陜西省人民醫(yī)院介入放射診療手術室(西安710068) 王芳云 李 輝

冠心病患者血清hs-CRP、NT-proBNP、脂聯(lián)素的變化及臨床意義

陜西省人民醫(yī)院介入放射診療手術室(西安710068) 王芳云 李 輝△

目的：探討冠心病患者血清hs-CRP、NT-proBNP及脂聯(lián)素的變化及臨床意義。方法：將280例冠心病患者分為SAP組(110例)、UAP組(124例)、AMI組(46例)，測定其血清hs-CRP、NT-proBNP及Adiponectin水平。結(jié)果：從正常組到SAP，UAP，AMI各組患者隨著病情的進展，體內(nèi)的hs-CRP，NT-proBNP、均較正常組有增加，Adiponectin則明顯下降(P<0.05)。結(jié)論：可以依據(jù)hs-CRP，NT-proBNP、Adiponectin變化程度來判斷病情，預測預后。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(Coronary heart disease，CHD)是在冠狀動脈粥樣硬化(Atherosclerosis，AS)基礎上出現(xiàn)的缺血性心臟病，由遺傳、環(huán)境及不良生活習慣等多因素所致。已證明CHD是一種炎癥反應性疾病而不是單純的脂質(zhì)沉積所致[1]。血清超敏C反應蛋白(Serum high sensitivity C-reactive protein， hs-CRP)水平與AS的發(fā)生、發(fā)展及病變的轉(zhuǎn)歸密切相關[2]。腦鈉肽(Brain natriuretic peptide，BNP)由心室肌細胞合成和分泌，具有利尿、利鈉、舒張外周血管、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等多種生物活性，N末端B型腦鈉尿肽前體(NT-proBNP)是BNP的N端殘基，它們作為生物學指標具有相同的臨床意義，但后者臨床檢測更容易[3]。脂聯(lián)素(Adiponectin)是一種由脂肪細胞特異性分泌的血漿蛋白，具有抗炎、抗動脈粥樣硬化等作用[4]。本研究通過測定不同類型冠心病患者血清hs-CRP、NT-proBNP及Adiponectin的變化，探討三者在各種類型冠心病中的診斷意義以及在冠心病預后中的價值。

資料與方法

1 臨床資料 選擇2013年10月至2014年10月在陜西省人民醫(yī)院心內(nèi)科診斷為冠心病患者280例，所有患者均行冠脈造影，診斷符合WHO制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》，其中穩(wěn)定性心絞痛(SAP)：110例(男66例，女54例)，平均年齡61.6±11.2歲，BMI25.81±7.56 kg/m2，收縮壓141.28±17.22mmHg，舒張壓86.22±20.07mmHg，有吸煙史68例；不穩(wěn)定性心絞痛組(UAP)：124例(男68例，女56例)，平均年齡62.9±10.8歲，BMI24.32±9.82 kg/m2，收縮壓143.27±22.54mmHg，舒張壓85.14±19.39mmHg，有吸煙史73例；急性心肌梗死組(AMI)：46例(男26例，女20例)，平均年齡62.7±9.2歲，BMI25.32±7.46 kg/m2，收縮壓130.20±25.12mmHg，舒張壓82.49±18.52mmHg，有吸煙史27例。對照組：50例，為同期選取的經(jīng)冠脈造影檢查排除冠心病的人群，其中男33例，女17例。平均年齡61.4±12.2歲，BMI23.26±4.27 kg/m2，收縮壓117.62±18.32mmHg，舒張壓71.26±18.28mmHg，有吸煙史28例。四組患者均符合排除標準：①合并有其他臟器急、慢性感染；②伴有嚴重的肝、腎功能障礙；③合并有腫瘤、甲狀腺疾病，活動性風濕病等；④心肌病、心功能IV級；⑤已知的血栓性疾??；⑥3個月內(nèi)的外科手術和嚴重創(chuàng)傷[5]。各組病例在性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、吸煙史等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P>0.05)；SAP、UAP、AMI組患者收縮壓、舒張壓與對照組相比有顯著性差異(P<0.05)，冠心病各組之間無顯著性差異(P>0.05)。

