第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院(西安 710038)

補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療中風(fēng)病恢復(fù)期41例

鄭 濤 楊淑煥△

第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院(西安 710038)

目的：評(píng)價(jià)補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)病恢復(fù)期的有效性及安全性。方法：對(duì)照組采用內(nèi)科常規(guī)治療，治療組除內(nèi)科常規(guī)治療外配以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減內(nèi)服，治療后兩組患者采用總有效率、功能獨(dú)立性評(píng)定及改良Rankin量表評(píng)分進(jìn)行療效判定，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：治療組總有效率93.24%、對(duì)照組總有效率82.08%，兩組比較有顯著差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組(χ2=8.48，P<0.01)。經(jīng)過(guò)治療后的兩組恢復(fù)期中風(fēng)患者功能獨(dú)立性評(píng)定總積分，以及改良Rankin量表評(píng)分進(jìn)行比較，兩組比較有顯著差異，治療組均優(yōu)于對(duì)照組(t值分別為2.742、3.024，均為P<0.01)。結(jié)論：補(bǔ)陽(yáng)還五湯可明顯改善中風(fēng)病恢復(fù)期癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者致殘率。

中風(fēng)病是指患者突然昏倒，不省人事，伴口角歪斜、語(yǔ)言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的腦血管疾病。具有發(fā)病率高，起病急，致死致殘率高，以中老年為主等特點(diǎn)疾病。嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，發(fā)病年齡現(xiàn)趨于年輕化，是威脅人類健康的重大疾病之一。國(guó)家科委攻關(guān)項(xiàng)目“85-919-02-01中風(fēng)病證候?qū)W與臨床診斷的研究”課題組、國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》中分期標(biāo)準(zhǔn)為：①急性期：發(fā)病后4周以內(nèi)；②恢復(fù)期：發(fā)病半年以內(nèi)；③后遺癥期：發(fā)病半年以上。腦中風(fēng)近來(lái)的發(fā)病率很高，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的重大疾病之一，并且呈現(xiàn)年輕化的發(fā)病趨勢(shì)，因此，對(duì)其的預(yù)防及治療一直是臨床工作者和科研人員研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。目前，西醫(yī)尚無(wú)特效治療方法。中醫(yī)對(duì)中風(fēng)病的治療，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。我們應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療中風(fēng)病恢復(fù)期患者41例，改善了患者的癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量，縮短病程，收到較好的預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組患者共82例，治療組與對(duì)照組各41例，其中治療組男23例，女18例；年齡45～60歲，平均年齡(52.5±4.3)歲。對(duì)照組41例，其中男17例，女24例；年齡45～58歲，平均年齡(53.6±5.8)歲。兩組病例一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。所有患者均知情同意，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合腦中風(fēng)的臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查。凡影像學(xué)表現(xiàn)，頭顱CT檢查或MRI確診，符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，適合中西醫(yī)保守治療者為本次納入對(duì)象，排除外傷性顱內(nèi)出血、動(dòng)脈瘤、腫瘤出血、嚴(yán)重心肺功能異常患者引起的中風(fēng)病。

治療方法 兩組患者均按內(nèi)科常規(guī)治療，方法如下: 根據(jù)病情采取合適體位； 吸氧、吸痰、保持呼吸道暢通； 減輕腦水腫發(fā)生； 營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦循環(huán)，保護(hù)腦組織等，積極預(yù)防和處理并發(fā)癥。治療組除內(nèi)科常規(guī)治療外，加服補(bǔ)陽(yáng)還五湯。生黃芪30g，桃仁、當(dāng)歸各12g，紅花、赤芍、川芎各10g，地龍15g，丹參20g。伴肢體麻木者加天麻12g，鉤藤15g，桑枝10g。失眠多夢(mèng)，語(yǔ)言不利加石菖蒲，夜交藤、絲瓜絡(luò)各12g。眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，視乳頭水腫加白茅根15g，陳皮12g，雞血藤20g。便秘加麻仁12g，草決明15g?？谘弁嵝奔咏┬Q10g，海風(fēng)藤20g。頭疼、煩躁易怒加白芷12g,柴胡、郁金各10g。1d1劑，水煎服，每次服200mL，1d2次，7d為1個(gè)療程，連服5個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。惡化：病情加重或死亡；無(wú)效：病情無(wú)變化；有效：病情減輕；顯效：肢體活動(dòng)及語(yǔ)言表達(dá)能力明顯改善；基本痊愈：生活能自理，語(yǔ)言表達(dá)較清晰。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件工具，采用χ2檢驗(yàn)比較兩組治療總有效率，采用t檢驗(yàn)比較兩組治療后功能獨(dú)立性評(píng)定總積分以及改良后Rankin量表評(píng)分。

治療結(jié)果 治療組總有效率93.24%、對(duì)照組總有效率82.08%，兩組比較有顯著差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組(χ2=8.48，P<0.01)。經(jīng)過(guò)治療后的兩組恢復(fù)期中風(fēng)患者功能獨(dú)立性評(píng)定總積分，以及改良Rankin量表評(píng)分進(jìn)行比較，兩組比較有顯著差異，治療組均優(yōu)于對(duì)照組(t值分別為2.742、3.024，均為P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和治療組功能獨(dú)立性評(píng)定總積分及改良后Rankin量表評(píng)分

