王玉俠

(江蘇省徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科 江蘇徐州 221006)

健康教育在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的應(yīng)用

王玉俠

(江蘇省徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科 江蘇徐州 221006)

目的：探討輸尿管鏡下輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及圍術(shù)期健康教育內(nèi)容方式。方法：選擇66例患者在全麻或硬膜外麻醉下實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，積極做好圍手術(shù)期健康教育，并觀察患者配合度及其效果。結(jié)果：所有患者均成功碎石，積極配合，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：采用輸尿管鏡鈥激光碎石是治療輸尿管結(jié)石的良好選擇，精心全面的健康教育可以促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

輸尿管鏡鈥激光;輸尿管結(jié)石;圍術(shù)期;健康教育

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)疾病，治療方法多樣，目前多采用微創(chuàng)碎石治療方法。輸尿管鏡鈥激光技術(shù)是20世紀(jì)末應(yīng)用于泌尿外科的高新技術(shù)，為輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)治療提供了一種新的選擇［1］。經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)可以治療輸尿管全程結(jié)石，尤其適用于輸尿管中下段結(jié)石的治療，具有碎石率高、結(jié)石清除率高、結(jié)石移動(dòng)度小、對(duì)組織損傷小等特點(diǎn)，并且能夠同時(shí)處理合并輸尿管狹窄、息肉或被包裹的結(jié)石［2-3］。目前經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)已成為治療輸尿管中下段結(jié)石的理想治療方法。

徐州地區(qū)為結(jié)石高發(fā)地區(qū)，由于醫(yī)院級(jí)別及條件原因，我科2012年8月開(kāi)始開(kāi)展輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，至2014年5月采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者共66例，效果滿意。我院雖處市區(qū)，但面對(duì)的是廣大銅山區(qū)(縣)的農(nóng)民患者，他們文化水平低，甚至缺乏最基本的健康知識(shí)，全面細(xì)致的圍術(shù)期健康指導(dǎo)促進(jìn)患者更快更好的恢復(fù)。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組患者66例，男36例，女30例，年齡22-77歲。單側(cè)64例，雙側(cè)2例。結(jié)石直徑0.3-2.0cm，平均(1.0±0.6)cm。輸尿管上段結(jié)石2側(cè)，中下段結(jié)石66側(cè)，合并腎結(jié)石3例。有糖尿病史2例。結(jié)石合并感染者40例。術(shù)前均行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能及生化檢查，心電圖及胸部正位片心臟彩超、肺功能檢查排除手術(shù)禁忌癥。

所有患者術(shù)前經(jīng)過(guò)泌尿系平片(KUB)、靜脈腎盂造影(IVU)、B超或CTU檢查，明確診斷，并于術(shù)晨復(fù)查KUB定位結(jié)石。

1.2 手術(shù)方法

麻醉方式選擇連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合以及全身麻醉。麻醉成功后取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，使用Wolf Fr8/9.8輸尿管硬鏡及上海瑞科恩鈥激光碎石機(jī)。經(jīng)尿道直視下置入輸尿管硬鏡，檢查雙側(cè)輸尿管開(kāi)口位置及噴尿情況，有無(wú)隆起或水腫等，置入安全導(dǎo)絲，引導(dǎo)下進(jìn)入輸尿管。上行至結(jié)石位置，退出導(dǎo)絲，防止結(jié)石上行入腎盞，置入550pm光導(dǎo)纖維，直指結(jié)石，設(shè)置相關(guān)參數(shù)，擊碎結(jié)石使顆粒直徑≤0.2cm，置入F5或F7雙J輸尿管支架管，留置4-6周，保留導(dǎo)尿1-7天。

1.3 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間15-130min，平均(41.4±25.6)min，所有患者均成功碎石，平均住院2-15天，術(shù)后兩月復(fù)查KUB結(jié)石排凈率97.9%。

2.健康教育

2.1 術(shù)前健康指導(dǎo)

