譚 星 白合提尼沙阿地力 王 環(huán)

烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科 (烏魯木齊 830000)

愈創(chuàng)止痛熏洗方治療混合痔手術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究

譚 星 白合提尼沙阿地力 王 環(huán)

烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科 (烏魯木齊 830000)

目的：分別觀察愈創(chuàng)止痛熏洗方對(duì)混合痔術(shù)后疼痛、創(chuàng)緣水腫及創(chuàng)面愈合時(shí)間的不同療效。方法：選取2014年1月～2014年7月在我院住院的110例混合痔術(shù)后患者，按照隨機(jī)入組的方法分為治療組和對(duì)照組，治療組使用自擬愈創(chuàng)止痛熏洗方坐浴，對(duì)照組使用稀釋的高錳酸鉀溶液坐浴。結(jié)果：術(shù)后當(dāng)天兩組間疼痛評(píng)分比較無(wú)明顯差異，手術(shù)后第3、7d時(shí)，治療組疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05);治療組與對(duì)照組在創(chuàng)緣水腫時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較，有顯著性差異(P<0.05) 。

痔是一種常見病、多發(fā)病，在肛腸疾病中痔占到87.25%左右，其中52.19%為內(nèi)痔，女性略高于男性[1]。目前治療方法主要以手術(shù)為主，手術(shù)方式也為多數(shù)患者所接受，但術(shù)后創(chuàng)面的疼痛、水腫、出血及該特殊部位的愈合時(shí)間較長(zhǎng)等因素，給患者身心帶來(lái)極大的痛苦，是患者畏懼手術(shù)治療的主要原因。作為肛腸外科醫(yī)師，我們一直在努力探索有效減輕患者術(shù)后疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、緩解患者痛苦的方法， 2014年 1月～2014 年7月目前我科采用術(shù)后中藥熏洗療法的應(yīng)用，在緩解術(shù)后疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合中療效明顯，報(bào)道如下。

臨床資料 選擇符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布并實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于混合痔的診斷，選擇烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科住院患者110例，依據(jù)患者入院號(hào)尾數(shù)的奇偶分為治療組和對(duì)照組，尾數(shù)為偶數(shù)的歸為治療組，尾數(shù)為奇數(shù)的歸為對(duì)照組。治療組55例，男30例，女25例；年齡21～65歲，平均42. 1±6.5歲；病程1月～15年。對(duì)照組55例，男34例，女21例；年齡20～72歲，平均38.5±8.7歲；病程0.5個(gè)月～18年。2 組患者性別、年齡、病程等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入院后行混合痔外剝離內(nèi)痔結(jié)扎手術(shù)；且近1周內(nèi)未用過(guò)相關(guān)洗浴藥物；能堅(jiān)持使用本藥坐浴的術(shù)后患者。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布并實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)聯(lián)合制定的“痔臨床診治指南”?；旌现淌莾?nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢的相互融合。

治療方法 治療組用自擬愈創(chuàng)止痛熏洗方術(shù)后熏洗，方藥組成：生地20g，甘草6g，當(dāng)歸、赤石脂、五倍子各12g，芍藥、桃仁、紅花、血竭、乳香、冰片各15g，石膏30g，大黃8g。上方水煎400mL，待水溫在 35～42℃時(shí)坐浴，于每日早晨、下午換藥前分別進(jìn)行一次肛門局部熏洗，熏洗時(shí)間控制在10min，病變位完全浸泡于坐浴液中。對(duì)照組以溫開水400mL加高錳酸鉀1/4外蓋熏洗坐浴，方法同上。

療效標(biāo)準(zhǔn) 疼痛指標(biāo)：于術(shù)后當(dāng)天、第3d、第7d分別記錄患者用藥后排便總體疼痛情況，疼痛量表采用國(guó)際視覺疼痛量表記錄評(píng)分，疼痛程度以0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[5]。

觀察兩組創(chuàng)緣水腫及術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間。

治療結(jié)果 兩組患者疼痛評(píng)分比較 術(shù)后疼痛評(píng)分采用兩組間t檢驗(yàn)。術(shù)后當(dāng)天治療組與對(duì)照組兩組間疼痛評(píng)分無(wú)明顯差異。手術(shù)后第3d比較，治療組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01) ，術(shù)后第7d時(shí)，治療組疼痛評(píng)分仍然低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

組 別當(dāng)天第3d第7d治療組7．98±2．123．16±0．721．10±0．42對(duì)照組8．23±2．084．03±0．891．20±0．62P>0．05<0．01<0．05

