黎雪燕 李蕊 唐紹輝

(1.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510010；2.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院護理部，上海 200040)

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彈射式單兵快速骨髓腔輸液器在急危重患者搶救中的應(yīng)用

黎雪燕1李蕊2唐紹輝1

(1.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510010；2.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院護理部，上海 200040)

目的 驗證骨髓腔輸液在急危重癥患者搶救中的應(yīng)用效果。方法 對2014年1-3月來我院急診的15例危重患者，在90 s內(nèi)未成功建立外周靜脈通道時，進(jìn)行了骨髓腔穿刺并輸液，做好全程護理。結(jié)果 15例患者穿刺成功率為100%，均未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論 骨髓腔輸液快速便捷，操作簡單易行，能作為急危重癥患者搶救輸液通道建立的操作方法。

骨髓腔輸液； 急危重癥； 臨床應(yīng)用； 護理

Marrow cavity infusion； Critical illness； Clinical application； Nursing

輸液是危重癥患者救治和抗休克治療的重要手段，但靜脈輸液環(huán)境要求嚴(yán)，技術(shù)要求高。在戰(zhàn)場、突發(fā)災(zāi)害現(xiàn)場、恐怖事件等惡劣環(huán)境下，難以從空間、時間、人力等方面達(dá)到救治的時效性，有些特殊傷病員如重度燒傷、車禍、爆炸傷傷員以及肥胖水腫病人，血管充盈很差的休克病人，突發(fā)心跳驟停的危重病人等，往往因得不到可用血管而難以迅速建立可靠的液體通路，使治療者陷于束手無策的困境。骨髓腔輸液(Intraosseous infusion，IOI)經(jīng)骨髓腔內(nèi)輸液給藥，是一種迅速、有效、便捷的輸液途徑[1]，多用于急危重癥患者、小兒難以快速建立良好的靜脈通路而必須迅速給予補液及用藥時。現(xiàn)很多國家都已經(jīng)廣泛應(yīng)用。在2010年心肺復(fù)蘇國際組織達(dá)成共識,在危重患者靜脈通道不能及時建立時應(yīng)經(jīng)骨髓腔途徑用藥[2]。Mahajan等[3]提議：在急危重癥患者搶救時，2 min內(nèi)，超過3次仍然不能建立外周靜脈通道時，應(yīng)立即建立骨髓腔輸液通道。近年來，我國各大醫(yī)院也逐漸開始通過骨髓腔輸液通路給藥,并應(yīng)用于臨床。有執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)護人員經(jīng)過1 h的培訓(xùn)均能掌握這項技術(shù)操作。我院于2014年開始在急診科使用骨髓腔靜脈輸液，現(xiàn)將其臨床應(yīng)用的效果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1-3月來我院急診科搶救的15例患者，其中，男12例，女3例；平均年齡(38±5.15)歲；嚴(yán)重多發(fā)傷4例，心跳呼吸驟停3例，假性動脈瘤破裂2例，呼吸衰竭1例，肝脾破裂2例，上消化道大出血3例，均在90 s內(nèi)未成功建立外周靜脈通道時，采取了骨髓腔穿刺進(jìn)行靜脈輸液。

1.2 方法

1.2.1 人員培訓(xùn) 以視頻觀看及床旁模擬操作(用塑料骨頭或動物的骨頭，強調(diào)骨內(nèi)輸液技術(shù)的穿刺點，禁忌癥)等教學(xué)方式對全科醫(yī)護人員進(jìn)行骨髓輸液相關(guān)知識與操作培訓(xùn)，培訓(xùn)后對全科醫(yī)護人員進(jìn)行考核，全科醫(yī)護人員均通過考核。

1.2.2 穿刺前的準(zhǔn)備 嚴(yán)格掌握骨髓腔內(nèi)輸液的適應(yīng)證。骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者、嚴(yán)重出血以及在穿刺部位發(fā)生蜂窩組織炎的患者嚴(yán)禁穿刺。接診病人時，應(yīng)對病人進(jìn)行快速評估及向患者家屬了解患者病情等情況。用物準(zhǔn)備:采用彈射式單兵快速骨髓腔輸液器(由單兵一次性骨髓輸液器課題組提供)、碘伏、2%利多卡因、10 mL帶利多卡因的注射器和20 mL的空注射器、呈備用狀態(tài)的空液體及輸液管路、固定針頭的無菌紗布及繃帶。

1.2.3 穿刺的方法 15例患者均在常規(guī)急救基礎(chǔ)上進(jìn)行骨髓穿刺，常用部位為脛骨、髂前上棘、胸骨、鎖骨等。以脛骨為例，穿透部位：脛骨結(jié)節(jié)水平內(nèi)側(cè)約2 cm處?；颊咂脚P位，常規(guī)消毒，戴無菌手套，骨髓輸液器箭頭方向?qū)?zhǔn)穿透部位，按住骨髓輸液器前端，使之與穿刺點呈垂直狀態(tài)；一手固定輸液器前端，另一手拔出安全夾；一手固定好骨髓輸液器前端，另一只手掌心放在骨髓輸液器末端(黃色)向前端按，啟動骨針刺入骨髓；緩慢向外抽出骨髓輸液器外殼，暴露輸液針；一手固定輸液針套中的外針，另一只手拔出套針中的內(nèi)針；用注射器回抽骨髓或血液確定進(jìn)入骨髓腔，以利多卡因10 mL快速注射后，接上輸液管進(jìn)行輸液；用無菌貼固定好套針中的外針，避免觸碰骨髓輸液針。

