杜聯(lián)江 柳言平

陜西省安康市中心醫(yī)院 (安康 725000 )

丁蔻理中湯聯(lián)合化療治療晚期胃癌療效觀察

杜聯(lián)江 柳言平

陜西省安康市中心醫(yī)院 (安康 725000 )

目的:評(píng)價(jià)丁蔻理中湯聯(lián)合化療治療晚期胃癌的療效。方法:按照隨機(jī)分組的原則將經(jīng)診斷篩選出的90例晚期胃癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組30例，西藥組30例，治療組30例。全部入選病例均使用DCF方案化療，在此基礎(chǔ)上西藥組服用奧美拉唑鎂腸溶片，治療組服用奧美拉唑鎂腸溶片和加味丁蔻理中湯。通過(guò)對(duì)3組病例的中醫(yī)臨床證候表現(xiàn)、血清CEA和CA19-9水平變化以及患者的生活質(zhì)量等指標(biāo)監(jiān)測(cè)，評(píng)價(jià)丁蔻理中湯聯(lián)合化療治療晚期胃癌的療效。 結(jié)果:通過(guò)對(duì)90例晚期胃癌患者服用藥物前后中醫(yī)臨床證候表現(xiàn)、血清CEA和CA19-9水平變化以及患者的生活質(zhì)量等指標(biāo)監(jiān)測(cè)，3組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前好轉(zhuǎn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。西藥組、治療組治療后各指標(biāo)均較對(duì)照組治療后各指標(biāo)好轉(zhuǎn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。治療組治療后各指標(biāo)較西藥組治療后各指標(biāo)好轉(zhuǎn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論: 丁蔻理中湯聯(lián)合化療治療晚期胃癌患者有顯著療效。

胃癌在我國(guó)的發(fā)病率較高，是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤。晚期胃癌由于全身轉(zhuǎn)移，患者已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，單純化療治療副作用較大，患者往往難以堅(jiān)持，而中藥[1]聯(lián)合化療對(duì)晚期胃癌的治療在改善癥狀、提高患者生活質(zhì)量以及延長(zhǎng)患者生命等方面顯示出了西藥所不具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，而且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。筆者在臨床中應(yīng)用丁蔻理中湯加減聯(lián)合化療治療晚期胃癌90例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 90例患者為我科2014年1月～12月住院病例，均經(jīng)病理診斷為晚期胃癌，其中男48例，女42例;年齡41歲～76歲，平均年齡61.3歲;其中在病理分型中，高、中、低分化腺癌分別為32、28、30例，隨機(jī)將90例患者分為3組，3組患者在年齡、性別、病理分型及臨床分期、既往治療情況等方面無(wú)差異，具有可比性。

治療方法 3組均采用標(biāo)準(zhǔn)化療方案—DCF方案，即第1d用600mg/m2劑量的多西他賽注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20093850)靜脈滴注,第1～3d靜脈滴注注射用順鉑(國(guó)藥準(zhǔn)字H20073652)60 mg/m2,氟脲嘧啶注射液(5-FU，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H31020593)300 mg/m2。21d為1個(gè)療程，通常為4～6個(gè)療程。對(duì)照組采用單一化療的方法，西藥組用奧美拉唑鎂腸溶片(國(guó)藥準(zhǔn)字J20080096)聯(lián)合化療。治療組用加味丁蔻理中湯加西藥奧美拉唑聯(lián)合化療，主方為人參、白術(shù)各12g,干姜、丁香、白豆蔻各9g，炙甘草6g,隨癥加減。上方加水煎至400mL，分成2份，每份200mL,分早晚空腹口服。

療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)臨床證候表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(1993年，試行)制定[2]。顯效：患者臨床證候表現(xiàn)總積分比治療前積分減少達(dá)到2/3以上；有效：患者臨床證候表現(xiàn)總積分比治療前積分減少達(dá)到1/3以上；無(wú)效：患者臨床證候表現(xiàn)總積分比治療前積分減少達(dá)到<1/3以下。

生活質(zhì)量評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn) 按照1989年衛(wèi)生部《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》第九分冊(cè)《腫瘤診治常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)方法》中[3]“體力狀況計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)”中的Karnofsky計(jì)分制標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。

治療結(jié)果 本臨床觀察從中醫(yī)臨床證侯表現(xiàn)、腫瘤標(biāo)志物即血清CEA和CA19-9水平變化以及患者的生活質(zhì)量3個(gè)方面的指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

三組治療前后中醫(yī)臨床證候表現(xiàn)變化比較 見(jiàn)表1。

表1 3組中醫(yī)臨床證候表現(xiàn)比較

注：與空白組治療后療效比較▲P<0.05，治療組與西藥組治療后療效比較?P<0.05

從該表看出，西藥組、治療組與空白組比較總有效率，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，西藥組、治療組總有效率均優(yōu)于空白組，治療組與西藥組比較總有效率，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，治療組總有效率優(yōu)于西藥組。

3組治療前后血清CEA、CA19-9水平變化比較 見(jiàn)表2。

表2 3組血清CEA、CA19-9水平變化比較(±s)

注：西藥組、治療組治療后各指標(biāo)與空白組比較▲P<0.05，治療組治療后各指標(biāo)與西藥組治療后療效比較?P<0.05，各組治療后各指標(biāo)與治療前比較◇P<0.05

