劉曙杰 孫立娜

山東省青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院(青島266109)

脈安寧合劑聯(lián)合西藥治療冠心病室性期前收縮療效觀察*

劉曙杰 孫立娜

山東省青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院(青島266109)

目的：探究脈安寧合劑聯(lián)合常規(guī)西藥治療冠心病室性期前收縮的療效。方法：選取2014年1月～2014年12月于本院心內(nèi)科住院的冠心病室性期前收縮患者90例，隨機(jī)分成兩組，為治療組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，治療組給予西藥聯(lián)合脈安寧合劑治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療組患者中醫(yī)臨床表現(xiàn)治療有效率為88.9%，高于對(duì)照組(68.9%，χ2=5.404，P=0.020)；與對(duì)照組相比，治療組患者療效顯著率較高、無效率較低(P<0.05)。治療組患者室性期前收縮治療有效率為86.7%，高于對(duì)照組(64.4%，χ2=6.016，P=0.014)；與對(duì)照組相比，治療組患者無效率較低(P<0.05)。結(jié)論：脈安寧合劑聯(lián)合常規(guī)西藥治療冠心病室性期前收縮的療效佳。

臨床上最常見的心律失常為室性期前收縮，影響患者的心臟功能，可導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，甚至發(fā)生猝死[1]。臨床上常使用西藥治療冠心病室性期前收縮，由于西藥的藥理作用為影響細(xì)胞的電生理特性，一方面可治療心率失常，另一方面又可引起新的心律失常，影響患者的療效和預(yù)后[2]。因此，臨床上急需尋找一種更好治療冠心病室性期前收縮的方法，本研究，通過對(duì)比常規(guī)西藥聯(lián)合中藥脈安寧合劑治療冠心病期前收縮的療效和單純常規(guī)西藥治療冠心病期前收縮的療效進(jìn)行對(duì)比，探究脈安寧合劑聯(lián)合常規(guī)西藥治療冠心病室性期前收縮的療效。

臨床資料 選取2014年1月～2014年12月于本院心內(nèi)科住院的冠心病室性期前收縮患者90例，隨機(jī)分成兩組，為治療組和對(duì)照組，每組45例。兩組患者的年齡、性別、病程在聯(lián)合組與西藥組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療組45例,男21例,女24例;平均年齡54.3±5.8歲;平均病程12.6±3.2年。對(duì)照組45例,男25例,女20例;平均年齡55.2±7.1歲;平均病程13.0±3.9年。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)心悸診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定)，氣血虛滯風(fēng)動(dòng)型為納入證型，主要癥狀為[3]：乏力、心悸、頭暈、胸悶、或伴有陣發(fā)心前區(qū)疼痛、耳鳴，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代，舌少苔，黯紅。符合西醫(yī)室性期前收縮和冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》制定)，室性心律失常Woff和Lown分級(jí)為Ⅱ～Ⅳa級(jí)[4]。年齡18～79歲，均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn) 過敏性體質(zhì)者、哺乳或妊娠期女性、伴有其他系統(tǒng)疾病(如甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等)和原有其他心臟病和不明病因所致的室性期前收縮；心功能Ⅳ級(jí)和合并嚴(yán)重肝、腎、腦和造血系統(tǒng)疾病者；急性心肌梗死3個(gè)月內(nèi)者；大量吸煙、飲酒者；精神病患者和近期參與其他臨床試驗(yàn)者。

治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，在抗血小板聚集、調(diào)脂基礎(chǔ)上使用12.5mg酒石酸美托洛爾片(國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391)，口服，1d2次。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用100mL脈安寧合劑(含太子參、當(dāng)歸、地龍、香加皮、全蝎、鉤藤、麥門冬、白芍藥、石決明、天門冬、淫羊藿、桑寄生等[5],天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院制劑室制備，津藥制字(2001)Z第0249號(hào))，口服，1d2次。兩組療程均為28 d。

