西安市結核病胸部腫瘤醫(yī)院麻醉科(西安710061) 劉 政 徐 曼 冷 焰

小兒食管異物80例取出術兩種麻醉方法效果觀察

西安市結核病胸部腫瘤醫(yī)院麻醉科(西安710061) 劉 政 徐 曼 冷 焰△

目的：探討兩種不同麻醉方法用于小兒食管異物取出術的麻醉效果。方法： 將80例擬行食管異物取出術患兒隨機分為不插氣管插管 (A組 )和氣管插管 (B組)兩組,監(jiān)測術中心率、血壓、SpO2變化，麻醉效果及各種不良反應(呼吸抑制、低氧血癥、術中體動、惡心嘔吐等)發(fā)生情況、蘇醒和離室時間。結果：A組患兒在蘇醒和離室時間方面快于B組(P<0.05)。B組患兒術中呼吸抑制、低氧、體動、術后惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于A組(P<0.05)。結論：氣管插管麻醉是一種可以安全應用于小兒食道異物取出術的麻醉方式。

食管異物是消化科急癥，較多發(fā)于學齡前小兒。近年來，隨著消化內鏡在兒科領域的推廣應用，內鏡下鉗取異物已成為治療小兒消化道異物非外科手術治療的首選治療途徑[1]?，F對小兒食管異物取出術中兩種麻醉方法及其麻醉效果進行對比觀察，并分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇行食管異物取出術患兒80例，其中男43例，女37例，年齡1～6歲，體重8～20.5kg，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，心、腦、肺、肝、腎功能無異常。隨機分為A組和B組，每組40例，由同一術者操作，手術時間10～40min。

2 麻醉方法 患兒術前禁食6～8h、禁水4h，開放靜脈通道，按10ml/kg予患兒補液。術前30min靜脈注射阿托品0.01mg/kg。入室后，常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧(SpO2)。面罩吸氧，術前靜注托烷司瓊0.1mg/kg，地塞米松0.2mg/kg, A組靜脈注射咪達唑侖0.1mg/kg，瑞芬太尼2μg/kg，丙泊酚2.5mg/kg，0.9%氯化鈉注射液0.5ml/kg麻醉誘導。1.5～2.5min 后行胃鏡檢查異物取出術，術中根據情況靜脈追加丙泊酚1～1.5mg/kg，患兒保留自主呼吸，必要時輔助通氣。B組靜脈注射咪達唑侖0.1mg/kg，瑞芬太尼2μg/kg，丙泊酚2.5mg/kg，米庫氯銨0.2mg/kg麻醉誘導。1.5～2.5min后，行氣管插管，后行胃鏡檢查異物取出術，術中靜脈泵注丙泊酚0.1～0.15mg/kg/min，根據情況靜脈追加米庫氯銨0.1mg/kg，患兒機械通氣，潮氣量10ml/kg，通氣頻率18～25次/min。兩組均于術畢停藥蘇醒患兒。

3 觀察項目 ①麻醉誘導前(T1)、后(T2)，胃鏡通過咽喉部時(T3)，鉗取異物時(T4)，患兒蘇醒時(T5)及患兒離室時(T6)的生命體征；②術中麻醉效果評價：Ⅰ級(優(yōu))：生命體征平穩(wěn)，手術可順利進行；Ⅱ級(良)：生命體征較平穩(wěn)，術中有體動、咽喉部反射，無呼吸抑制，手術尚可進行；Ⅲ級(可)：生命體征明顯波動，或術中有體動，咽喉部反射、呼吸抑制、低氧血癥，可以被糾正，手術操作需中斷或受到影響；Ⅳ級(差)：生命體征波動強烈，患兒術中體動較多，咽喉部反射較劇烈，呼吸抑制及低氧頻繁發(fā)生，甚至發(fā)生呼吸心跳驟停，手術難以進行，或需要更改麻醉方案及術畢不良反應觀察(惡心、嘔吐、喉痙攣、煩躁等)；③患兒蘇醒時間(手術結束停藥至蘇醒的時間)，標準為患兒可被喚醒或主動睜眼。離室時間(患兒蘇醒至離開術間的時間)，標準為患兒可回答簡單問題或哭聲響亮、哭鬧明顯，生命體征平穩(wěn)，脫氧觀察5min SpO2可維持在95%以上。

結 果

1 兩組患者各時間點監(jiān)測指標比較 見表1。T1、T2、T5、T6時間點的HR、 MAP、SpO2在兩組患者之間無顯著性差異(P>0.05)，而T3、T4時間點上A組的HR、MAP明顯高于B組(P<0.05)，SpO2明顯低于B組(P<0.05)。

2 兩組麻醉效果、不良反應及蘇醒離室時間比較見表2。A組蘇醒及離室時間短于B組(P<0.05)，B組麻醉效果明顯優(yōu)于A組(P<0.05)。

表1 兩組治療過程監(jiān)測指標比較±s)

注：*與A組比較，P<0.05

表2 兩組麻醉效果、不良反應及蘇醒離室時間比較±s)

注：*與A組比較，P<0.05

討 論

小兒上消化道異物特點為年齡多小于5歲[2]。經胃鏡下取異物，為小兒食管異物的首選治療[1]。但小兒手術時往往不能耐受，容易躁動，造成取物困難或失敗,故一般會選擇在全麻下進行。小兒的呼吸、循環(huán)代償能力較差，對缺氧的耐受性差[3],因此選擇一種安全有效的麻醉方法是保證小兒食道異物取出成功的關鍵。

未行氣管插管的全身麻醉，由于不使用肌松藥物，術后蘇醒時間短，離室較迅速；但術中體動、咽喉部反射不能完全消除，影響術者操作；且患兒容易發(fā)生呼吸抑制、低氧血癥，必要時仍需終止操作，面罩輔助呼吸，可能導致意外發(fā)生。行氣管插管的全身麻醉，可以完全鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，不受呼吸抑制影響；術中患兒無體動，咽喉部反射被抑制，可以很好的配合術者手術。米庫氯銨是一種新型肌松藥，為短時效雙酯型芐異喹啉類非去極化型肌松藥，氣管插管量為0.2mg/kg，待90s可作氣管插管。肌顫搐從5%恢復到95%的時間約為15min，無蓄積傾向[4]。術后很少需要拮抗，從而降低了術后惡心嘔吐的概率[5]。

綜上所述，使用米庫氯銨的氣管插管全身麻醉，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛完全，患兒無痛苦，手術操作配合程度高，不易發(fā)生低氧血癥，安全性高，術后不良反應少，清醒及離室時間雖較未插氣管全身麻醉組有顯著性差異，但臨床無多大意義?？傮w優(yōu)于未插氣管插管的全身麻醉，是一種理想的用于食管異物取出術的麻醉方法。

[1] 范紅建，陸岳林，王鳳琴.小兒食管異物內鏡下取出臨床相關因素分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2011, 10(15):1204-1205.

[2] 曾 浩，蘇永勇，張雨濤.無痛胃鏡中瑞芬太尼與芬太尼的比較[J].西部醫(yī)學, 2008, 20(4):757-758.

[3] 夏鯤鵬.七氟醚用于小兒氣管異物取出術的麻醉處理體會[J].職業(yè)與健康, 2005, 21(11):1817-1818.

[4] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M]．第3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003:576-577.

[5] 王建明.米庫氯銨用于短小手術優(yōu)點的臨床觀察[J].中國藥物與臨床, 2012,12(10):1334-1335.

(收稿：2014-07-20)

致 作 者

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.013