從該表看出，西藥組、治療組與空白組三組治療后與治療前比較，血清CEA、CA19-9水平均好轉(zhuǎn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，西藥組、治療組治療后血清CEA、CA19-9水平均優(yōu)于空白組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組治療后血清CEA、CA19-9水平優(yōu)于西藥組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3組生存質(zhì)量比較 見(jiàn)表3。

表3 3組生存質(zhì)量比較

注：與空白組比較▲P<0.05，治療組與西藥組比較,?P<0.05

從該表看出，西藥組、治療組治療后生活質(zhì)量改善率均高于空白組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，生活質(zhì)量下降率均低于空白組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組生活質(zhì)量改善率高于西藥組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，生活質(zhì)量下降率低于西藥組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

典型病例 王某，男，63歲，農(nóng)民，2014年4月3日以“胃脘脹痛不適、納差、體重下降1月”之主訴就診，做胃鏡示：胃體部占位，大小為4.3cm×5.2cm的表面凹凸不平的腫塊，活檢示：高分化腺癌?；颊咭延凶箧i骨上淋巴結(jié)腫大，全身消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良，診斷為晚期胃癌，遂給予DCF方案進(jìn)行化療，化療同時(shí)給予常規(guī)抑酸劑奧美拉唑鎂腸溶片抑酸保護(hù)胃黏膜，同時(shí)給予口服湯藥制劑。該患者面色萎黃，精神憔悴，納差，小便尚可，大便少，不成形。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)。證屬脾胃氣虛，痰濕內(nèi)阻，遂給予丁蔻理中湯加味治療。具體組方:人參、白術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金各12g,干姜、丁香、白豆蔻各9g，炙甘草6g,黃芪15g，,7劑，水煎服，1d1劑，患者服后進(jìn)食增加，精神好轉(zhuǎn)，二便調(diào)，繼用7劑，效不更方，以固療效。三診自訴，諸癥消失，已無(wú)不適癥狀，繼續(xù)口服中藥制劑以利于下一步化療治療。

討 論 歷代以來(lái)，中醫(yī)學(xué)雖無(wú)胃癌一詞，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，在我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)中屬“噎膈”、“反胃”、“積聚”等范疇。現(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為憂(yōu)思惱怒、情志不遂、飲食不節(jié)等導(dǎo)致肝失疏泄，胃失和降，從而使脾胃功能失常，產(chǎn)生癌變，或久病傷及脾胃，運(yùn)化失職氣痰瘀毒交接于胃，積聚成塊而發(fā)病。胃主受納，胃氣虛衰，不能受納腐熟水谷，脾不得水谷精微以致脾氣衰弱，脾為后天之本，生化之源亦受影響，心肺肝腎四臟無(wú)水谷精微滋養(yǎng)亦發(fā)生病變，且脾主升，胃主降，胃氣不和，升降失司，則脾的功能活動(dòng)亦受到影響。因此在治療過(guò)程中既要重點(diǎn)治“胃”，也要注意五臟的整體調(diào)治。本病證型多為脾胃陽(yáng)虛、熱結(jié)津傷、肝郁氣滯等類(lèi)型。胃癌與脾的關(guān)系最為密切，曾有報(bào)道六君子湯聯(lián)合化療治療中晚期胃癌療效顯著，我們?cè)诙嗄甑呐R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)晚期胃癌患者多出現(xiàn)脾胃虛寒之癥，同時(shí)化療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呃逆、嘔吐、納差等癥狀[4]。因此，我們提出了治療胃癌當(dāng)丁蔻理中湯。丁蔻理中湯補(bǔ)益脾胃，溫中散寒，降逆止嘔，化濕和中。方中人參益氣健脾養(yǎng)胃;白術(shù)健脾燥濕;干姜溫中散寒;甘草益氣和中;丁香降逆止嘔;白豆蔻化濕和中。本次臨床觀察結(jié)果表明經(jīng)化療后3組患者的中醫(yī)臨床證候表現(xiàn)、血清CEA水平、CA19-9水平及生存質(zhì)量較前均有好轉(zhuǎn)，治療組、西藥組與空白組治療后中醫(yī)臨床證候表現(xiàn)、血清CEA水平、CA19-9水平及生存質(zhì)量比較均有差異，以治療組效果最好，說(shuō)明通過(guò)補(bǔ)益脾胃，溫中散寒，降逆止嘔，化濕和中而使消化功能隨之增強(qiáng)，患者的胃腸道癥狀隨之減輕，通過(guò)中藥湯劑從而在一定程度上提高了晚期胃癌的臨床療效和生存質(zhì)量。

[1] 周宜強(qiáng).實(shí)用中醫(yī)腫瘤學(xué)[M].北京:中國(guó)古籍出版社,2006:386.

[2] 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：362.

[3] 全國(guó)腫瘤防治辦公室.中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)合編[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2006：23.

[4] 樊英華.六君子湯聯(lián)合化療治療中晚期胃癌療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2013,34(10):1319-1321.

(收稿2014-12-11;修回2015-01-15)

胃腫瘤/中西醫(yī)結(jié)合療法 化學(xué)療法，輔助 @丁蔻理中湯

R735.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.002