2.1.1 心理指導(dǎo)患者入院后對(duì)環(huán)境陌生，加上結(jié)石導(dǎo)致的痛苦，往往產(chǎn)生恐懼心理、緊張情緒，有的患者反復(fù)發(fā)作，數(shù)次碎石，均希望能很快治愈，不再發(fā)作。由于鈥激光碎石這是一項(xiàng)較新開(kāi)展的技術(shù)患者對(duì)該手術(shù)缺乏足夠的了解，對(duì)其療效存在一定的懷疑，擔(dān)心手術(shù)安全、治療效果、手術(shù)費(fèi)用、術(shù)后疼痛程度、恢復(fù)情況。護(hù)士應(yīng)多于患者溝通，讓患者明白手術(shù)的原理、優(yōu)缺點(diǎn)，讓其充分理解手術(shù)，從而積極配合治療，促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)［4］。

2.1.2 對(duì)于長(zhǎng)期吸煙的患者應(yīng)勸其戒煙，痰液較多者可給予超聲霧化吸入，并指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，訓(xùn)練有效咳嗽、咳痰方法，必要時(shí)練習(xí)腹式呼吸。

2.1.3踝泵運(yùn)動(dòng)以及屈膝抬臀運(yùn)動(dòng)練習(xí)。這是2012年我們護(hù)士長(zhǎng)從省人民醫(yī)院進(jìn)修帶回的護(hù)理新項(xiàng)目，能有效預(yù)防由于術(shù)后活動(dòng)減少引起的下肢靜脈血栓形成，因不借助任何醫(yī)療器材，不會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并以圖文形式張貼在每間病室，由責(zé)任護(hù)士對(duì)次日手術(shù)的患者進(jìn)行演示。

2.1.4 體位訓(xùn)練：本組患者合并腎結(jié)石3例，而采用經(jīng)尿道鈥激光碎石+經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石(聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家)，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，因而術(shù)前采用針對(duì)性體位訓(xùn)練有助于減少患者術(shù)中的疲勞感，從而輕松度過(guò)手術(shù)期。手術(shù)過(guò)程中需要進(jìn)行兩種體位，一是取膀胱截石位，另一是俯臥位進(jìn)行手術(shù)操作?；颊咭烁鶕?jù)手術(shù)流程，依次采取上述兩種體位進(jìn)行訓(xùn)練，自30min開(kāi)始，逐漸增至3h，以熟悉手術(shù)碎石的時(shí)間［5］。

2.1.5 飲食指導(dǎo)術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁飲水，合并腎結(jié)石患者術(shù)前一天下午恒康正清2盒沖飲，合并糖尿病不宜喝恒康正清者于術(shù)前晚灌腸，以防術(shù)后腹脹。

2.2 術(shù)后指導(dǎo)

2.2.1 臥位指導(dǎo)指導(dǎo)患者處于正確的體位，如腰硬麻患者術(shù)后應(yīng)去枕平臥6小時(shí)，全麻患者清醒后取半臥位。

2.2.2 飲食指導(dǎo)，單純經(jīng)尿道鈥激光碎石患者全麻清醒后進(jìn)食半流質(zhì)飲食，腰硬麻患者六小時(shí)后可進(jìn)食半流質(zhì)飲食;合并腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡碎石患者需待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后方可進(jìn)食，且宜營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，首餐指導(dǎo)患者不宜進(jìn)食高蛋白、高脂肪食物如雞湯、魚湯、純奶等，部分患者容易腹瀉。

2.2.3 飲水指導(dǎo)鼓勵(lì)患者多飲水，保證每日尿量在2000～2500ML，從而使得小的結(jié)石能夠隨尿液排出，并且通過(guò)尿液自凈作用減少感染機(jī)會(huì)［6］。保持尿管通暢，學(xué)會(huì)觀察尿管引流量及顏色變化，若發(fā)現(xiàn)為濃血性尿液應(yīng)告知床位醫(yī)師或值班護(hù)士。

2.2.4 活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，早期床上活動(dòng)，每2h活動(dòng)肢體督促患者行踝泵運(yùn)動(dòng)以及屈膝抬臀運(yùn)動(dòng)。通過(guò)這兩年的臨床實(shí)踐，我科無(wú)一例患者并發(fā)下肢靜脈血栓。經(jīng)尿道激光碎石患者術(shù)后24h即可下床活動(dòng)。同時(shí)行經(jīng)皮腎鏡碎石的患者需臥床休息2-3天至尿色轉(zhuǎn)清，起床時(shí)向患者講解示范起床四部法。床上做起--床邊做起--扶床站立-室內(nèi)活動(dòng)。加強(qiáng)安全管理，防止患者跌倒。指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)致出血。