2 研究方法 所有對象均于清晨空腹抽取肘靜脈血4ml，室溫靜置2h后在4℃下(3000 r/min)離心10 min后取血清。分離血清后分裝標本，置-75℃超低溫冰箱保存。檢測方法：血清hs-CRP測定采用粒子增強散射比濁法，試劑盒由上海德靈診斷產(chǎn)品有限公司生產(chǎn)。NT-proBNP測定采用免疫熒光法測定，儀器為Eleesy2010全自動免疫分析儀，由美國ROCHE公司生產(chǎn)。血漿Adiponectin采用ELISA法測定，試劑盒購自美國Ocsuka Pharmaceutical公司。操作步驟均按試劑盒說明書進行。

結(jié) 果

各組患者hs-CRP、NT-proBNP、Adiponectin比較 見附表。從正常組到SAP、UAP、AMI各組患者隨著病情的進展，hs-CRP、NT-proBNP逐漸增加，Adiponectin則逐漸下降。SAP、UAP、AMI各組hs-CRP、NT-proBNP增高以及Adiponectin減少與對照組相比有顯著性差異(P<0.05)。

附表 各組患者hs-CRP、NT-proBNP、 Adiponectin比較

注：☆與對照組相比，P<0.05；★與SAP相比，P<0.05；▲與UAP相比，P<0.05

討 論

CRP參予了血栓形成和動脈硬化的病理過程，是粥樣斑塊不穩(wěn)定、斑塊破裂的重要原因，Hs-CRP可以作為評估心血管風險的炎癥因子[6]。本研究發(fā)現(xiàn)：AMI組血清hs-CRP濃度明顯高于UAP、SAP和對照組，UAP組血清hs-CRP濃度明顯高于SAP組和對照組，SAP組血清hs-CRP濃度明顯高于對照組。心肌缺血是BNP釋放的重要觸發(fā)因素，在AMI診斷中，BNP是危險分層、評估病情、評價療效、判斷預后的敏感指標[7]。本研究表明：AMI組血清NT-proBNP濃度明顯高于UAP、SAP和對照組，UAP組血清NT-proBNP濃度明顯高于SAP組和對照組，SAP組血清NT-proBNP濃度明顯高于對照組。Adiponectin水平能預示冠心病的發(fā)生，作為一種保護性細胞因子，可以指導AS的早預防、早診斷及早治療。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)AMI組血清Adiponectin水平明顯低于UAP、SAP及對照組，UAP組血清Adiponectin水平明顯低于SAP及對照組，SAP組血清Adiponectin水平明顯低于對照組。

總之，血清hs-CRP、NT-proBNP、adiponectin與冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關，三者聯(lián)合檢測可判斷病情，預測疾病的預后，從而為臨床診斷和治療提供更多的依據(jù)，對患者的早診斷、早治療有一定的臨床意義。

[1] Libby P，Ridker PM,Maseri A．Inflammation and atherosclerosis[J]. Circulation, 2002, 105(9)：1135-1143.

[2] Shah SH, Newby LK. C-reactive protein: a novel marker of cardiovascular risk[J]. Cardiol Rev, 2003, 11(4): 169-179.

[3] Chatterjee K. Neurohormonal activation in congestive heart failure and the role of vasopressin[J]. Am J Cardiol, 2005, 95(Suppl): 8-13.

[4] Hotta K, Funahashi-Arity Y. Plasma concentrations of a novel adipose specific protein, adiponectin, in type 2 diabetic patients[J]．Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2008, 20(6):1595-1599.

[5] 周如君，李少輝.丹參酮治療老年冠心病及對血脂和血清tPA PAI水平的影響[J].陜西中醫(yī)，2014,35(12)：1606-1608.

[6] Pearson TA, Mensah GA, Hong YL,etal. CDC/AHA workshop on markers of inflammation and cardiovascular disease - application to clinical and public health practice-overview[J]. Circulation, 2004,110(25): 543-544.

[7] 王 恒, 李國慶. 腦鈉肽與急性心肌梗死的研究進展[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2010, 10(2): 336-337.

(收稿：2015-01-20)

冠狀動脈疾病/血液 C反應蛋白質(zhì)/代謝 利鈉肽，腦/代謝 @N末端B型腦鈉尿肽前體

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.023

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