張 臻，李向東，周 超，汪 強(qiáng)，曾 藝

（1.渝中區(qū)疾病預(yù)防控制中心，重慶400010；2.重慶市疾病預(yù)防控制中心400042）

抗病毒治療483例艾滋病患者生存分析

張 臻1，李向東1，周 超2，汪 強(qiáng)1，曾 藝1

（1.渝中區(qū)疾病預(yù)防控制中心，重慶400010；2.重慶市疾病預(yù)防控制中心400042）

目的了解接受艾滋病高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（抗病毒治療）患者基本特征和治療生存時間，分析影響其治療生存時間的主要危險因素。方法于2004年1~6月在國家艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)中收集相關(guān)資料，回顧性觀察既往治療患者生存時間，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果接受抗病毒治療患者因艾滋病相關(guān)死亡49例，治療總病死率為4.8/100人年（49/1022.3人年）。治療后第0.5、1.0、2.0、3.0、4.0、5.0年生存率分別為0.94%、0.92%、0.88%、0.87%、0.82%、0.80%。51.02%（25/49）患者死亡發(fā)生在治療后6個月內(nèi)；年齡、感染途徑、基線CD4+T細(xì)胞值、有癥狀體征等因素對抗病毒治療患者生存時間有影響。結(jié)論對于免疫功能低下、老年、吸毒、發(fā)病期已有癥狀體征等特定人群應(yīng)加強(qiáng)對已發(fā)病的預(yù)防和抗病毒治療，進(jìn)一步提高艾滋病患者的生存比例，延長生存時間。

獲得性免疫缺陷綜合征/藥物療法； 抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，高效； 存活率分析； 預(yù)后

高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（抗病毒治療）是目前已被證實(shí)的針對艾滋病病毒感染最有效的治療方法[1-2]?？共《局委熌茏畲笙薅炔⒖赡荛L期抑制病毒載量，重建并維持機(jī)體免疫功能，降低人類免疫缺陷病毒相關(guān)疾病患病率和病死率。不僅如此，抗病毒治療在預(yù)防和減少新發(fā)感染方面的作用也越來越受到重視，其公共衛(wèi)生意義被日益強(qiáng)化[3]。為探討抗病毒治療效果及其影響因素，為制定相關(guān)防治策略提供依據(jù)，本研究對既往接受抗病毒治療患者的基本特征和治療后生存時間及其影響因素進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 研究對象 選擇2004年1~6月接受抗病毒治療的艾滋病患者483例。

1.1.2 資料來源 在國家艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)中收集抗病毒治療患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和隨訪數(shù)據(jù)信息，并對缺失、有誤信息進(jìn)行補(bǔ)充調(diào)查和修改。

1.2 方法 采用回顧性隊列研究觀察抗病毒治療患者生存時間，觀察起點(diǎn)為開始抗病毒治療之日，終點(diǎn)為2014年6月30日最后1次隨訪之日；結(jié)局事件為艾滋病相關(guān)死亡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，包括治療基本情況統(tǒng)計描述，壽命表法估計生存率，對患者生存時間影響因素進(jìn)行Cox比例風(fēng)險回歸模型分析。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 483例患者中男392例（81.16%），女91例（18.84%）；年齡17.3～81.3歲，平均（42.6±13.9）歲?；橐鰻顩r：未婚205例（42.44%），已婚或同居186例（38.51%），其他92例（19.05%）。感染途徑：靜脈吸毒80例（16.56%），同性性接觸152例（31.47%），異性性接觸147例（30.43%），其他或不詳104例（21.53%）。納入治療時有基線CD4+T細(xì)胞值者460例，基線CD4+T細(xì)胞值111～268 μL-1，中位199 μL-1；＜50 μL-153例[10.97%（53/483）]，50～＜200 μL-1178例[36.85%（178/483）]，≥200 μL-1229例[47.41%（229/483）]。483例患者中最近3個月出現(xiàn)艾滋病相關(guān)疾病199例（41.20%）。伴乙型肝炎病毒感染占10.79%（15/139），丙型肝炎病毒感染占15.25%（18/118），最近1年發(fā)生肺結(jié)核占9.89%（44/445）。因部分患者由于生活困難等導(dǎo)致數(shù)據(jù)缺失，故伴乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染，最近1年發(fā)生肺結(jié)核的數(shù)據(jù)以實(shí)際收集的數(shù)據(jù)計算。

2.2 生存分析 治療患者因艾滋病相關(guān)死亡49例，治療總病死率為4.8/100人年（49/1 022.3人年）。治療后第0.5、1.0、2.0、3.0、4.0、5.0年生存率分別為0.94%、0.92%、0.88%、0.87%、0.82%、0.80%。49例病死患者中位生存時間小于6個月25例（51.02%），6～12個月3例（6.12%），＞12～24個月11例（22.45%），＞24個月10例（20.41%）。

