國內(nèi)外災(zāi)害護(hù)理教育與培訓(xùn)研究現(xiàn)狀

李凡，史冬雷，李玉樂

Research status quo of disaster nursing education

and training in abroad and at home

Li Fan,Shi Donglei，Li Yule(Chinese Academy of Medical Sciences,

Peking Union Medical College,Peking Union Medical College Hospital，Beijing 100730 China)

摘要:文章綜述了國內(nèi)外災(zāi)害護(hù)理教育及培訓(xùn)研究現(xiàn)狀,包括災(zāi)害護(hù)理教育培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式等,為我國開展災(zāi)害護(hù)理教育及培訓(xùn)提供理論指導(dǎo)和參考。

關(guān)鍵詞:災(zāi)害護(hù)理;護(hù)理教育;培訓(xùn)

中圖分類號(hào)：R47

作者簡介:李凡,主管護(hù)師,本科,單位:100730,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院;史冬雷、李玉樂(通訊作者)單位:100730,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院。

收稿日期:(2014-05-15;修回日期:2015-04-25)

近年來,全球?yàn)?zāi)害大規(guī)模、長期化、密集化趨勢愈加明顯[1]。任何能引起設(shè)施破壞、經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重受損、人員傷亡、健康狀況惡化的事件,如其規(guī)模超出事件發(fā)生社區(qū)的承受能力而不得不向外部尋求專門援助時(shí)稱其為災(zāi)害[2]。在國際減災(zāi)、救災(zāi)、消災(zāi)形式日益嚴(yán)峻的今天,針對(duì)災(zāi)害應(yīng)對(duì)和災(zāi)害救援的研究成為近年國內(nèi)外研究的熱點(diǎn),學(xué)者們?cè)絹碓缴钋械卣J(rèn)識(shí)到護(hù)理工作作為緊急醫(yī)療救援的重要組成部分,護(hù)士在緊急救援工作中發(fā)揮的作用不容忽視[3]。然而護(hù)理人員必須要理解災(zāi)害的知識(shí)和信息,并接受救護(hù)訓(xùn)練以養(yǎng)成災(zāi)害護(hù)理行為習(xí)慣,才能在發(fā)生災(zāi)害時(shí)開展有效救護(hù)工作。為應(yīng)對(duì)隨時(shí)可能再發(fā)生的災(zāi)害,保障人民的生命安全與健康,為災(zāi)害救援及國際援助提供人才儲(chǔ)備,災(zāi)害護(hù)理教育已成為當(dāng)前的重要課題[4]。而目前我國的災(zāi)害護(hù)理教育及培訓(xùn)起步較晚,因此本研究對(duì)國內(nèi)外災(zāi)害護(hù)理教育及培訓(xùn)進(jìn)行綜述,以了解目前國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀,為我國開展災(zāi)害護(hù)理教育及培訓(xùn)提供參考。

1我國災(zāi)害護(hù)理教育及培訓(xùn)現(xiàn)況

1.1災(zāi)害護(hù)理教育培訓(xùn)對(duì)象

1.1.1在校護(hù)理專業(yè)學(xué)生張清[3]對(duì)20所開設(shè)本科護(hù)理專業(yè)的高等護(hù)理院校進(jìn)行了災(zāi)害護(hù)理學(xué)課程設(shè)置的調(diào)研,結(jié)果顯示只有個(gè)別部隊(duì)院校的護(hù)理學(xué)院開設(shè)了災(zāi)害護(hù)理學(xué)相關(guān)課程,如第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院開設(shè)了100學(xué)時(shí)的野戰(zhàn)護(hù)理學(xué),第四軍醫(yī)大學(xué)開設(shè)了急救和戰(zhàn)傷護(hù)理,其他少數(shù)護(hù)理學(xué)院在急救護(hù)理學(xué)中設(shè)有2學(xué)時(shí)～4學(xué)時(shí)的災(zāi)害護(hù)理內(nèi)容。而這些院校中除兩所院校沒有開設(shè)急救護(hù)理學(xué)外,基本上都開設(shè)了急救護(hù)理學(xué),學(xué)時(shí)30學(xué)時(shí)～60學(xué)時(shí)。可見,我國在高等護(hù)理教育的基礎(chǔ)教育中尚未將災(zāi)害護(hù)理學(xué)納入課程設(shè)置[4]。