2.2.5 術(shù)后3天開(kāi)始指導(dǎo)患者做膀胱功能鍛煉，為拔除尿管做好準(zhǔn)備工作。

2.3 出院隨訪，護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)

2.3.1 通過(guò)了解病史，好多病人無(wú)好的飲水習(xí)慣，特別是夏季高發(fā)季節(jié)，加上農(nóng)忙，導(dǎo)致結(jié)石病發(fā)。應(yīng)耐心的告訴他們，喝水同藥物治療一樣，也是一種治療，而且是不收費(fèi)用的治療多飲水，每日飲水量應(yīng)達(dá)2000-3000ml，增加尿量，稀釋尿液，避免便秘、憋尿、排尿不暢等造成尿液返流。

2.3.2 留置雙J管患者，置管期間注意休息，避免重體力勞動(dòng)或者長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)，不做突然的下蹲動(dòng)作，避免過(guò)度彎腰動(dòng)作如系鞋帶插稻秧等，防止輸尿管內(nèi)雙J管上縮至輸尿管內(nèi)造成拔管困難及雙J管下移至膀胱誘發(fā)膀胱刺激癥。遵醫(yī)囑按時(shí)來(lái)醫(yī)院拔除雙J管，防止發(fā)生并發(fā)癥。指導(dǎo)患者術(shù)后一月來(lái)院復(fù)診。特別叮囑患者一定要按時(shí)拔管，有的患者擔(dān)心拔管痛苦，有的擔(dān)心費(fèi)用，安慰患者拔管痛苦極小，出院時(shí)即將費(fèi)用及手續(xù)為患者辦好，患者只需預(yù)約醫(yī)生來(lái)院拔管即可。

2.3.3 出院后應(yīng)遵醫(yī)囑口服抗生素1-2周，偶爾出現(xiàn)尿頻、尿痛、輕微血尿等均屬于正?，F(xiàn)象，多飲水及口服抗生素后癥狀可改善。

2.3.4 拔出雙J管后定期通過(guò)B超或腹部平片隨診檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)或輸尿管狹窄發(fā)生。

2.3.5 每位患者均行口頭出院指導(dǎo)并發(fā)放科室及護(hù)理部印發(fā)的關(guān)于泌尿系結(jié)石的健康教育材料一份。

2.3.6 我們醫(yī)院建立了出院隨訪制度，對(duì)每一位出院患者電話隨訪并予以隨時(shí)指導(dǎo)。

3.小結(jié)

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石首選治療方案，安全有效，痛苦小，無(wú)切口，恢復(fù)快［7］。優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期健康教育康復(fù)指導(dǎo)，可有效減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者舒適度，促進(jìn)疾病恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)均起到了重要作用，通過(guò)健康教育，增加了護(hù)士與患者的溝通時(shí)間，同時(shí)增加的還有患者對(duì)我們的滿意度，護(hù)患關(guān)系更加和諧。這要求我們護(hù)理人員，積極學(xué)習(xí)新技術(shù)新知識(shí)，掌握各種形式的健康教育內(nèi)容，提高護(hù)理工作能力，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理及指導(dǎo)。

［1］吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)［M］.山東：山東科技出版社，2013：2017-2041.

［2］梅驊.泌尿外科手術(shù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：745 -775.

［3］郭應(yīng)祿.泌尿外科內(nèi)鏡診斷治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：107-112.

［4］白玫，喬夠梅，李靈芝，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療小兒復(fù)雜性腎結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(7)：620 -621.

［5］孔冬，彭有平.微創(chuàng)激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(3)：660-661.

［6］黃祖華，練小珍，陳曉錚.65例腎結(jié)石病人進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，9(25)：2285-2286.

［7］高新.周祥福.微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)與圖譜［M］.廣州：廣州科學(xué)技術(shù)出版社，2007：126-130.

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1009-6019(2015)01-0259-02

王玉俠，女，1969年7月生，護(hù)理本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，副主任護(hù)師。