2.3 生存時間影響因素分析 以患者年齡、性別、婚姻狀況、感染途徑、基線CD4+T細(xì)胞值、開始治療時艾滋病相關(guān)疾病狀況、最近1年是否感染肺結(jié)核等因素與抗病毒治療患者生存時間進(jìn)行Cox比例風(fēng)險回歸模型分析，結(jié)果顯示，年齡、感染途徑、基線CD4+T細(xì)胞值、有癥狀體征等因素對抗病毒治療患者生存時間有影響。與15～＜30歲年齡組比較，45～＜60、≥60歲年齡組生存時間HR分別為3.37、5.28倍。與異性性接觸感染者比較，靜脈吸毒感染者HR為2.53倍。與基線CD4+T細(xì)胞值大于或等于200 μL-1者比較，＜50 μL-1者HR為2.32倍。與開始治療時無癥狀體征者比較，有癥狀體征者HR為2.47倍，見表1。

表1 生存影響因素的Cox比例風(fēng)險回歸模型分析

3 討 論

自20世紀(jì)90年代中期抗病毒治療技術(shù)應(yīng)用以來，艾滋病患者得到有效治療，平均壽命延長數(shù)十年，相關(guān)病死率大幅度下降，艾滋病已成為一種像高血壓、糖尿病一樣不能根治但可以長期控制的慢性疾病[4]。重慶市渝中區(qū)在實(shí)施抗病毒治療工作后患者5年生存率為0.80%，病死率為10.14%，與全國平均水平[5]、湖北[6]等地接近，說明抗病毒治療工作取得良好效果，有效延長了艾滋病患者生命，艾滋病相關(guān)死亡也維持在較低水平。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，本地接受治療患者中男性占絕大多數(shù)，同性性接觸感染者比例較高，部分感染者伴艾滋病相關(guān)疾病或感染結(jié)核分枝桿菌、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等?；颊咚劳鰰r間分布顯示，1/2患者死亡集中發(fā)生于接受抗病毒治療后前6個月，這可能與其接受治療過晚有關(guān)，提示應(yīng)加強(qiáng)對抗病毒治療患者的前期隨訪力度。Cox比例風(fēng)險回歸模型分析結(jié)果顯示，影響艾滋病抗病毒治療患者生存時間的危險因素為基線CD4+T值低、年齡大、靜脈吸毒感染、有癥狀體征者（HR＞1），四川也有類似相關(guān)因素的報道[7]。提示為提高抗病毒治療生存時間、降低患者死亡風(fēng)險需關(guān)注免疫功能低下、老年人群、吸毒者、發(fā)病期已有癥狀體征者。納入治療時半數(shù)患者CD4+T細(xì)胞值低于200 μL-1，提示艾滋病患者接受抗病毒治療時機(jī)較晚。Cox比例風(fēng)險回歸模型分析結(jié)果進(jìn)一步顯示，基線CD4+T細(xì)胞值與抗病毒治療生存時間密切相關(guān)，與基線CD4+T細(xì)胞值大于或等于200 μL-1者比較，＜50 μL-1者HR為2.32倍。提示應(yīng)加強(qiáng)及早治療動員，過晚治療，患者身體免疫功能嚴(yán)重缺陷，即使抗病毒治療也難以挽救其生命，應(yīng)推廣和加強(qiáng)艾滋病早治療措施[8-9]。

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[2]秦世波，周治華.某監(jiān)獄艾滋病患者抗病毒治療終止原因調(diào)查分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（6）：952-953.

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Survival analysis of 483 AIDS patients′antiviral therapy

Zhang Zhen1，Li Xiangdong1，Zhou Chao2，Wang Qiang1，ZengYi1
（1. Yuzhong Center for Disease Control and Prevention，Chongqing 400010，China；2.Chongqing Center for Disease Control and Prevention，Chongqing 400042，China）

ObjectiveTo understand the basic characteristics and survival time of patients receiving highly active antiretroviral therapy（HAART），and to analyze the main risk factors affecting the survival time.MethodsCollected data in the national AIDS comprehensive data information system from January to June，2014.Retrospectively observed previous patients′survival time and used SPSS18.0 statistical software to do data analysis.ResultsThere were 49 death cases in 483 AIDS patients. The mortality was 10.14%（49/483）.The survival rate was 0.94%，0.92%，0.88%，0.87%，0.82%，0.80%after 0.5，1.0，2.0，3.0，4.0，5.0 years of treatment.51.02% （25/49）of the patients died within 6 months after the treatment.Patients′survival time was affected by age，route of infection，baseline CD4+T cell value，symptoms and signs.ConclusionThe precautions and antiviral therapy should be reinforced when patients are old，taking drugs，have low immune function，and the symptoms already appear. This is to further increase AIDS patients′survival rate and extend their survival time.

Acquired immunodeficiency syndrome/drug therapy； Antiretroviral therapy，highly active； Survival analysis； Prognosis

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.007

：A

：1009-5519（2015）11-1619-02

2015-03-03）

中國-默沙東艾滋病防治合作項目（二期）；重慶市衛(wèi)生局2013年醫(yī)學(xué)科研計劃項目（2013-2-148）。

張臻（1977-），男，河南洛陽人，主管醫(yī)師，主要從事性病、艾滋病防治工作；Email：zhangzhen10000@163.com。

曾藝（Email：1085542948@qq.com）。