羅麗群，鄒舒倩，許銀香

（佛山市第一人民醫(yī)院胸腹放療科，廣東528000）

盆底肌肉鍛煉聯(lián)合視頻教育在宮頸癌術(shù)后放療中的應(yīng)用效果分析

羅麗群，鄒舒倩，許銀香

（佛山市第一人民醫(yī)院胸腹放療科，廣東528000）

目的探討宮頸癌術(shù)后患者在放療中進(jìn)行盆底肌肉鍛煉運(yùn)動(dòng)時(shí)配合視頻教育的效果，使患者得到實(shí)在有效的健康指導(dǎo)。方法將2013年1月至2014年4月已接受宮頸癌根治術(shù)后停留尿管且需行輔助放療的患者100例分為觀察組（作者所負(fù)責(zé)的患者）和對(duì)照組（其他護(hù)士所負(fù)責(zé)的患者），每組50例。對(duì)照組患者繼續(xù)停留尿管，入院完善各種檢查，按醫(yī)囑執(zhí)行各種治療和放療，責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和各種常規(guī)教育進(jìn)行宣教，對(duì)盆底肌肉鍛煉健康教育不重視，責(zé)任護(hù)士很少宣教或口頭宣教。觀察組患者繼續(xù)停留尿管，按時(shí)放療，同時(shí)由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行盆底肌肉鍛煉指導(dǎo)，并配以視頻教育。比較兩組患者入院后第7天B超檢測(cè)殘余尿量，入院后第7、14天拔尿管后不用重置例數(shù)，放療20、40 Gy時(shí)并發(fā)癥發(fā)生情況，放療40 Gy時(shí)發(fā)生放射性黏膜損傷疼痛程度等。結(jié)果兩組患者入院后第7天B超檢測(cè)殘余尿量[觀察組患者中B超檢測(cè)殘余尿量大于等于100 mL 10例（20%），對(duì)照組38例（76%）]比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.336，P＜0.05）；觀察組患者中入院后第7、14天拔尿管后不用重置例數(shù)（分別為28、20例）較對(duì)照組（分別為12、13例）多，放療20、40 Gy時(shí)各種并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，放療40 Gy時(shí)發(fā)生放射性黏膜損傷疼痛程度較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論專業(yè)護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉并示范操作和配以視頻教育，圖文并茂，通俗易懂，易被患者接受，使患者獲得實(shí)在、良好的康復(fù)效果。

宮頸腫瘤/放射療法； 手術(shù)后期間； 盆底肌肉鍛煉聯(lián)合視頻化

廣泛全子宮切除術(shù)是宮頸癌治療方法之一[1]。常見術(shù)后并發(fā)癥包括尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染等[2]。術(shù)后需進(jìn)行放療，手術(shù)聯(lián)合放療對(duì)宮頸癌療效顯著[3]，但放療不是一個(gè)短期可結(jié)束的治療方法，而且隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)影響子宮及其鄰近器官，產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，且在很大程度上影響患者情緒，影響放療效果。因此，如何讓術(shù)后宮頸癌患者提早減輕停留尿管的痛苦、順利進(jìn)行盆腔放療、減輕放療并發(fā)癥等成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。本科收治的100例術(shù)后宮頸癌患者入住本科時(shí)均停留尿管，有放療指征，將入住作者所管床位的50例患者分為觀察組，由專業(yè)護(hù)士定時(shí)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉并示范，配合視頻教育圖文并茂，取得很好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013年1月至2014年4月宮頸癌根治術(shù)后入院時(shí)均停留尿管有放療指征的患者100例，將入住作者所管床位的50例患者分為觀察組，其他護(hù)士所管床位的50例患者分為對(duì)照組。觀察組患者年齡28～59歲；宮頸癌術(shù)后至入住本科前已停留尿管時(shí)間8～30 d，平均19 d。對(duì)照組患者年齡30～57歲；宮頸癌術(shù)后至入住本科前已停留尿管時(shí)間10～31d，平均20.5d。100例患者中由本院即時(shí)轉(zhuǎn)科者40例，轉(zhuǎn)院者21例，出院后再入院者39例；入住本科前停留尿管未拔出20例，停留尿管拔出后有尿潴留第2次再置尿管63例，停留尿管拔出后有尿潴留第3次及以上再置尿管17例。