觀察指標(biāo) 動(dòng)態(tài)心電圖室性期前收縮療效(包括24h室性期前收縮次數(shù)、心率、QT間期和QRS時(shí)限等綜合評(píng)價(jià))和中醫(yī)癥狀療效(包括心悸、胸悶、頭暈等臨床癥狀)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 有效：臨床癥狀大部分緩解或消除，室性期前收縮次數(shù)較治療前減少≥50%；臨床癥狀明顯改善或消失，室性期前收縮次數(shù)較治療前減少≥90%[6]。無效：心悸、胸悶、頭暈等臨床癥狀加重或改善不明顯，24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)顯示室性期前收縮次數(shù)較治療前減少<50%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本組研究涉及數(shù)字錄入SPSS13.0行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，如結(jié)果提示P<0.05，差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者中醫(yī)臨床表現(xiàn)治療效果比較 治療組總有效率為88.9%，對(duì)照組總有效率為68.9%，治療組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)臨床表現(xiàn)治療效果比較

注：與西藥組相比，△P<0.05

兩組患者期前收縮治療效果比較 治療組患者室性期前收縮治療有效率為86.7%，優(yōu)于對(duì)照組總有效率64.4%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者室性期前收縮治療效果比較

注：與西藥組相比，△P<0.05

討 論 臨床上，心血管疾病中多發(fā)和常見的疾病之一為心律失常，沖動(dòng)傳導(dǎo)異常、沖動(dòng)形成異?；騼烧咄瑫r(shí)存在為心律失常的發(fā)生機(jī)制，其與自主神經(jīng)的作用有關(guān)，同時(shí)又有心肌細(xì)胞電生理異常[7]。常規(guī)西藥治療中的抗心律失常藥物通過影響心肌細(xì)胞膜的離子通道，使離子流發(fā)生改變從而影響心肌細(xì)胞的電生理特性，消除折返，改變沖動(dòng)傳導(dǎo)速度，抑制觸發(fā)活動(dòng)和自律性，進(jìn)而達(dá)到消除或抑制心律失常[7]。抗心律失常藥物同時(shí)可以引起新的折返、觸發(fā)活動(dòng)和心律失常的發(fā)生，限制了抗心律失常西藥在臨床上的應(yīng)用。鹽酸胺碘酮片、鹽酸普羅酮片和鹽酸美西律片等常用的抗心律失常藥物具有不同程度的肝腎毒性和可不同程度影響患者的甲狀腺功能和心功能[8]。因此，尋找一種治療效果好、副作用少的抗心律失常藥物至關(guān)重要。

本研究中，治療組總有效率為88.9%，優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比，治療組室性期前收縮的治療有優(yōu)勢(shì)。冠心病室性前收縮屬于怔忡、心悸范疇。在《臨證指南醫(yī)案》和《諸病源侯論》中指出，風(fēng)邪和血虛風(fēng)動(dòng)為引起驚悸的主要病因[9],因此，治療室性期前收縮應(yīng)熄火復(fù)脈，益氣養(yǎng)血。本研究使用的脈安寧合劑的主要功效為養(yǎng)血熄風(fēng)、滋肝熄風(fēng)、搜風(fēng)祛風(fēng)等[10]，方中的香加皮強(qiáng)心益氣以行其血；太子參養(yǎng)心益氣扶正，不傷正而驅(qū)邪；天門冬、白芍藥、桑寄生、麥門冬、淫羊藿等可以潤(rùn)養(yǎng)肝腎；當(dāng)歸祛風(fēng)養(yǎng)血；石決明熄風(fēng)鎮(zhèn)肝；全蝎、地龍和鉤藤祛風(fēng)搜風(fēng)[11]。因此脈安寧合劑聯(lián)合常規(guī)西藥中西結(jié)合，明顯提高了患者的治療效果。

