消極的態(tài)度來(lái)對(duì)待學(xué)習(xí)，嚴(yán)重影響了教學(xué)和學(xué)習(xí)效果[9]。CBS結(jié)合PBL教學(xué)法打破了“注入式”傳統(tǒng)教學(xué)法，以結(jié)合知識(shí)點(diǎn)的案例為基礎(chǔ)，提出問(wèn)題，學(xué)生積極、主動(dòng)通過(guò)參考書(shū)、圖書(shū)館及網(wǎng)絡(luò)查閱相關(guān)資料，尋求問(wèn)題答案，然后，在教師引導(dǎo)下進(jìn)行討論；在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中學(xué)生均處在輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍中，使學(xué)生能積極表達(dá)自己的觀點(diǎn)，相互交流、相互爭(zhēng)辯，并能得到教師的指導(dǎo)與贊賞；在這種學(xué)習(xí)氛圍中學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性得以提高，同學(xué)間團(tuán)體協(xié)作能力明顯增強(qiáng)；同時(shí)，文獻(xiàn)檢索、溝通及表達(dá)能力、自主學(xué)習(xí)能力、科研能力、創(chuàng)新能力等均明顯提高，學(xué)生通過(guò)對(duì)問(wèn)題的探究不僅獲得了知識(shí)；同時(shí)，也掌握了對(duì)問(wèn)題的解決思路，這就是古老諺語(yǔ)“授人以魚(yú)不如授人以漁”的內(nèi)涵[10]。本研究結(jié)果顯示，CBS結(jié)合PBL教學(xué)法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，可顯著提高診斷學(xué)教學(xué)效果和醫(yī)學(xué)生綜合能力，是一種有效的教學(xué)方法。

3.2 CBS結(jié)合PBL教學(xué)法的局限性 （1）在CBS結(jié)合PBL教學(xué)法實(shí)施過(guò)程中如何選擇案例、提出問(wèn)題是決定學(xué)生學(xué)習(xí)的關(guān)鍵。這就需要教師在課前花費(fèi)更多的時(shí)間進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)；同時(shí)，對(duì)教師素質(zhì)也提出了更高要求：①要求教師熟練掌握本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的知識(shí)；②要求教師具備一定的臨床知識(shí)積累，學(xué)會(huì)將臨床案例結(jié)合教材通過(guò)合適方式展示給學(xué)生，加深學(xué)生對(duì)于理論的理解和記憶[11]；③要求教師具有一定的課堂掌控能力，隨時(shí)調(diào)節(jié)討論氣氛，引導(dǎo)學(xué)生積極思考及促進(jìn)學(xué)生靈活應(yīng)用知識(shí)，做到計(jì)劃性和靈活性的統(tǒng)一。另外，隨著醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，學(xué)生數(shù)量增長(zhǎng)速度超過(guò)學(xué)校教師數(shù)量增長(zhǎng)速度，因此，師資力量缺乏也影響了這種新的教學(xué)法的實(shí)施。（2）傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)模式長(zhǎng)期統(tǒng)治著教育界，學(xué)生長(zhǎng)期被知識(shí)“填塞”，自主學(xué)習(xí)能力較弱，學(xué)習(xí)積極性低，并且已習(xí)慣和依賴(lài)傳統(tǒng)教學(xué)模式，而對(duì)PBL等新的教學(xué)法表現(xiàn)出不適應(yīng)，甚至抵觸[12-13]。所以，需要教師用更多的努力和耐心去打破傳統(tǒng)教學(xué)模式。

總之，雖然CBS結(jié)合PBL教學(xué)法存在一定局限性，但本研究發(fā)現(xiàn)，其能促進(jìn)傳統(tǒng)教學(xué)模式的改革，為培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的具有創(chuàng)新性能力的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才開(kāi)創(chuàng)了一條全新途徑。

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：1009-5519（2015）11-1736-03

2015-01-28）

湖南省普通高校教學(xué)改革研究項(xiàng)目（2014-657）。

錢(qián)紅（1977-），女，湖南邵陽(yáng)人，碩士研究生，講師，主要從事診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)教學(xué)及臨床醫(yī)療工作；E-mail：tyne000@sina.com。

劉理靜（E-mail：wsfyz-000@163.com）。