1．2 方法

1.2.1 放療 采用磁共振成像技術(shù)，6MV-X射線外照射，設(shè)盆腔野，CT定位，DT 46～50 Gy/23～25 f，DT 2 Gy/d，每周5次。

1.2.2 研究方法

1.2.2.1 觀察組 由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，具體做法：指導(dǎo)患者入院第1天即進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)[4]，即縮肛運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)盡力收縮肛門努力維持10 s，還原后呼氣時(shí)放松腰部，每次休息10 s，連續(xù)做15～30 min，練習(xí)末進(jìn)行3～5次快速收縮，每天做300～350次。另外，收縮盆底肌持續(xù)3～5 s，放松3～5 s，重復(fù)10次為1組，每天做3組，反復(fù)練習(xí)直至掌握，避免腿及臀部肌肉的參與，每天訓(xùn)練可以躺著、坐著或站立，找出最容易的鍛煉姿勢(shì)。鍛煉持續(xù)至放療結(jié)束，甚至出院后0.5～1.0年。視頻教育指將盆底肌肉鍛煉知識(shí)教育拍成錄像，經(jīng)過(guò)軟件系統(tǒng)處理后制作成視頻。每天通過(guò)移動(dòng)電腦或傳送到患者電腦、手機(jī)，每天播放2次，保證觀察組患者均能觀看并熟悉操作。責(zé)任護(hù)士在電子醫(yī)囑上錄入盆底肌肉鍛煉，在?？谱o(hù)理記錄上錄入盆底肌肉鍛煉。

1.2.2.2 對(duì)照組 入院后遵醫(yī)囑執(zhí)行治療和護(hù)理，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者盆底肌肉鍛煉不重視，不及時(shí)給予盆底肌肉鍛煉健康教育指導(dǎo)。

1.2.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者入院后第7天B超檢測(cè)殘余尿量（殘余尿量大于或等于100 mL診斷為尿潴留[5]），入院后第 7、14天拔尿管后不用重置例數(shù)，放療20、40 Gy時(shí)并發(fā)癥發(fā)生情況，放療40 Gy時(shí)發(fā)生放射性黏膜損傷疼痛程度等。放射性直腸炎、皮膚反應(yīng)、膀胱反應(yīng)、陰道反應(yīng)等分度以腫瘤治療協(xié)作組急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]為準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者入院后第7天B超檢測(cè)殘余尿量結(jié)果比較 觀察組患者中B超檢測(cè)殘余尿量大于等于100 mL 10例，對(duì)照組38例，兩組患者尿潴留發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者中入院后第7、14天拔尿管后不用重置例數(shù)與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間檢查數(shù)據(jù)比較[n（%）]

2．2 兩組患者放療 20、40 Gy時(shí)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者放療20、40 Gy時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2、3。

2．3 兩組患者放療40 Gy時(shí)發(fā)生放射性黏膜損傷疼痛程度比較 兩組患者放療40 Gy時(shí)發(fā)生放射性黏膜損傷疼痛程度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表2 兩組患者放療20 Gy時(shí)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

表3兩組患者放療40 Gy時(shí)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

表4 兩組患者放療40Gy時(shí)發(fā)生放射性黏膜損傷疼痛程度比較[n（%）]

