賀玉英

（瀘溪縣人民醫(yī)院ICU，湖南湘西416100）

重癥監(jiān)護(hù)病房病原菌感染相關(guān)因素分析及干預(yù)措施

賀玉英

（瀘溪縣人民醫(yī)院ICU，湖南湘西416100）

目的調(diào)研重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）病原菌感染情況，分析相關(guān)感染因素并為預(yù)防提供相應(yīng)干預(yù)措施。方法2011年3月至2014年10月將ICU中230例患者按回顧性研究方法分析統(tǒng)計其臨床資料，分析醫(yī)院內(nèi)病原菌感染情況及感染相關(guān)因素。結(jié)果ICU患者感染率為10.9%（25/230），其中呼吸道感染占56.0%（14/25）、泌尿系統(tǒng)感染占20.0%（5/25）；革蘭陰性桿菌感染占64.0%（16/25）。與未感染組比較，感染相關(guān)因素主要為患者年齡，入住ICU時間，導(dǎo)管、呼吸機(jī)等留置時間，≥3種抗菌藥物合用，合并基礎(chǔ)疾病等，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論ICU病原菌感染主要以革蘭陰性桿菌引起的呼吸道感染為主；感染相關(guān)因素多樣化。根據(jù)患者感染相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)，可有效降低醫(yī)院內(nèi)病原菌感染發(fā)生率。

重癥監(jiān)護(hù)病房； 病原； 感染； 微生物敏感性試驗

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者病情通常較重，患者免疫力低下，并且臨床診療中侵入性操作繁多，患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)病原菌感染的概率是普通病房患者的3～5倍[1]。病原菌感染是ICU患者常見并發(fā)癥，主要因為抗生素濫用、患者機(jī)體抵抗力差、營養(yǎng)狀況差等因素所致，引起病原體侵襲，最終導(dǎo)致感染的發(fā)生。并且ICU患者具有較大的流動性，病原菌會隨著患者的轉(zhuǎn)移而感染其他患者，引起醫(yī)院內(nèi)感染的流行。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，ICU患者合并病原菌感染者病死率明顯高于無感染者[2]。本研究對本院ICU收治的230例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，根據(jù)患者是否發(fā)生病原菌感染對其進(jìn)行感染相關(guān)因素分析，并進(jìn)行干預(yù)，以求降低感染率，為臨床控制ICU病原菌感染提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2011年3月至2014年10月本院ICU收治的230例患者，其中病原菌感染25例（感染組）。感染組患者中男14例，女11例；年齡18～75歲；入住ICU時間2～35 d。未感染患者205例（未感染組），其中男 112例，女93例；年齡 18～75歲；入住ICU時間2～21 d。所有患者入住ICU后對傷口分泌物、痰液、血液、大小便等標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查。本研究在所有患者或家屬知情同意且自愿情況下開展。

1.2 方法

1.2.1 藥敏試驗和細(xì)菌生化鑒定 試紙條（API）由法國進(jìn)口，采用由美國進(jìn)口的半自動細(xì)菌鑒定儀（SCEPTOR）對細(xì)菌進(jìn)行鑒定，具體鑒定達(dá)到種水平。藥敏試驗采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行測定。所有操作均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行，并以2006年美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會標(biāo)準(zhǔn)對檢測結(jié)果進(jìn)行界定。

1.2.2 感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照劉莉等[3]的方法對患者進(jìn)行評估：患者入住ICU 48 h后出現(xiàn)感染癥狀或在原有感染基礎(chǔ)上發(fā)生新的感染；同時，對血液、大小便、痰液、引流物等進(jìn)行病原學(xué)培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)真菌或細(xì)菌生長，即判定為感染。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 初步錄入數(shù)據(jù)時保證數(shù)據(jù)的科學(xué)性和真實性。將數(shù)據(jù)輸入Excel（2010版）進(jìn)行邏輯校對并分析，應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 感染者細(xì)菌來源分布 25例感染者主要集中于呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染；其中呼吸道感染占56.0%，泌尿系統(tǒng)占20.0%，見表1。

表1 感染者細(xì)菌來源分布（n=25）

2.2 分離出的病原菌分布 感染患者中革蘭陰性桿菌感染16例（64.0%），革蘭陽性球菌感染5例（20.0%），真菌感染4例（16.0%）。革蘭陰性桿菌感染患者中以銅綠假單胞菌為首，其他包括陰溝腸桿菌、產(chǎn)堿假單胞菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌等。革蘭陽性球菌感染患者中金黃色葡萄球菌位居第一，其他包括腸球菌屬、表皮葡萄球菌等；真菌感染主要為白假絲酵母。

2.3 感染相關(guān)因素分析 與未感染組比較，感染相關(guān)因素主要為患者年齡，入住ICU時間，導(dǎo)管、呼吸機(jī)等留置時間，≥3種抗菌藥物合用，合并基礎(chǔ)疾病等，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 感染相關(guān)因素分析

