陳維強

（璧山區(qū)婦幼保健院，重慶402760）

嬰兒睡眠姿勢與扁頭綜合征的研究與預防

陳維強

（璧山區(qū)婦幼保健院，重慶402760）

目的探討嬰兒睡眠姿勢與扁頭綜合征的關系，并尋找預防措施。方法2012年8月至2014年10月采用建檔跟蹤方法，將在該院出生的120例新生兒隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組嬰兒采用仰臥、側臥姿勢睡臥于普通床墊上，觀察組嬰兒采用仰臥姿勢睡臥于保育床墊上。出生6個月后嬰兒回醫(yī)院體檢時觀察兩組嬰兒頭顱、臉頰、耳郭等變形情況，并進行數(shù)據(jù)測定和分析。結果對照組嬰兒扁頭綜合征發(fā)生率為56.7%（34/60），觀察組為6.7%（4/60），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.438，P＜0.01）。結論應用保育床墊能有效預防嬰兒發(fā)生扁頭綜合征，對睡臥普通床墊的嬰兒則應采用變換睡姿等方式給予預防。

嬰兒； 睡眠； 體位； 扁頭綜合征

近年來，嬰兒扁頭綜合征（flat head syndrome）在歐美國家受到兒科學界的普遍重視，其指嬰兒頭骨后位或側位發(fā)生不同程度扁平畸形，以及由此帶來的功能損傷，其中發(fā)生于腦部后側面者稱為“斜頭畸形”（plagiocephaly），俗稱“偏頭”；發(fā)生于腦部正后方者稱為“平頭畸形”（brachycephaly），俗稱“扁頭”。新生兒絕大部分時間是在睡眠中度過的，1個月左右的嬰兒平均每天睡眠時間為15～17 h[1]，在整個嬰兒期超過50%時間均處于睡眠狀態(tài)[2]。臨床常發(fā)現(xiàn)嬰兒因睡眠方式不當而造成頭顱變形，如臺灣馬偕醫(yī)院的一項研究發(fā)現(xiàn)，健康嬰兒頭部變形，其中最主要的原因是不良睡姿。不良睡姿不但影響嬰兒頭部正常發(fā)育、睡眠質量和睡眠安全，嚴重頭顱變形者還會影響腦容量的發(fā)育，阻礙智力的正常發(fā)育[3]。2012年8月至2014年10月本院采用建檔跟蹤辦法對120例嬰兒開展對照觀察，分析嬰兒睡姿對頭部外形發(fā)育的影響，旨在探討預防扁頭綜合征的方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選擇2012年8月至2014年7月在本院出生的健康新生兒120例，其中男68例，女52例。排除神經(jīng)系統(tǒng)及其他器質性病變、殘疾、遺傳因素造成顱骨發(fā)育不正常者。將120例新生兒隨機分為對照組和觀察組，每組60例。兩組新生兒性別、體質量、身高、孕周、產(chǎn)式等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組新生兒一般情況比較

1.1.2 保育床墊材料與結構

1.1.2.1 材料 軟硬適中的高密度海綿墊，有多條可散熱通氣的凹槽，外罩純棉布套。

表2 兩組嬰兒出生6個月后頭顱、臉頰、耳郭外觀改變情況比較

1.1.2.2 結構 長80 cm，寬40 cm，用于放置嬰兒頭部的頭枕部有圓弧形凹坑，最大下凹深度3 cm，整個睡墊呈13°斜坡式傾斜，頭枕部位置略高，腳腿部位置略低。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取仰臥、側臥睡姿，睡臥于普通床墊上，3個月內不使用枕頭，3個月后開始使用嬰兒枕。

1.2.2 觀察組 采取仰臥睡姿，睡臥于保育床墊上（嬰兒正姿床墊，SleepCurve，英國），不使用枕頭。

1.2.3 觀察指標 進行為期6個月的跟蹤觀察，出生后第6個月嬰兒返院進行體檢時觀察兩組嬰兒頭顱、臉頰、耳郭等變形情況，并進行數(shù)據(jù)測定。

1.2.4 扁頭綜合征診斷標準 與健康嬰兒頭顱比較，頭顱不對稱數(shù)據(jù)小于6 mm為輕度、6～12 mm為中度、＞12 mm為重度頭顱、臉頰、耳郭變形。扁頭綜合征發(fā)生率=（輕、中、重度頭顱變形例數(shù)+輕、中、重度臉頰變形例數(shù)+輕、中、重度耳郭變形例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用方差分析及相關分析，組內比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組嬰兒扁頭綜合征發(fā)生率比較 對照組嬰兒扁頭綜合征發(fā)生率為56.7%，觀察組為6.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.438，P＜0.01），且觀察組嬰兒中無中度以上頭顱、臉頰、耳郭變形者。兩組嬰兒中均無重度頭顱變形者，見表2。