1.1.2在崗護(hù)理專業(yè)人員臨床護(hù)理人員是護(hù)理工作的中堅(jiān)力量,擔(dān)負(fù)著重要的災(zāi)后院內(nèi)救治工作。四川大學(xué)華西醫(yī)院對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行了汶川地震災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)需求的調(diào)查,結(jié)果顯示護(hù)理人員對(duì)災(zāi)害護(hù)理知識(shí)與技能有較高的需求[5]。

1.1.3護(hù)理管理及教育人員災(zāi)害教育的實(shí)施和普及培訓(xùn)離不開護(hù)理教育人員的參與。延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院啟動(dòng)“急救與災(zāi)害應(yīng)對(duì)能力培訓(xùn)”項(xiàng)目,為能夠承擔(dān)基層培訓(xùn)的教師進(jìn)行專門培訓(xùn)。2009年7月華夏護(hù)理教育聯(lián)盟在成都舉辦的“災(zāi)害護(hù)理概論”課程有各個(gè)院校的20多名老師參加[6]。2008年我國汶川大地震發(fā)生后,由中華護(hù)理學(xué)會(huì)李秀華理事長率先倡導(dǎo)、牽頭并在與多方積極協(xié)調(diào)和努力下成立的我國第一個(gè)災(zāi)害專業(yè)委員會(huì),旨在提高我國災(zāi)害救援、災(zāi)害護(hù)理的能力和水平?，F(xiàn)階段在國際尚未建立災(zāi)害醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)體系的背景下,應(yīng)把在職人員災(zāi)害護(hù)理教育培訓(xùn)作為重點(diǎn),以滿足應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)難事件醫(yī)療救援工作的迫切需求[7]。

1.2災(zāi)害護(hù)理教育培訓(xùn)內(nèi)容因?yàn)?zāi)害有其地域性,而且對(duì)災(zāi)害的培訓(xùn)還沒統(tǒng)一實(shí)施,因此各院校及醫(yī)院有所不同,現(xiàn)對(duì)災(zāi)害教育培訓(xùn)內(nèi)容總結(jié)如下。

1.2.1災(zāi)害救護(hù)理論知識(shí)①災(zāi)害一般知識(shí):包括災(zāi)害的定義、種類、特點(diǎn)、各種災(zāi)害對(duì)人體的傷害及救治技巧,災(zāi)害流行病學(xué)等。②現(xiàn)場救護(hù)知識(shí):包括護(hù)士的主要任務(wù)、傷情判斷、檢傷分類、傷員轉(zhuǎn)運(yùn)、登記統(tǒng)計(jì)、護(hù)理文書等。③急癥護(hù)理知識(shí):包括各類燒傷、顱腦傷、胸部傷、腹部傷、骨折、休克、大血管損傷、擠壓綜合征等。④災(zāi)害護(hù)理系統(tǒng)評(píng)估及制訂災(zāi)害應(yīng)對(duì)計(jì)劃。⑤心理護(hù)理知識(shí):包括對(duì)災(zāi)后傷員及護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)等。⑥自我防護(hù)知識(shí):包括環(huán)境、疫情、安全等方面的防護(hù)知識(shí)。

1.2.2災(zāi)害現(xiàn)場常用的急救技術(shù)包括止血、包扎、骨折固定、抗休克、心肺腦復(fù)蘇、氣管切開和插管及常見毒物的解毒等。其課程至少涉及急救護(hù)理學(xué)、危重監(jiān)護(hù)學(xué)、健康評(píng)估等科目[8]。

1.2.3災(zāi)害救援人員身體素質(zhì)健康的身體是工作的重要前提和保障。災(zāi)害發(fā)生時(shí),環(huán)境危險(xiǎn),生活條件艱苦,醫(yī)療條件較差,工作負(fù)荷過重,對(duì)護(hù)理人員的身體是嚴(yán)峻的考驗(yàn),因此必須有強(qiáng)健的體魄和充沛的精力,應(yīng)平時(shí)注意多參加體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)[9]。

1.2.4人力物力的準(zhǔn)備今后災(zāi)害救援將會(huì)變得很平常,面對(duì)災(zāi)害需要準(zhǔn)備充分[10]。平時(shí)應(yīng)注意培養(yǎng)救災(zāi)意識(shí),時(shí)刻處于備戰(zhàn)狀態(tài)。做好物質(zhì)和人員的準(zhǔn)備,隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。如常用藥品準(zhǔn)備,包括外傷藥、消化系統(tǒng)疾病用藥、皮膚病用藥、感冒藥等[9]。