3 討 論

ICU患者發(fā)生感染的概率高，本研究結(jié)果顯示，230例患者中發(fā)生感染25例（10.9%）。從表1可見，感染部位主要集中在呼吸道（56.0%）及泌尿系統(tǒng)（20.0%）。引起感染的因素主要為患者自身因素及外界因素，包括：（1）年齡，感染組患者平均年齡[（56.4±5.9）歲]明顯高于未感染組[（45.6±5.2）歲]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.65，P= 0.000 0）。說明患者感染的可能性與年齡呈正相關(guān)，年齡越大感染可能性越高；同時，患者年齡越大，機(jī)體免疫力降低，合并各類內(nèi)科疾病多，感染組患者合并各類疾病發(fā)生率均高于未感染組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；加之機(jī)體各器官功能衰竭，導(dǎo)致感染危險性上升。（2）侵襲性操作，ICU患者常會進(jìn)行侵襲性檢查或治療，如尿管、呼吸機(jī)、胃管、深靜脈置管、氣管切開等；感染組患者導(dǎo)管、呼吸機(jī)等平均留置時間[（9.6±1.8）d]顯著高于未感染組[（7.5±1.7）d]；說明侵襲性操作后導(dǎo)管、呼吸機(jī)等留置時間越長，患者感染風(fēng)險更高。（3）ICU病房環(huán)境處于完全封閉狀態(tài)，收治的患者病情均較重，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出頻繁，病房中缺乏專門的空氣消毒裝置，患者一切治療均在病房內(nèi)完成。由于患者痰液、分泌物、排泄物等導(dǎo)致空氣中病原菌含量上升，患者入住ICU時間越長，感染概率越高。（4）抗菌藥濫用，感染組患者合用抗菌藥物數(shù)量大于或等于3種者占68.0%，未感染組則占39.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.81，P=0.000 0）?？咕幬锏牟缓侠硎褂迷贗CU病房中較常見，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更會引起患者體內(nèi)菌群失調(diào)，增加對藥物的耐受，導(dǎo)致耐藥菌大量繁殖，感染風(fēng)險增大[4-6]。

本研究對比了感染者與未感染者的臨床資料、感染特點等，分析總結(jié)出高危因素和干預(yù)措施，以減少感染的發(fā)生，具體內(nèi)容如下。（1）完善ICU相關(guān)感染管理制度，制定切實可行的保潔和消毒隔離計劃，并嚴(yán)格按照規(guī)章制度實施。定期組織ICU人員參加預(yù)防感染的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)操作技能培訓(xùn)，規(guī)范其操作。（2）ICU患者病情均較嚴(yán)重，基礎(chǔ)護(hù)理具有重要意義。在護(hù)理干預(yù)中需加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，至少每天2次。保持患者皮膚潔凈、衛(wèi)生，定期更換床單，預(yù)防皮膚破潰或炎癥。針對病情嚴(yán)重的昏迷、長期臥床患者還需加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定期清除口、咽分泌物，維持呼吸暢通。每天均需用消毒液擦拭柜面及治療車、拖地等，使用空氣凈化器的患者需定時對儀器及空氣進(jìn)行消毒。（3）嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行侵入性檢查，嚴(yán)格掌握檢查適應(yīng)證，以減少對患者的損傷。如吸痰處理時需采用一次性手套，操作輕柔，嚴(yán)格遵循一人一套用具的原則。維持機(jī)械通氣的患者，插管操作應(yīng)輕柔，對導(dǎo)管進(jìn)行良好固定，避免對呼吸道黏膜的損傷；器械每天均需進(jìn)行消毒和更換，避免交叉污染。靜脈置管患者應(yīng)加強(qiáng)對穿刺部位的護(hù)理，導(dǎo)管放置時間切忌過久，關(guān)注穿刺部位皮膚情況，一旦發(fā)生皮膚紅腫應(yīng)立即處理并進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。留置尿管的患者應(yīng)加強(qiáng)對會陰及尿道口部位的消毒，插尿管操作時需注意動作輕柔以降低對患者的損傷，降低感染發(fā)生率；保證尿管暢通，預(yù)防逆行感染的發(fā)生。（4）護(hù)理時嚴(yán)格實施手衛(wèi)生規(guī)范及制度，院感科應(yīng)定期對ICU護(hù)士及保潔人員進(jìn)行手衛(wèi)生考核，不合格者需定期參加規(guī)范培訓(xùn)，以求將管理落到實處。定期進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生細(xì)菌檢測，洗手設(shè)施改用非接觸式設(shè)施，增加床旁、治療車中的快速消毒劑，便于醫(yī)護(hù)人員在檢查患者時及時進(jìn)行消毒。依據(jù)趙雪等[7]和 Lisa等[8]研究結(jié)果，本院也采用干預(yù)措施對患者進(jìn)行保護(hù)，由于患者自身因素的不可避免性，本院選擇增強(qiáng)外界監(jiān)管的干預(yù)方式對患者進(jìn)行護(hù)理。通過對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)操作技術(shù)的培訓(xùn)，以降低侵襲性檢查對患者造成的損傷；通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、保潔人員等對消毒衛(wèi)生知識法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，并強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理中的手衛(wèi)生，以考核及培訓(xùn)方式提高無菌操作率，降低外界環(huán)境中的病原菌數(shù)，以降低患者感染風(fēng)險。根據(jù)患者病情程度不一的情況，對其實施有效干預(yù)、病原菌監(jiān)測，將護(hù)理工作重點放在預(yù)防中，以期達(dá)到降低感染率的目標(biāo)。

總之，ICU中患者發(fā)生感染的概率較高，應(yīng)根據(jù)患者病情及感染情況進(jìn)行有效的干預(yù)和防護(hù)，以降低患者感染風(fēng)險。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.034

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：1009-5519（2015）11-1688-03

2015-01-23）

賀玉英（1975-），女，湖南瀘溪人，主治醫(yī)師，主要從事重癥監(jiān)護(hù)病房臨床工作；E-mail：tianhui6688@163.com。