2.2 頭顱變形類型及比例 主要有扁頭畸形、偏頭（尖頭）畸形、扁頭及偏頭混合畸形3種，見圖1。對照組16例頭顱變形嬰兒中扁頭、偏頭畸形較多；觀察組2例頭顱變形嬰兒中偏頭畸形1例，兩組嬰兒扁頭畸形發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.383，P＜0.05），見表3。

圖1 嬰兒正常頭型與頭顱畸形比較

表3 兩組嬰兒頭顱變形情況[n（%）]

3 討 論

中國優(yōu)生協(xié)會2002年在北京、上海、廣州、重慶、天津等18個城市進行的一項普查結果顯示，我國嬰幼兒頭顱存在不同程度斜、扁、尖變形概率高達87.2%。按照形成原因分類，有體位性（睡姿性）和病理性扁頭綜合征2種，體位性扁頭綜合征因睡姿、吸引器、產(chǎn)道擠壓等非病理性原因所致，病理性扁頭綜合征由顱骨發(fā)育不全、先天性頭骨畸形等病理性原因所致。本文僅討論睡姿性扁頭綜合征。

1周歲以內是嬰兒頭部發(fā)育的重要階段。嬰兒特別是新生兒具有頭骨較柔軟、富有彈性、頭部可塑性強、頸軟等生理特點[4]，如嬰兒睡眠姿勢不當，習慣朝向某一邊睡覺，如長期仰睡或側睡，均會造成多睡的一邊產(chǎn)生頭部扁斜現(xiàn)象；或因嬰兒枕長期使用不當，沒有墊在嬰兒頭頸部，而是墊在了嬰兒后腦勺上部，造成嬰兒頭顱向胸部內傾，則會使嬰兒頭顱產(chǎn)生扁斜，且會加重嬰兒呼吸困難，影響嬰兒睡眠。還有民間常用小米、高粱等填充枕頭，使枕的質地過硬，不合適的枕可導致頭顱、耳郭變形及影響預后[4]，易造成嬰兒一側臉大，一側臉小，影響外形美觀；同時，枕頭過軟則起不到支撐頭部的作用，還可能因為透氣性差而造成嬰兒窒息[5]。

通過對嬰兒睡眠姿勢的研究發(fā)現(xiàn)，長期俯臥、側臥等睡姿對小兒頭、面部影響較大，而仰臥睡姿影響較小。在1周歲前，如嬰兒長期以俯臥、側臥姿勢睡眠，臉部較長時間承受外部壓力，會引起面部軟骨變形，嬰兒若長期側臥還易引起耳郭變形，耳郭被壓扁、壓尖，且俯臥和側臥是嬰兒易于發(fā)生嬰兒猝死綜合征（sudden infant death syndrome，SIDS）的體位[6]。SIDS發(fā)生率以俯臥最高，而仰臥較低[7]。1987年以來，西方發(fā)達國家相繼開展了告誡父母避免讓嬰兒采用俯臥位睡眠的廣泛宣傳活動，SIDS發(fā)生率明顯下降[8]。仰臥時重力作用均勻向下，臉頰往往不易變形，五官也會長得端正。有學者認為，嬰兒以仰睡為最佳姿勢[9]。但因普通床墊是平坦的，因此，仰臥也有缺點：（1）長期仰臥會造成扁頭、大餅臉；（2）影響呼吸，對原本呼吸就不順暢的嬰幼兒不合適；（3）嬰兒容易發(fā)生嘔吐，較易嗆入氣管及肺內，發(fā)生危險。本研究觀察組嬰兒仰臥在保育床墊上，該床墊頭枕部位有圓弧形的凹坑，可分散頭部壓力，降低局部壓力，使嬰兒頭部自然生長，能預防嬰兒長期仰臥所產(chǎn)生的扁頭現(xiàn)象；同時，床墊呈坡度傾斜，自然抬升肩部，減少哺乳后胃內容物對賁門的壓力，有效減少嬰兒嘔吐的發(fā)生，使呼吸道暢通，改善嬰兒睡眠質量，保育床墊有效彌補了嬰兒仰臥的缺點，見圖2。

圖2 嬰兒仰臥在普通床墊與保育床墊上對呼吸的影響比較

頭顱變形不會隨著嬰幼兒年齡增長和身體發(fā)育而自行矯正修復，一旦發(fā)現(xiàn)嬰兒頭顱變形，應及時采取有效措施進行矯正，年齡越小，頭部變形越容易矯正，所以，矯形最好在1周歲以內進行[10]。矯正方式：（1）輕、中度頭顱變形可采用“變換睡姿”和“固定睡姿”的方式進行矯正；（2）重度頭顱變形需采用頭盔矯正和手術矯正。對同時患有維生素D缺乏性佝僂病的嬰兒還應多曬太陽，及時補充維生素D和鈣質，首先治療佝僂病，從而保障顱骨的正常發(fā)育[11]，結合“變換睡姿”、“固定睡姿”或頭盔、手術等方式進行矯正。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.031

：B

：1009-5519（2015）11-1682-03

2015-02-14）

陳維強（1973-），男，重慶璧山人，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作：E-mail：2875217981@qq.com。