注：兩組功能獨(dú)立性評(píng)定總積分及改良Rankin量表評(píng)分比較，均為P<0.01

討 論 中風(fēng)病是由外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞逸、痰飲瘀血、房室金刃；正邪相爭(zhēng)，邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)等所致，以昏仆、半身不遂、肢麻等為主要臨床表現(xiàn)[1]?；謴?fù)期臨床常見(jiàn)證型之一是氣虛血瘀，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“氣為血帥，血為氣母”。氣血不通，血脈瘀阻，則肢體功能障礙，日久損傷氣血，氣虛不能運(yùn)行血脈，則中風(fēng)病加重。我們以黃芪為君藥，益氣固表，利水消腫，疏通血絡(luò)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究，黃芪具有增強(qiáng)免疫功能，抗衰老強(qiáng)壯功能，增強(qiáng)機(jī)體耐缺氧及應(yīng)激功能，改善心腦血管功能[2-3]，故可切中病機(jī)，起到事半功倍的作用。配以紅花，地龍，桃仁，丹參，赤芍，當(dāng)歸，活血補(bǔ)血而不留瘀，改善微循環(huán)及缺血、缺氧的狀態(tài)，諸藥相伍，符合中醫(yī)的辨證施治，所以，治療效果優(yōu)于對(duì)照組。補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有擴(kuò)張血管，增加血流量，改善微循環(huán)等功效，從而增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力及清除自由基功能，因此，補(bǔ)陽(yáng)還五湯用于治療中風(fēng)病恢復(fù)期明顯好于對(duì)照組。

兩組病例治療總有效率通過(guò)χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析，治療組總有效率93.24%、對(duì)照組總有效率82.08%，兩組比較有顯著差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組(χ2=8.48，P<0.01)。通過(guò)t檢驗(yàn)比較兩組治療后功能獨(dú)立性評(píng)定總積分以及改良后Rankin量表評(píng)分：其中兩組功能獨(dú)立性評(píng)定總積分，對(duì)照組評(píng)定總積分68.27±26.17，治療組評(píng)定總積分90.72±25.72，兩組比較有顯著差異，治療組均優(yōu)于對(duì)照組(t=2.742，P<0.01)，兩組改良Rankin量表評(píng)價(jià)，對(duì)照組量表評(píng)分2.36±1.15，治療組量表評(píng)分1.58±0.74，兩組比較有顯著差異，治療組均優(yōu)于對(duì)照組(t=3.024，P<0.01)?？傊?，兩組病例分別通過(guò)總有效率、功能獨(dú)立性評(píng)定表以及改良后Rankin量表進(jìn)行比較，具有顯著差異，說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯是我國(guó)清代著名醫(yī)家王清任首創(chuàng)，主要用來(lái)治療半身不遂、肢體麻木、軟弱無(wú)力的方劑。后代醫(yī)家根據(jù)臨床表現(xiàn)及自身經(jīng)驗(yàn)，在此方的基礎(chǔ)上加減治療中風(fēng)病收到了較好的效果，尤其對(duì)中風(fēng)病的恢復(fù)期起到了明顯的療效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為：補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠改善患者的腦部血液循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物排出，減緩腦部疾病的發(fā)展，延緩患者的發(fā)病過(guò)程，促進(jìn)患者肢體活動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知等功能的恢復(fù)，能夠有效改善中風(fēng)病的不良預(yù)后。補(bǔ)陽(yáng)還五湯明顯改善了腦中風(fēng)患者腦脊液中β2微球蛋白的含量，改善腦水腫，改善患者血液流變指標(biāo)，同時(shí)降低血脂，大大提高了臨床的綜合療效。補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠顯著減輕神經(jīng)功能缺損，維持腦缺血后的成纖維細(xì)胞高水平表達(dá)，以達(dá)到抗腦損傷作用，提高血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子蛋白水平，使其具有抗腦缺血的功能。同時(shí)它能夠有效降低中風(fēng)病恢復(fù)期炎癥因子和介質(zhì)的生成，如IL-6、TNF-α等，起到了保護(hù)腦組織的作用[4]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯可以減少腦缺血?jiǎng)游锬Ｐ脱獫{中乳酸脫氫酶、丙二醛的含量，起到降低血管通透性的目的，改善局部微循環(huán)，減輕腦組織缺血再灌注損傷，促進(jìn)腦組織的自我修復(fù)[5-6]。所以，本方法治療中風(fēng)病恢復(fù)期療效確切，優(yōu)于單純的內(nèi)科治療。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可明顯改善中風(fēng)病恢復(fù)期癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者致殘率。該方藥源廣泛，藥價(jià)低廉，安全系數(shù)高，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)報(bào)道。

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(收稿2014-11-20;修回2015-02-09)

中風(fēng)/中醫(yī)藥療法 補(bǔ)陽(yáng)還五湯/治療應(yīng)用

R255.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.014

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