楊清玉，付 嵐，劉瓊芳

（四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤綜合科，四川成都610041）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在乳腺癌術(shù)后放療中的應(yīng)用

楊清玉，付 嵐，劉瓊芳

（四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤綜合科，四川成都610041）

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在乳腺癌術(shù)后放療患者中的應(yīng)用效果，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理技能。方法將2011年1月至2014年1月收治的120例乳腺癌術(shù)后放療患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。比較兩組患者出院時(shí)對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果出院時(shí)，觀察組術(shù)前準(zhǔn)備[90.00%（54/60）]、術(shù)后護(hù)理[93.33% （56/60）]、知識(shí)宣傳[90.00%（54/60）]、生活護(hù)理[96.67%（58/60）]、功能鍛煉[95.00%（57/60）]5個(gè)方面的患者滿意度均高于對(duì)照組[分別為70.00%（42/60）、63.33%（38/60）、66.67%（40/60）、70.00%（42/60）、65.00%（39/60）]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可提高乳腺癌術(shù)后放療患者護(hù)理滿意度，對(duì)促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧、提高護(hù)理質(zhì)量具有積極意義。

乳腺腫瘤/放射療法； 乳腺腫瘤/外科學(xué)； 護(hù)理工作； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

乳腺癌是婦科常見(jiàn)惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅女性健康。隨著工作節(jié)奏的加快和生活方式的轉(zhuǎn)變，乳腺癌發(fā)病率逐年增加，并具有年輕化趨勢(shì)[1]。目前，乳腺癌根治術(shù)是治療乳腺癌的最有效方法，但手術(shù)所致患者形體變化、自理能力降低嚴(yán)重影響了患者身心健康，不利于疾病的恢復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委提出的新型護(hù)理模式，將以患者為中心和人文關(guān)懷融合在一起，目的在于提升護(hù)理滿意度、改善護(hù)理服務(wù)、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理[2]。本科將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)貫穿于乳腺癌術(shù)后放療患者的護(hù)理中，旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在乳腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者一般資料比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1月至2014年1月本院收治的120例乳腺癌術(shù)后放療患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。120例患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，排除意識(shí)障礙、未婚、精神病史、不依從者等。兩組患者年齡、婚姻狀況、文化程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 兩組患者均采用直線加速器放療，并采用特制乳房托架固定體位。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組則實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體包括：（1）入院階段優(yōu)質(zhì)護(hù)理。乳腺癌患者由于經(jīng)歷多次化療、手術(shù)及住院，因此，對(duì)醫(yī)院環(huán)境較為熟悉，往往提出較高的要求。護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者意見(jiàn)，理解、同情和關(guān)心患者，盡量滿足患者要求；同時(shí)，為患者營(yíng)造舒適、安靜、整潔的就醫(yī)環(huán)境，并主動(dòng)向患者介紹科室的護(hù)士和病友，幫助患者與醫(yī)護(hù)人員及病友建立良好的患者間、醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，從而增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信賴(lài)[3]。（2）放療前優(yōu)質(zhì)護(hù)理。乳房是女性特有的器官，由于疾病原因，患者不得不切除乳房，導(dǎo)致身體功能完整性缺失，容易讓患者感受到自卑，從而往往莫名其妙地發(fā)脾氣、焦慮、抑郁，情緒不穩(wěn)定，此時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行一對(duì)一心理護(hù)理，耐心、細(xì)致地傾聽(tīng)患者的傾訴，引導(dǎo)患者將內(nèi)心的想法充分表達(dá)出來(lái)，并注意細(xì)節(jié)服務(wù)，護(hù)士對(duì)待患者應(yīng)像對(duì)待自己親人一樣充滿仁愛(ài)和關(guān)懷，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者消除不良情緒的影響。有研究表明，社會(huì)支持度越低則癌癥患者心理壓力越高[4]。因此，護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)中應(yīng)爭(zhēng)取患者家庭的支持，特別是其愛(ài)人的理解、鼓勵(lì)與呵護(hù)，促進(jìn)患者保持積極的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念。（3）放療期間優(yōu)質(zhì)護(hù)理。乳腺癌患者術(shù)后放療是使用特制的乳房托架固定體位，整個(gè)過(guò)程較為繁瑣，為減少對(duì)患者的影響，護(hù)士在照射前應(yīng)仔細(xì)核對(duì)乳房托架的各項(xiàng)參數(shù)，為患者確定舒適體位，放療體位與模擬體位一致，杜絕擺位[5]。隨著放療次數(shù)的增加和劑量的累積，受照射的皮膚會(huì)不同程度出現(xiàn)反應(yīng)，此時(shí)護(hù)士應(yīng)預(yù)先做好皮膚護(hù)理，通過(guò)涂抹比亞芬乳膏（三乙醇胺乳膏）保護(hù)皮膚，并盡量穿寬松的棉質(zhì)衣服，切忌用力搓擦皮膚，禁止在皮膚產(chǎn)生癢感時(shí)用手抓或涂抹刺激性油膏等。頻繁放療導(dǎo)致患者患側(cè)上肢功能障礙，因此。護(hù)士應(yīng)幫助患者進(jìn)行功能鍛煉，加強(qiáng)手指爬墻運(yùn)動(dòng)、扇動(dòng)臂膀運(yùn)動(dòng)、擺臂運(yùn)動(dòng)、壓臂運(yùn)動(dòng)等，每次鍛煉30 min，每天1～3次[6]，鍛煉時(shí)應(yīng)注意雙側(cè)同時(shí)用力且力量均衡。（4）放療結(jié)束后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。患者出院時(shí)護(hù)士應(yīng)按照出院流程耐心為患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，并盡量滿足患者提出的合理需求，出院時(shí)要對(duì)患者做好健康指導(dǎo)，包括作息時(shí)間、皮膚護(hù)理、乳房自我檢查方法等并及時(shí)做好隨訪工作，觀察患者病情變化[7]。（5）健康教育。護(hù)士需告知患者術(shù)后放療是乳腺癌術(shù)后的必要治療方式，需長(zhǎng)期堅(jiān)持并遵醫(yī)囑。向患者講解乳腺癌放療的基本知識(shí)、操作流程、注意事項(xiàng)及常見(jiàn)的不良反應(yīng)的處理等；同時(shí)，根據(jù)患者的要求將乳腺癌放療的相關(guān)知識(shí)印制成冊(cè)，做好健康宣傳工作[8]。