1.3 結(jié)果 15例危重患者均由護士進(jìn)行骨髓腔穿刺，醫(yī)生在旁指導(dǎo)，在30 s內(nèi)完成穿刺，穿刺成功率為100%。所有病例均未發(fā)生骨髓腔輸液的相關(guān)并發(fā)癥。

2 護理

2.1 穿刺過程中的注意事項 穿刺成功后，使用膠布及無菌紗布固定穿刺針，以免在患者躁動或轉(zhuǎn)運患者時脫出。如骨髓輸液器激發(fā)后套針卡住，其原因是穿透位置不準(zhǔn)確，此時應(yīng)將安裝安全夾處的方孔輕輕地徑向晃動撤出骨槍，輕輕地將針移除，在另一條腿上找到正確的穿透部位并使用一個新的骨髓輸液器進(jìn)行注射；如針不穩(wěn)定或有晃動，極有可能為進(jìn)針深度不夠，此時應(yīng)將針拔出，在另一條腿上找到正確的穿透部位，使用新的骨髓輸液器，與腿保持90°進(jìn)行操作；如通道堵塞，表現(xiàn)為針位置準(zhǔn)確，但藥物無法進(jìn)入，應(yīng)用20 mL生理鹽水疏通外針通道。

2.2 輸液的速度 在采取加壓輸液時，輸液速度最快可達(dá)50～125 mL/min[5]，能夠滿足危重癥患者急救情況下對輸液速度的要求。

2.3 穿刺后的護理 待患者病情好轉(zhuǎn)時，應(yīng)立即建立外周靜脈及中心靜脈，骨髓腔輸液應(yīng)在24 h內(nèi)拔出[6]，同一時間段內(nèi)留置多個患者時，應(yīng)在骨髓輸液穿刺處注明留置時間。穿刺針拔出后，用無菌紗布覆蓋穿刺點，觀察局部有無液體滲出、腫脹、感染等跡象。

3 體會

該器械小型輕便，操作簡便可靠。在惡劣環(huán)境下，救援者可利用該器械在脛骨、腓骨、髂骨、胸部等部位快速建立輸液通路，達(dá)到救治時效性上的要求。在平時的災(zāi)害救援、院前急救、危重傷病員臨床搶救中可以發(fā)揮關(guān)鍵作用[7]。

骨髓腔輸液技術(shù)有縮短建立靜脈通路時間、置管成功率高、用藥快速達(dá)到效果等優(yōu)勢。在危重癥患者搶救過程中，快速建立有效的靜脈通路是保證危重患者急救用藥的前提,是搶救成功的關(guān)鍵[7]，是每位醫(yī)護人員的共識。該輸液技術(shù)為醫(yī)護人員在最短的時間內(nèi)為危重患者建立輸液通道提供了新方法，同時在2008年5月12日頒發(fā)的《護士條例》中規(guī)定的在遇到緊急情況時為搶救患者生命，護士應(yīng)該先行實施必要的緊急救護，這為骨髓輸液穿刺提供了法律的依據(jù)[8]。

[1] 丁少祥.骨髓腔輸液的臨床應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)師雜志,2012，11:845-847.

[2] Allan R,de Caen(Co-chair),Monica E，et al.Paediatric basic and advanced life suooort2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations[J].Resuscitation,2010,81:213-259.

[3] Mahajan R，Nazir R，Mehta S.An overview of intraosseous access[J].Anesth Analg,2010,111:825-826.

[4] 何忠杰，盛志勇，王福利，等.自主研發(fā)彈射式一次性骨髓腔輸液器在臨床中的應(yīng)用[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，26(10)：737-739.

[5] 黃新,柯友洋.骨髓腔內(nèi)輸液在成人急救中的臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2013，26(9):956-958.

[6] Bernd A Leidel，Chlodwig Kirchhoff，Viktoria Bogner,et al.Is the intraosseous access route fast and efficacious compared to conventional central venous catheterization in adult patients under resuscitation in the emergency department? A prospective observational pilot study[J].Patient Saf Surg,2009(3):24.

[7] 馬文芳,趙靜,郭華.骨髓腔輸液在急診急救中的應(yīng)用探討[J].北方藥學(xué),2012，9(5):53.

[8] 劉平.髂前上棘骨髓腔穿刺輸液在吸毒史的急診患者中的搶救應(yīng)用[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，32(1):96.

黎雪燕(1986-)，女，廣西玉林，大專，護師，從事急危重癥護理工作

R472.2

B

1002-6975(2015)08-0752-02

2014-11-25)

國家專利：國家實用新型專利(專利號：ZL200920292835.3)；軍事醫(yī)學(xué)創(chuàng)新專項計劃(編號：13XZ033)