1.3災(zāi)害護(hù)理教育培訓(xùn)方式對(duì)于災(zāi)害護(hù)理教育培訓(xùn)方式各院校及醫(yī)院基本相同,現(xiàn)總結(jié)如下。①災(zāi)害理論知識(shí)學(xué)習(xí):主要是講授災(zāi)害護(hù)理救援的理論知識(shí),災(zāi)害醫(yī)療護(hù)理的必要性和特殊性,不同類型災(zāi)害救護(hù)設(shè)施的特點(diǎn)、準(zhǔn)備及保障,災(zāi)害護(hù)理倫理學(xué)、心理學(xué)的知識(shí)[11]。②情景模擬災(zāi)害救護(hù)演練:模擬演練可以訓(xùn)練護(hù)士幫助災(zāi)民盡快盡快脫離危險(xiǎn)區(qū)域,并能迅速對(duì)傷員進(jìn)行分類,使其具備反應(yīng)敏捷、判斷準(zhǔn)確、處置安全迅速的能力[12]。③觀看視頻:組織觀看相關(guān)災(zāi)害救援視頻,再針對(duì)視頻中出現(xiàn)的錯(cuò)誤組織討論,并重點(diǎn)提出一些特別需要注意的地方[13]。

2國外災(zāi)害護(hù)理教育及培訓(xùn)現(xiàn)況

2.1災(zāi)害護(hù)理教育培訓(xùn)對(duì)象

2.1.1在校護(hù)理專業(yè)學(xué)生日本在1995年阪神淡路大地震后,部分護(hù)理大學(xué)認(rèn)識(shí)到災(zāi)害護(hù)理教育的必要性,于課程設(shè)置中加入災(zāi)害護(hù)理學(xué)。以庫兵縣立大學(xué)的山本教授為學(xué)科帶頭人,致力于災(zāi)害護(hù)理的基礎(chǔ)教育及繼續(xù)教育教學(xué)大綱的系統(tǒng)性開發(fā)和研究,并取得了一定的成果[10]。美國災(zāi)害護(hù)理課程多為選修課,且授課內(nèi)容及方法仍沒有實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化和統(tǒng)一化[14]。美國Rochester大學(xué)護(hù)理學(xué)院率先提供了為期2年的災(zāi)害應(yīng)急準(zhǔn)備護(hù)理碩士課程[15]。美國、英國、芬蘭等國家的護(hù)理院校陸續(xù)開設(shè)了突發(fā)事件護(hù)理和災(zāi)害救援的研究生項(xiàng)目和研究生后證書項(xiàng)目,其中有些授予碩士學(xué)位[16]。哥倫比亞大學(xué)提供了亞專業(yè)課程,作為護(hù)理研究生的專業(yè)選修課[17]。Vanderbilt大學(xué)還提供了突發(fā)事件應(yīng)急反應(yīng)的公共政策和管理的護(hù)理博士項(xiàng)目[18]。WHO于2008年提出要將應(yīng)急準(zhǔn)備能力整合到本科護(hù)理課程教育中,建議要以災(zāi)害護(hù)理能力為基礎(chǔ)設(shè)置課程[16]。

2.1.2在崗專業(yè)人員除了在高等護(hù)理基礎(chǔ)教育中開設(shè)災(zāi)害護(hù)理學(xué)外,日本急救醫(yī)學(xué)會(huì)護(hù)理分會(huì)護(hù)理分會(huì)還為培養(yǎng)急救護(hù)理專家開設(shè)了總計(jì)810時(shí)學(xué)時(shí)的急救教育課程,為日本培養(yǎng)了大批的急救護(hù)理專家[19]。在美國,一些護(hù)理學(xué)院也開發(fā)和提供了相關(guān)的繼續(xù)教育項(xiàng)目[20]。歐洲一些國家及澳大利亞也相繼以不同的形式開展了函授護(hù)理教育課程培訓(xùn),但是基礎(chǔ)教育中尚未將災(zāi)害護(hù)理學(xué)納入課程設(shè)置[16]。