3 討 論

3.1 盆底肌肉鍛煉的重要性 宮頸癌術(shù)后放療是治療的另一種主要方法，但放療在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也對(duì)周圍正常組織造成不同程度損害。尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染、放射性黏膜損傷、疼痛是宮頸癌放療后常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)腫瘤的治療不僅要求治療疾病本身，而更多的是關(guān)注治療后患者的身心健康和生活質(zhì)量。因此，幫助患者掌握正確鍛煉盆底肌肉的方法，可降低尿管的再置管率[7]。恢復(fù)盆底肌肉功能、減輕術(shù)后宮頸癌患者放療不良反應(yīng)是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。盆底肌肉鍛煉使患者提高盆底肌肉收縮力、緊張度和延長(zhǎng)肌肉收縮持續(xù)時(shí)間；同時(shí)，訓(xùn)練肌肉收縮的協(xié)調(diào)性，隨意控制盆底肌肉收縮；使局部組織動(dòng)、靜脈顯著擴(kuò)張，血流加快[8]；血液循環(huán)顯著增加，局部氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給增多，白細(xì)胞和抗體供給增加，使代謝過(guò)程加強(qiáng)，局部組織營(yíng)養(yǎng)改善，組織再生能力提高；同時(shí)，代謝及炎癥產(chǎn)物排泄加速，增強(qiáng)了消炎和防御作用，加快對(duì)局部炎癥的吸收和消散；延緩肌肉萎縮進(jìn)程，增強(qiáng)肌纖維彈力[9]；減少肌肉、黏膜損傷，有利于組織間水腫的吸收，解除肌肉痙攣，防止組織、肌肉粘連；對(duì)提高外周神經(jīng)纖維和游離神經(jīng)末梢疼痛閾、保證后期治療的繼續(xù)進(jìn)行、提高患者生存率和生活質(zhì)量等方面具有重大意義。因此，對(duì)患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉知識(shí)教育，是臨床護(hù)理工作中的重要部分。

3.2 專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)配以視頻教育有利于鍛煉落實(shí)到位 患者及家屬來(lái)自社會(huì)各行業(yè)，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解不多；加上患者要進(jìn)行放療；由于護(hù)士年輕化且人力資源配備相對(duì)不足，健康教育層次參差不齊，這時(shí)必須有專業(yè)護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或護(hù)士雖然多次講解早期鍛煉的好處、形式及方法，但由于多重治療，疼痛、管道、恐懼等因素，患者會(huì)記不清原來(lái)學(xué)習(xí)的內(nèi)容，這時(shí)按視頻健康教育形象畫面，具體文字提示逐步落實(shí)，雙重指導(dǎo)健康教育，緩解患者及家屬因不懂盆底肌肉鍛煉內(nèi)容造成的擔(dān)憂。盆底肌肉鍛知識(shí)教育制作成視頻，不僅可統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范鍛煉方法，而且可重復(fù)播放，優(yōu)化了工作模式，減輕了護(hù)士的工作壓力，滿足了患者健康教育需求，提高了患者對(duì)病房開展健康教育的滿意度。視頻教育具有集音、形于一體的功能，患者可邊看邊聽邊鍛煉，同病房室友可一起觀看，相互切磋、相互影響、相互監(jiān)督，營(yíng)造一種學(xué)習(xí)與練習(xí)的氛圍，便于患者對(duì)盆底肌肉鍛煉知識(shí)的掌握；同時(shí)，患者可反復(fù)觀看，強(qiáng)化記憶，認(rèn)知鍛煉的重要性，提高自我管理意識(shí)，易于提高鍛煉的依從性。并且也有利于年輕護(hù)士觀看視頻教育學(xué)習(xí)，使以后的指導(dǎo)和提示督促患者更有章可循，逐步專業(yè)化。將操作錄入電子醫(yī)囑和電子記錄，使護(hù)士每天根據(jù)醫(yī)囑和記錄督促患者執(zhí)行，即使在繁忙工作中也不會(huì)忘記指導(dǎo)患者，使健康教育覆蓋率達(dá)到100%。

3.3 鍛煉實(shí)施過(guò)程中的注意事項(xiàng) 在進(jìn)行鍛煉過(guò)程中應(yīng)注意鍛煉時(shí)先將尿袋中的尿液傾倒干凈，并夾管，防止尿液倒流；放療前后半小時(shí)勿進(jìn)行鍛煉；患者身體有癥狀時(shí)應(yīng)查明原因并及時(shí)給予指導(dǎo)，如患者訴疼痛難忍時(shí)不能進(jìn)行鍛煉。

總之，盆底肌肉鍛煉屬一種無(wú)痛療法[10]，是治療中最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的方法，通過(guò)直觀的視頻教育，達(dá)到高質(zhì)量、高效能、低成本的護(hù)理需要，并且加強(qiáng)了醫(yī)患交流，提高了患者依從性。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.050

：B

：1009-5519（2015）11-1723-03

2015-01-30）

羅麗群（1979-），女，廣東佛山人，主要從事腫瘤放化療工作；E-mail：18038865022@163.com。