治療組與對(duì)照組在創(chuàng)緣水腫時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較，有顯著性差異，治療組創(chuàng)緣水腫消失的時(shí)間和創(chuàng)面愈合的時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

組 別n創(chuàng)緣水腫消失時(shí)間創(chuàng)面愈合時(shí)間治療組555．35±2．1315．03±1．23對(duì)照組559．23±3．1317．57±2．13P <0．01<0．05

討 論 《素問(wèn)·舉痛論》曰：“痛而閉不通矣”。中醫(yī)認(rèn)為痔術(shù)后疼痛的最主要原因是手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)切口導(dǎo)致局部氣血運(yùn)行不暢,氣滯則血瘀,氣血運(yùn)行不通暢[3]，痔術(shù)后肛門局部氣血運(yùn)行不暢而致“不通”，故出現(xiàn)不同程度的疼痛感覺。金元時(shí)期李東垣首次提出“痛則不通”的病機(jī)理論學(xué)說(shuō)，并確立了“痛隨利減，當(dāng)通其絡(luò)，則疼痛去矣”的以通止痛的原則。以此理論為依據(jù)，結(jié)合我科老專家經(jīng)驗(yàn)選取活血祛瘀、通絡(luò)止痛的中藥組成熏洗方，緩解患者術(shù)后疼痛的問(wèn)題。本方中生地、芍藥、甘草三藥相配養(yǎng)血緩急止痛；當(dāng)歸、桃仁、紅花、血竭共用活血祛瘀、行氣活血止痛；方中石膏可清涼防腐，生肌斂瘡；赤石脂善收濕排膿，斂瘡長(zhǎng)肉；血竭中含有血竭皂甙,是一種新的甾體皂甙,甾體一般就是我們所說(shuō)的類固醇,是合成腎上腺皮質(zhì)激素的原料,具有強(qiáng)大的抗炎鎮(zhèn)痛作用；乳香是活血定痛追毒之良藥，與血竭相合，使血行流暢，則疼痛可止，血活肉長(zhǎng)，則瘡口可斂；冰片敷用者其涼如冰，而氣雄力銳，善散氣，散血，散火，散滯?！侗窘?jīng)》中提到大黃有：“下瘀血,血閉寒熱,破癥瘕積聚”的功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明大黃可活血祛瘀，通過(guò)降低血管通透性，從而減少液體外滲，因此也就減輕因?yàn)檠?、淋巴的滲出及回流障礙而導(dǎo)致的水腫，從而促進(jìn)局部組織器官的代謝，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。五倍子澀腸收斂止血其鞣酸能使皮膚黏膜潰瘍的組織蛋白凝固有止血作用[4]，諸藥并用，共奏行氣活血、生肌收口之功。

中藥湯劑熏洗可以達(dá)到藥物治療與物理溫?zé)犭p重作用，物理溫?zé)峥稍黾又兴幱行С煞值拇┩感?，提高吸收度；可有效緩解肌肉痙攣導(dǎo)致的肛門局部的疼痛，攜帶中藥成分的熱蒸汽促使肛門局部創(chuàng)面粘膜及皮膚附屬器的開放，從而加快了炎性介質(zhì)及代謝產(chǎn)物的排除，改善了神經(jīng)末梢的壓迫刺激癥狀。坐浴時(shí)潮濕溫潤(rùn)的藥物蒸汽，不僅使患者肛門的括約肌松弛，還會(huì)使局部皮膚溫度升高，使毛孔張開、毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而達(dá)到使肛門局部血液和淋巴循環(huán)加快的目的，促進(jìn)痔靜脈、淋巴管回流暢通，另外分子成分更小的水蒸氣分子攜帶藥液的有效分子更容易透過(guò)皮膚被創(chuàng)面組織吸收，起到促進(jìn)水腫消散的作用，從而發(fā)揮最佳治療效應(yīng)[5]。

[1] 劉 欣,暢碧俠,陳秀霞.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡出血療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(6):679.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京: 中國(guó)醫(yī)藥科技出版, 2012:53-54.

[3] 張 鍇,白東梅. 地奧司明片加中藥熏洗對(duì)68例混合痔術(shù)后疼痛的臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2010,31(6):708.

[4] 于忠和.黃柏五倍子湯熏蒸法治療痔瘡[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011,24(17):20，82．

[5] 任鳴放. 中藥熏洗療法在肛門中的應(yīng)用[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，9(8): 111.

(收稿2014-10-19；修回2014-12-11)

痔/中醫(yī)藥療法 外治法 @愈創(chuàng)止痛熏洗方

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.008