2.2災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容日本學(xué)者指出災(zāi)害繼續(xù)教育的內(nèi)容有:①優(yōu)先治療的方法、急救醫(yī)療和急救護(hù)理;②物品和床位管理;③受災(zāi)者和救護(hù)者的心理保健;④醫(yī)療隊(duì)伍的編制;⑤康復(fù)等[4]。美國護(hù)士協(xié)會(huì)(ANA)和美國護(hù)理學(xué)院學(xué)會(huì)(AACN)建議,面向護(hù)士的基礎(chǔ)教育和繼續(xù)教育均應(yīng)設(shè)置災(zāi)害護(hù)理相關(guān)內(nèi)容,但未規(guī)定具體的教育內(nèi)容。常見的課程名稱包括突發(fā)事件或?yàn)?zāi)難管理及計(jì)劃、突發(fā)事件或?yàn)?zāi)難應(yīng)急反應(yīng)、恐怖襲擊和國際救援管理、災(zāi)難應(yīng)急準(zhǔn)備和災(zāi)難救援保健、災(zāi)難護(hù)理中的領(lǐng)導(dǎo)力等等。有研究提出，災(zāi)難護(hù)理教育應(yīng)包括監(jiān)測和報(bào)告異常表現(xiàn)、傷病員護(hù)理、護(hù)理實(shí)施的控制、資源和應(yīng)急準(zhǔn)備計(jì)劃、公眾管理5 方面基本內(nèi)容[21]。另一項(xiàng)在威斯康辛州開展的重要研究[22]則認(rèn)為應(yīng)把傷員分類和現(xiàn)場急救、生物所致疾病爆發(fā)的癥狀檢測、重要資源的評(píng)估、事件干預(yù)指揮系統(tǒng)、檢疫和洗消、現(xiàn)場心理救援、流行病學(xué)知識(shí)、臨床決策和溝通8個(gè)基本內(nèi)容納入災(zāi)害護(hù)理教育。

2.3災(zāi)害護(hù)理教育培訓(xùn)方式日本宮城大學(xué)和庫兵縣立大學(xué)護(hù)理學(xué)科聯(lián)合進(jìn)行了21世紀(jì)國家重點(diǎn)科研項(xiàng)目。該項(xiàng)目的方法包括:①使用CD自學(xué);②召開研討會(huì),討論從CD學(xué)到的知識(shí),并評(píng)價(jià)自己單位災(zāi)害準(zhǔn)備的狀況;③在工作場所實(shí)際準(zhǔn)備;④比賽[4]。災(zāi)害繼續(xù)教育方式通常為在職人員進(jìn)修、崗前培訓(xùn)、參加院外會(huì)議、管理人員進(jìn)修等[4]。在美國,較多的認(rèn)證課程和部分學(xué)位課程均全部或部分使用在線學(xué)習(xí)的方法,并且提供了在線的虛擬教室、電子郵件、電話等輔助教學(xué)方法。

3小結(jié)

我國近年來災(zāi)害多發(fā),各種災(zāi)害給國家和地區(qū)帶來了經(jīng)濟(jì)損失,也給人民生活帶來了危害。在各種災(zāi)害事件面前,護(hù)理隊(duì)伍成為救援隊(duì)伍中不可缺少的一部分,需要專業(yè)知識(shí)和豐富經(jīng)驗(yàn)來應(yīng)對(duì),然而我國護(hù)理災(zāi)害教育及培訓(xùn)還較欠缺,護(hù)理隊(duì)伍對(duì)于災(zāi)害救援的準(zhǔn)備還是顯然不夠的。首先我國護(hù)理院校開設(shè)的災(zāi)害相關(guān)課程與國外相比還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足,只有部分院校開設(shè)了少量的課程。在繼續(xù)教育課程中也只是少量涉及,調(diào)查顯示,護(hù)理人員對(duì)災(zāi)害護(hù)理知識(shí)與技能有較高的需求[12]。其次,在培訓(xùn)內(nèi)容上,我國包括了急救技術(shù)、人員身體素質(zhì)以及人力物力的準(zhǔn)備。然而,國外災(zāi)害培訓(xùn)中除了以上內(nèi)容外,還涵蓋了檢疫和洗消、現(xiàn)場心理救援、流行病學(xué)知識(shí)以及公眾管理等內(nèi)容。對(duì)于培訓(xùn)方式,我國培訓(xùn)方式也比較單一。

綜上所述,目前護(hù)理災(zāi)害教育與培訓(xùn)還仍未形成系統(tǒng)的理論框架,但面對(duì)災(zāi)害襲來,發(fā)展災(zāi)害護(hù)理教育與培訓(xùn)是勢在必行的,不但要在不同層次的護(hù)理人員中繼續(xù)開展護(hù)理災(zāi)害教育,同時(shí),還要加強(qiáng)國際間交流,借鑒經(jīng)驗(yàn),才能促進(jìn)我國災(zāi)害護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

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(本文編輯蘇琳)