孫曉暉

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科 (寶雞 721001)

中藥辨證治療慢性蕁麻疹的臨床療效觀察

孫曉暉

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科 (寶雞 721001)

目的：探討中醫(yī)辨證分型治療慢性蕁麻疹的臨床療效。方法：選擇慢性蕁麻疹患者116例，按隨機(jī)數(shù)字法分為中藥治療組58例和西藥對(duì)照組58例，中藥治療組采用中醫(yī)辨證論治理論，按不同的分型給予相應(yīng)的中藥方進(jìn)行治療，西藥組給予口服氯雷他定片。服藥4周后判效，停藥3月后隨訪。 結(jié)果：中藥組治愈 31 例，好轉(zhuǎn)11 例，未愈9 例，無(wú)效7 例；西藥組痊愈治愈34 例，好轉(zhuǎn)5 例，未愈6例，無(wú)效3例。中藥組復(fù)發(fā)率為20.69%，西藥組復(fù)發(fā)率為24.14%。兩組總有效率和復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比，差異明顯(P<0.05)。結(jié)論：通過(guò)中醫(yī)辨證施治的治療方法，使慢性蕁麻疹的治愈率得到有效提高，復(fù)發(fā)率低。

蕁麻疹是由皮膚黏膜通透性增加及小血管擴(kuò)張而導(dǎo)致的一種局限性水腫反應(yīng)[1]，臨床表現(xiàn)為：皮膚突然出現(xiàn)扁平丘疹，其時(shí)起時(shí)消，同時(shí)可伴有咽喉堵塞、腹痛、腹瀉等癥狀。中醫(yī)學(xué)稱(chēng)為“癮疹”、“風(fēng)疹”。其發(fā)病機(jī)理為在變態(tài)或非變態(tài)反應(yīng)的刺激因素(如冷、熱、陽(yáng)光、潮濕、感染、藥物、食物等)作用下，嗜堿性粒細(xì)胞或肥大細(xì)胞脫顆粒釋放出血管活性遞質(zhì)，從而引起蕁麻疹。蕁麻疹患者的肥大細(xì)胞比非蕁麻疹者對(duì)各種刺激更敏感。一些原本不會(huì)引起肥大細(xì)胞活化的外界刺激．如物理因素、食物中的組胺釋放因子、激素、神經(jīng)介質(zhì)、藥物等，均可以激活肥大細(xì)胞，使蕁麻疹患者發(fā)生風(fēng)團(tuán)樣損害[2]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病外因風(fēng)邪侵襲，內(nèi)因稟賦不耐；素體氣血虛弱，風(fēng)、濕、熱、痰、瘀等邪易內(nèi)生，風(fēng)邪外襲郁表而發(fā)[3]。有因復(fù)感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，內(nèi)之濕熱不得疏泄，濕郁肌膚腠理之間，從而引發(fā)疹塊。亦有因飲食失調(diào)，脾虛失運(yùn)，肌膚有濕氣血虛弱，營(yíng)血不足，血虛生風(fēng)，氣虛不能固表，營(yíng)衛(wèi)不和而發(fā)病。本病易反復(fù)發(fā)作，根據(jù)病程長(zhǎng)短可分為急性和慢性，臨床上將病程超過(guò) 6周以上的稱(chēng)之為“慢性蕁麻疹”[4]，可嚴(yán)重影響患者的睡眠及生活質(zhì)量。由于慢性蕁麻疹的臨床表現(xiàn)多變，其病因及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，本文應(yīng)用中醫(yī)理論辯證施治的方法，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料116例患者均來(lái)自我院2012年7月～2014年5月期間的門(mén)診病例。其中男性47例，女性69例；年齡最小5歲，最大73歲，平均年齡35歲；病程最短2月，最長(zhǎng)6年，平均16個(gè)月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)皮膚突然出現(xiàn)大小不等、形狀不一的風(fēng)團(tuán)，其顏色為鮮紅色或蒼白色，風(fēng)團(tuán)迅速消退，同時(shí)有劇烈瘙癢，且消退后無(wú)痕跡，皮疹反復(fù)發(fā)作的時(shí)間超過(guò)2個(gè)月。