1.2.2 觀察指標(biāo) 采用自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意情況，問(wèn)卷主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、知識(shí)宣教、生活護(hù)理、功能鍛煉5個(gè)方面，分別有“滿意”、“一般”、“不滿意”3種選項(xiàng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)錄入Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用 χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

出院時(shí)，觀察組術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、知識(shí)宣傳、生活護(hù)理、功能鍛煉5個(gè)方面的患者滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

人文關(guān)懷是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，以患者為中心、給予患者人文關(guān)懷和尊重是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基本原則，在乳腺癌術(shù)后患者放療中將人文關(guān)懷融入護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)中，將患者視為親人，與患者建立親情關(guān)系，給予患者安全感和依賴(lài)感[9]。自患者入院時(shí)起護(hù)士便將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念貫穿于整個(gè)放療過(guò)程中，通過(guò)客觀、全面評(píng)估患者需求，根據(jù)對(duì)患者的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，特別加強(qiáng)年輕患者的心理護(hù)理、社會(huì)支持，幫助其樹(shù)立健康、積極的心態(tài)，提高患者滿意度[10]。

3.1 護(hù)士嫻熟的操作技術(shù)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ) 在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中護(hù)士憑借嫻熟、敏捷的技術(shù)操作、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和高度責(zé)任感、良好態(tài)度和溝通促進(jìn)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴(lài)。在進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中本科室多次組織具有較高聲望的醫(yī)生及多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士赴外學(xué)習(xí)，了解乳腺癌治療和護(hù)理的最新前沿技術(shù)與進(jìn)展，充分掌握手術(shù)及后期化療的相關(guān)操作，如經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管及維護(hù)等，赴外學(xué)習(xí)的醫(yī)護(hù)人員返回本科室后將學(xué)習(xí)到的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和理論通過(guò)實(shí)際操作逐漸傳播給其他護(hù)士和醫(yī)生，從而促進(jìn)了全科醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)的提高，保障了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)了患者滿意度的提高。

3.2 健康教育是確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 健康教育是通過(guò)護(hù)士循序漸進(jìn)地向患者宣傳乳腺癌的治療及有關(guān)注意事項(xiàng)，并對(duì)患者緊張、自卑、焦慮等心理進(jìn)行耐心疏導(dǎo)，讓患者從觀念上意識(shí)到乳腺癌并不可怕，可怕的是自己的心態(tài)，從而轉(zhuǎn)變消極的心理狀態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念，并將這種信念轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)的行動(dòng)，積極配合治療[11]。特別是患者康復(fù)早期，對(duì)患者患肢功能鍛煉的方法和注意事項(xiàng)進(jìn)行宣教，有利于恢復(fù)患側(cè)肢體功能、減輕患側(cè)肢體水腫，在促進(jìn)患者乳腺癌術(shù)后生活自理能力和生活質(zhì)量提高方面具有重要作用，極大地推動(dòng)了患者康復(fù)和護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，乳腺癌患者治療周期長(zhǎng)，不同階段的需求不同，因此，需要針對(duì)患者不同階段進(jìn)行不同的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在具體護(hù)理實(shí)踐中，根據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)、心理特征為患者提供有針對(duì)性的服務(wù)，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的關(guān)心和尊重。在此過(guò)程中護(hù)士始終堅(jiān)持以患者為中心，尋求與患者情感上的共鳴，給患者以安全感和依賴(lài)感。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為一種新型護(hù)理模式，極大地促進(jìn)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，降低了術(shù)后感染及并發(fā)癥發(fā)生率，提高了療效[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、知識(shí)宣傳、生活護(hù)理、功能鍛煉5個(gè)方面患者滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在提高患者滿意度、緩解醫(yī)患緊張局面、促進(jìn)患者康復(fù)方面具有一定的積極意義，值得借鑒。

景區(qū)游客的行為管理在景區(qū)管理中是一個(gè)重要課題，長(zhǎng)期以來(lái)并沒(méi)有受到充分的重視。在旅游者不文明行為長(zhǎng)期被人們關(guān)注的背景下，景區(qū)需要主動(dòng)采取措施，而不是放任，本文正是基于這樣的基本認(rèn)識(shí)，認(rèn)為必須在充分認(rèn)識(shí)游客行為規(guī)律性的基礎(chǔ)上，采取“順而導(dǎo)之”的原則，采取多管齊下的措施，在景區(qū)能力允許的范圍內(nèi)，對(duì)游客的行為進(jìn)行管理，從而最大限度地引導(dǎo)游客的行為合乎規(guī)范，從而塑造一個(gè)文明景區(qū)的形象。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.048

：B

：1009-5519（2015）11-1719-03

2015-01-18）

楊清玉（1988-），女，四川巴中人，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：365563402@qq.com。