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        丹參注射液對急性心肌梗死患者炎癥因子的影響

        2015-03-22 06:26:34楊亞莉李艷紅劉艷瓊
        陜西中醫(yī) 2015年3期
        關(guān)鍵詞:白介素丹參死亡率

        楊亞莉 李艷紅 劉艷瓊

        湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院心電圖室(仙桃 433000)

        丹參注射液對急性心肌梗死患者炎癥因子的影響

        楊亞莉 李艷紅 劉艷瓊

        湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院心電圖室(仙桃 433000)

        目的:探討丹參注射液對急性心肌梗死患者炎癥因子的影響。方法:根據(jù)治療方法將急性心肌梗死患者分為常規(guī)治療組(CON組)和丹參注射液聯(lián)合常規(guī)治療組(DSN組),比較兩組研究對象療效、不良反應(yīng)及治療前、后高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)和白介素10(IL-10)差異。結(jié)果:CON組急性心肌梗死患者治療后行PCI率為92.0%,死亡率為20.0%;DSN組PCI率為64.0%,死亡率為4.0%。DSN組急性心肌梗死患者PCI率和死亡率顯著低于CON組(P<0.05)。兩組研究對象治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。兩組急性心肌梗死患者治療前的hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10均無明顯差異(P>0.05);治療后兩組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6和IL-8均顯著降低(P<0.05),而IL-10顯著升高(P<0.05);DSN組患者治療后的hs-CRP、TNF-α、IL-6和IL-8顯著低于CON組患者(P<0.05),而IL-10顯著高于CON組患者(P<0.05)。結(jié)論:丹參注射液可顯著改善急性心肌梗死患者炎癥因子紊亂狀態(tài),提高療效并降低死亡率。

        急性心肌梗死與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄引起心肌缺血有關(guān),脂質(zhì)沉積動(dòng)脈后可激活炎癥細(xì)胞遷移浸潤,同時(shí)促進(jìn)炎癥因子的合成分泌增加,進(jìn)而加重血管損傷[1,2]。研究表明,急性心肌梗死患者C反應(yīng)蛋白和白介素水平顯著高于正常人,升高的炎癥因子損傷血管而加重癥狀,故調(diào)控炎癥因子紊亂狀態(tài)對改善急性心肌梗死預(yù)后具有顯著意義[3,4]。本研究采用丹參注射液治療急性心肌梗死患者,研究其對炎癥因子的影響。

        臨床資料 選擇2012年1月~2014年6月診治的急性心肌梗死患者,入選標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床表現(xiàn)、心肌酶譜和心電圖等檢查確診為急性心肌梗死;②首次發(fā)作,既往未行專科治療;③排除合并自身免疫性疾病和感染性疾??;④近3個(gè)月內(nèi)未使用激素等影響免疫功能藥物。根據(jù)治療方法分為常規(guī)治療組(CON組)和丹參注射液聯(lián)合常規(guī)治療組(DSN組),其中CON組包括男30例,女20例;平均年齡46.3±4.5歲;DSN組包括男29例,女21例;平均年齡46.2±4.3歲。兩組研究對象在性別和年齡方面均具有可比性,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

        治療方法 CON組急性心肌梗死患者給予常規(guī)治療,包括鎮(zhèn)靜止痛、調(diào)整血容量、再灌注、冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)和抗心律失常等治療。DSN組患者在CON組患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予丹參注射液(主要成分為丹參,國藥準(zhǔn)字Z33020177)治療,每次20mL加入5%葡萄糖液250mL靜脈滴注,1次/d。

        觀察指標(biāo) 兩組研究對象空腹8h后取10mL靜脈血,3000r/min離心后取血清檢測炎癥因子,包括高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)和白介素10(IL-10),檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。

        統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SigmaPlot12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組研究對象治療前后炎癥因子比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        治療結(jié)果 療效及不良反應(yīng)對比 CON組急性心肌梗死患者治療后行PCI術(shù)46例,PCI率為92.0%,死亡10例,死亡率為20.0%;DSN組急性心肌梗死患者治療后行PCI術(shù)32例,PCI率為64.0%,死亡2例,死亡率為4.0%。DSN組急性心肌梗死患者PCI率和死亡率顯著低于CON組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組研究對象治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。

        炎癥因子對比 兩組急性心肌梗死患者治療前的hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10均無明顯差異(P>0.05);治療后兩組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6和IL-8均顯著降低(P<0.05),而IL-10顯著升高(P<0.05);DSN組患者治療后的hs-CRP、TNF-α、IL-6和IL-8顯著低于CON組患者(P<0.05),而IL-10顯著高于CON組患者(P<0.05),具體結(jié)果見表1。

        組 別時(shí) 間hs?CRP(mg/L)TNF?α(pg/mL)IL?6(pg/mL)IL?8(pg/mL)IL?10(μg/mL)DSN組治療前3.8±1.230.4±4.814.2±3.127.7±3.47.6±2.6治療后2.1±0.6△14.3±3.5△4.5±1.8△10.6±2.7△13.5±3.3△CON組治療前3.7±1.230.6±5.16.7±2.128.1±3.97.5±2.8治療后2.7±0.819.9±4.228.1±3.914.2±2.910.8±2.5