排除、剔除標(biāo)準(zhǔn)治療前1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素，2周內(nèi)服用過(guò)抗組胺藥物；有嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)性疾?。惶悄虿』颊?、妊娠或哺乳期婦女、司機(jī)及高空作業(yè)者；食物、藥物導(dǎo)致過(guò)敏；有過(guò)敏性鼻炎、哮喘等過(guò)敏性疾病史； 未按療程服藥者及未按時(shí)復(fù)診者剔除。

治療方法 中藥組：風(fēng)寒型表現(xiàn)為皮膚突然出現(xiàn)瘙癢，并很快出現(xiàn)疹塊，全身出現(xiàn)粉白色風(fēng)團(tuán)樣的扁平丘疹，遇風(fēng)遇冷可加劇，遇熱可減輕?；颊呱嗟Ρ“谆蛭⒛?，脈遲緩[5]。處方：桂枝12g,麻黃、杏仁、甘草、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻各10g，白鮮皮、地膚子、徐長(zhǎng)卿各30g。

風(fēng)熱型表現(xiàn)為發(fā)病急驟, 暴露部位或全身出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣扁平丘疹，疹塊顏色紅，劇烈瘙癢，遇熱會(huì)加劇，遇冷可減輕?？砂橛邪l(fā)熱、惡寒、咽喉腫痛等癥狀[6]。治宜辛涼透表，疏風(fēng)散熱。處方：龍葵、黃芩、生地、地膚子、浮萍草各30g，防風(fēng)、荊芥、秦艽、銀柴胡、白鮮皮、陳皮、甘草各20g，苦參、牛蒡子各15g；若口渴甚者，可加玄參、天花粉各30g；大便秘結(jié)者：可加生大黃15g(后下)、枳實(shí)20g；風(fēng)團(tuán)色鮮紅灼熱者加牡丹皮30g、地骨皮、紫草各20g。

血熱型表現(xiàn)為皮膚瘙癢，并無(wú)疹疥，搔之逐手而起，風(fēng)團(tuán)色紅，觸之灼熱，伴煩躁，目眩胸悶，脅下不適，乳房脹痛，口苦舌紅。處方：生地30g，當(dāng)歸、荊芥、苦參、白蒺藜、白鮮皮、地膚子、知母各9g，生石膏30g，蟬蛻、生甘草各6g。

血瘀型表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)色暗，病程日久為特征，好發(fā)于腰圍、表帶等擠壓部位，舌暗或瘀斑，脈弦澀。治宜活血祛風(fēng)。處方：當(dāng)歸尾、白蒺藜、赤芍、桃仁、紅花、荊芥各9 g，白鮮皮、地膚子各15g，蟬蛻、甘草各6 g。

脾胃濕熱型表現(xiàn)為皮疹色紅,此起彼伏,兼見(jiàn)腹痛不適，大便或秘或溏，小便色黃，舌紅、苔黃或膩，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕，通腑瀉熱。處方：連翹、茵陳、茯苓、白鮮皮、地膚子各15g，荊芥、防風(fēng)、大黃、梔子、蒼術(shù)、石膏、甘草、黃芩各10g。大便溏泄者，去大黃，加薏米、山藥各15g；惡心嘔吐者，加半夏、竹茹各10g。

氣血兩虛型表現(xiàn)：風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，勞累或夜間可加重，患者虛胖四肢乏力或形瘦體弱，唇甲無(wú)華[6-7]。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血。處方：生黃芪30g，茯苓皮、白鮮皮、地膚子、生地各15g，黨參、白術(shù)、赤白芍、當(dāng)歸、川芎、生甘草各10g。影響睡眠者，加夜交藤20g，五味子15g，遠(yuǎn)志、酸棗仁各10g。1d1劑，每次200 mL，1d2次，水煎服。西藥組給予氯雷他定片(批號(hào)131031510)，每次10 mg，1d1次， 口服。兩組治療期間均禁止使用激素類(lèi)藥物，忌食牛羊肉、辛辣等腥葷食物。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的療效標(biāo)準(zhǔn)。