以往研究表明[12]，鉤藤的主要成分鉤藤堿能夠抑制心肌細(xì)胞L2型鈣離子通道和鉀離子通道，與多種鈣拮抗劑的藥理作用相似，因此能起到抗心律失常的作用。異鉤藤堿為鉤藤的另一主要組成成分，其能夠抑制希氏束向浦肯野纖維的傳導(dǎo)，同時(shí)可降低患者的心率。而當(dāng)歸能夠起阻滯鈉離子和鈣離子通道的作用，可延遲心律失常出現(xiàn)的時(shí)間、減少心律失常的發(fā)生和減少心律失常的持續(xù)時(shí)間，當(dāng)歸還可以降低心率失常的死亡率[13]，因此，當(dāng)歸具有較好地預(yù)防保護(hù)心律失常的作用。另外，當(dāng)歸醇提取物與奎尼丁具有相似的作用，能夠使心動(dòng)周期的平臺(tái)期明顯延長(zhǎng)。淫羊藿苷和淫羊藿總黃酮甙為淫羊藿的主要成分，二者能夠抑制鈉通道開放，使心肌細(xì)胞鈉離子內(nèi)流延緩，使細(xì)胞膜去極化受到阻滯，起搏減慢，自律性降低，另外二者具有β受體阻斷作用，減少鈣離子和鈉離子內(nèi)流，使心肌自律性降低[14]。而麥門冬對(duì)缺氧缺血引起的冠心病心律失常具有較好地治療效果[15]。

[1] 黃 芪.養(yǎng)血息風(fēng)法治療冠心病室性早搏回顧性隊(duì)列研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(8):1321-1322.

[2] Ai-qing L, Qin-fen Z. Clinical effects of nourishing Yin and calming liver method on preeclampsia[J]. Journal of Traditional Chinese Medicine University of Hunan, 2013, 31(15):264-268.

[3] 雷 蕾.穩(wěn)心顆粒治療冠心病室性期前收縮82例臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥,2014,10(7):874-875.

[4] Nikitin A G, Chistiakov D A, Minushkina L O. Association of the CYBA, PPARGC1A, PPARG3 , and PPARD gene variants with coronary artery disease and metabolic risk factors of coronary atherosclerosis in a Russian population[J]. Heart and Vessels, 2010, 25(9):229-236.

[5] 彭 澍.穩(wěn)心顆粒和參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病室性期前收縮的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(7):810-811.

[6] Matheen A K,Carl J P,Eileen M H,et al.An intravascular ultrasound analysis in women experiencing chest pain in the absence of obstructive coronary artery disease: a substudy from the national heart, lung and blood institute-sponsored women's ischemia syndrome evaluation (WISE)[J]. Journal of Interventional Cardiology, 2010, 23(12):511-519.

[7] Wei Z. Assay of Puerarin in Guan-mai-ning Tablets with HPLC[J]. Shanxi Journal of Traditional Chinese Medicine, 2010, 20(10):486-488.

[8] Franz M R. Current status of monophasic action potential recording: theories, measurements and interpretations[J]. Cardiovascular Research, 2014, 26(15):536-539.

[9] 江偉芬,黃錦林,王 擴(kuò),等.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律失常療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2012,19(1):48-49.

[10] Leclercq J F, Maisonblanche P, Cauchemez B, et al. Respective role of sympathetic tone and of cardiac pauses in the genesis of 62 cases of ventricular fibrillation recorded during Holter monitoring[J]. European Heart Journal, 2014, 16(5):172-177.

[11] 劉慶彬,趙世慶,于清華,等.“祛濕復(fù)律湯”治療期前收縮120例[J].江蘇中醫(yī)藥,2011,43(1):38-39.

[12] Nielsen J C, Pedersen A K, Mortensen P T, et al. Programming a fixed long atrioventricular delay is not effective in preventing ventricular pacing in patients with sick sinus syndrome[J]. Europace, 2014, 21(8):363-369.

[13] 鐘傳茂,閆士蓮.穩(wěn)心顆粒在冠心病室性期前收縮治療中的作用[J].甘肅中醫(yī),2011,24(6):85-86.

[14] Edvardsson N, Hirsch I, B. Olsson S. Effects of lidocaine, procainamide, metoprolol, digoxin and atropine on the conduction of premature ventricular beats in man[J]. European Heart Journal, 2014, 12(3):124-128.

[15] Lubbe W F, Muller C A, Worthington M, et al. Influence of propranolol isomers and atenolol on myocardial cyclic AMP, high energy phosphates and vulnerability to fibrillation after coronary artery ligation in the isolated rat heart[J]. Cardiovascular Research, 2014, 8(1):42-45.

(收稿2014-12-19;修回2015-02-01)

*山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2013-144)

冠心病/并發(fā)癥 心律失常/中西醫(yī)結(jié)合療法 @脈安寧合劑

R541.7

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.019