        注:△P<0.05,DSN組與CON組對比

        討 論 急性心肌梗死屬于中醫(yī)“卒心痛”范疇,包括“厥心痛”和“真心痛”,故治療上主要為活血化瘀和通脈止痛。西醫(yī)認(rèn)為急性心肌梗死的主要發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生血栓堵塞引起心肌缺血,其中脂質(zhì)沉積為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的始動(dòng)因素,研究表明,機(jī)械應(yīng)力損傷血管可導(dǎo)致脂質(zhì)沉積于冠狀動(dòng)脈,激活炎癥細(xì)胞遷移浸潤,同時(shí)促進(jìn)炎癥細(xì)胞合成釋放炎癥因子,繼而加重冠狀動(dòng)脈的損傷[5]。目前發(fā)現(xiàn)的相關(guān)炎癥因子包括hs-CRP、TNF-α和白介素等,這些炎癥因子在急性心肌梗死的病情動(dòng)態(tài)變化中扮演關(guān)鍵角色。hs-CRP為急性時(shí)相蛋白,在急性心肌梗死炎癥反應(yīng)起始階段水平顯著增加[6];TNF-α是介導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞炎癥反應(yīng)的重要介質(zhì),可激活中性粒細(xì)胞的致炎作用并促進(jìn)IL-8的合成釋放[7];IL-6和IL-8由單核巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞合成,可介導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞的炎癥損傷,同時(shí)誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞遷移至血管內(nèi)并促進(jìn)急性時(shí)相蛋白的合成釋放[8];IL-10為炎癥抑制因子,可抑制單核巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等釋放TNF-α和白介素等炎癥因子[9]。急性心肌梗死時(shí)抑制炎癥因子和促進(jìn)炎癥因子失衡導(dǎo)致病情加重,故維持炎癥平衡對改善急性心肌梗死的預(yù)后具有重要意義。本研究中,急性心肌梗死患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α、IL-6和IL-8水平顯著升高,而IL-10水平顯著降低,證實(shí)急性心肌梗死患者處于炎癥失衡狀態(tài)。

        丹參注射液為臨床上常用的治療急性心肌梗死藥物,其活性成分丹參具有活血化瘀和通脈養(yǎng)心等功能。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參注射液治療急性心肌梗死,兩組急性心肌梗死患者治療前的hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10均無明顯差異(P>0.05);治療后兩組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6和IL-8均顯著降低(P<0.05),而IL-10顯著升高(P<0.05);DSN組患者治療后的hs-CRP、TNF-α、IL-6和IL-8顯著低于CON組患者(P<0.05),而IL-10顯著高于CON組患者(P<0.05),這些證據(jù)表明丹參注射液可顯著降低急性心肌梗死患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α、IL-6和IL-8水平,而顯著提高IL-10水平,繼而改善急性心肌梗死患者預(yù)后,這是臨床上首次發(fā)現(xiàn)丹參注射液有改善急性心肌梗死患者炎癥失衡狀態(tài),其具體機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。

        [1] 曹秀榮,馬喬娟.丹紅注射液配合西藥治療老年急性心肌梗死40例[J].陜西中醫(yī),2013,34(11):1473-1473.

        [2] 李 艷,時(shí)建華.解毒通絡(luò)法配合西藥治療急性心肌梗死82例[J].陜西中醫(yī),2013,34(2):142-144.

        [3] 譚 靜,華 琦.急性心肌梗死患者血清炎性因子水平及二級(jí)預(yù)防狀況的隨訪觀察[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(3):437-440.

        [4] 許建強(qiáng),梁健球,袁滿娟,等.烏司他丁對心肌缺血-再灌注損傷患者炎癥抑制作用的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(20):3406-3408.

        [5] 張洪欽,陳曉文,胡開來,等.老年急性心肌梗死存活患者早期炎癥與后期心力衰竭及死亡風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(15):1221-1223.

        [6] 金道群,張 凱,陳志強(qiáng),等.卡維地洛對急性心肌梗死病人氧化應(yīng)激及炎癥因子的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(8):905-906.

        [7] 游敏生,李 賢,王彥芝,等.通心絡(luò)對急性心肌梗死患者心功能和腫瘤壞死因子-α表達(dá)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(2):231-232.

        [8] 王 靚,侯曉燕,保永亮,等.苓桂術(shù)甘湯對急性心肌梗死心室重構(gòu)模型大鼠TNF-α、IL-6和ET-1的影響[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,13(4):23-25.

        [9] 韓曉寧,胡春陽,褚松筠,等.白細(xì)胞介素-10抑制大鼠急性心肌梗死后左心室心肌膠原沉積[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,30(1):6-12.

        (收稿2014-10-09;修回2014-11-13)

        急性心肌梗死/中西醫(yī)結(jié)合療法 丹參注射液

        R542.2

        A

        10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.012

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