風(fēng)團(tuán)消退，臨床體征消失，不再發(fā)作為治愈。風(fēng)團(tuán)消退達(dá)30% 或消退后復(fù)發(fā)間隔時(shí)間延長(zhǎng)，瘙癢等癥狀減輕為好轉(zhuǎn)。風(fēng)團(tuán)消退低于30%，或瘙癢無(wú)明顯改善為未愈。治療后無(wú)變化為無(wú)效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果臨床療效比較用藥4周后觀察療效，中藥組總體有效率72.41%，西藥組總體有效率67.24%，兩組患者治療后療效總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)比較結(jié)果：P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且中藥組療效優(yōu)于西藥組，見(jiàn)表1。

兩組3月后復(fù)發(fā)率比較停藥3月后隨訪，中藥組有12例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.69%；西藥組有14例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為24.14%。中藥組慢性蕁麻疹的復(fù)發(fā)情況明顯好于西藥組的復(fù)發(fā)情況，見(jiàn)表2。

表1　各組療效對(duì)比

表2　各組復(fù)發(fā)率對(duì)比

安全性評(píng)價(jià)均無(wú)明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

討論蕁麻疹的產(chǎn)生原因較為復(fù)雜，臨床上治療較為復(fù)雜，且易反復(fù)發(fā)作。而其中慢性蕁麻疹的致病原因更不易查找，增加了治療的難度，且其具有停藥后易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，因此對(duì)其進(jìn)行根治困難較大[8-9]。目前臨床常用療法為抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，但藥物副作用限制了其臨床應(yīng)用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性蕁麻疹與患者稟賦不足、風(fēng)、濕、熱、毒等多種因素有關(guān)，其病機(jī)與素體稟賦不耐，加之諸邪侵犯皮膚有關(guān)。

有研究[10]研究認(rèn)為，風(fēng)邪是本病主要外因，慢性蕁麻疹發(fā)病突然，時(shí)起時(shí)消，因此治療當(dāng)以祛風(fēng)為主，用防風(fēng)、荊芥、蟬蛻等祛風(fēng)解表，佐鮮皮、地膚子止癢，甘草調(diào)和諸藥。并辨證分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、血熱、血瘀、脾胃濕熱與氣血虧虛型。風(fēng)寒型，好發(fā)于寒冷季節(jié)，若患者不慎乘涼飲冷，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)則會(huì)導(dǎo)致，故加入麻黃、桂枝等藥以辛溫透表、發(fā)散風(fēng)寒；風(fēng)熱型多因感受風(fēng)熱之邪入里化熱所致，故加入牛蒡子、黃芩、苦參、生地等以疏風(fēng)清熱；血熱型，因稟賦不耐，血熱內(nèi)蘊(yùn)，熱盛生風(fēng)所致，故加入知母、石膏、生地等以清熱涼血，加入生地以活血調(diào)經(jīng)；血瘀型，多因氣血運(yùn)行遲滯，日久郁結(jié)成瘀，瘀阻經(jīng)隧，營(yíng)衛(wèi)之氣失宣所致，故加入紅花、桃仁、赤芍等以活血散瘀；脾胃濕熱型，因食魚(yú)蝦葷腥發(fā)物，導(dǎo)致中焦胃腸濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏蒸肌膚所致，故加入大黃、連翹、茵陳、梔子等以清熱燥濕通泄；氣血兩虛型，多因氣血不足，玄府失固，風(fēng)邪內(nèi)侵，肌膚失養(yǎng)所致，故加入黃芪、黨參、當(dāng)歸等補(bǔ)氣養(yǎng)血，扶正固本。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)，以整體觀念、辨證論治進(jìn)行診治，確立治則治法，并因人確立方劑，標(biāo)本兼治，具有不良反應(yīng)少、依賴(lài)性低、治愈率高、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)。

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(收稿2014-12-19；修回2015-01-11)

蕁麻疹/中醫(yī)藥療法辨證論治

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.020