王 煒

（河南省南陽市中醫(yī)院影像科，河南 南陽 473000）

軟組織血腫是指機體損傷（挫傷或扭傷）后因局部出血或滲血所造成的閉合性軟組織內(nèi)出血，又稱皮下血腫，為臨床上常見??；凡有組織損傷部位，均可發(fā)病。皮下血腫最見于顱腦外傷后。筆者近期遇到3例少見部位的皮下血腫，2例有外傷史，1例為腫瘤患者，根據(jù)其MRI及CT表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)文獻資料分析報告如下。

1 資料與方法

例1：男，65歲，約3 m高處跌下，臀部著地，當時未感明顯不適。隨后肛門右側(cè)困脹疼痛，并可觸及包塊，來院就診，行MRI檢查。

例2：男，9歲，6年前不慎被絆倒，右肩部著地，當時無不適，未作檢查。隨后于左肩部可及囊性腫塊，逐漸增大，來院就診，行MRI檢查。

例3：女，86歲，患左肺癌多年，再次住院后復查胸部CT。

方法：MRI檢查采用GE光纖1.5 T MRI成像儀。CT檢查使用Siemens Spirit雙排螺旋CT機，患者采仰臥位掃描，層厚、層距均為5 mm。

2 結(jié)果

3例影像學表現(xiàn)如下。

例1：血腫位于肛門右側(cè)，近似柱狀，大小為3.5 cm×4.5 cm×5.0 cm；邊緣清晰，信號基本均勻，T1WI呈低信號，T2WI及STIR均為高信號，其內(nèi)見點條狀低信號間隔（圖1），經(jīng)手術(shù)證實。

例2：血腫位于右側(cè)近肩部、胸大肌的外側(cè)緣，體積較大，呈橢圓形，大小約3.0 cm×5.0 cm×6.0 cm，邊緣清晰，信號基本均勻，T1WI呈等信號，T2WI為高信號，內(nèi)見線條狀低信號間隔，STIR亦為高信號（圖2）。隨后經(jīng)穿刺及手術(shù)證實，并見小血管與之相連。

例3：血腫位于左側(cè)胸大肌外下緣、近肩關(guān)節(jié)處，呈橢圓形，大小為4.5 cm×6.0 cm，內(nèi)見液-液平面，CT值7～55 HU（圖3），后經(jīng)穿刺引流證實。

圖1 男，65歲，肛周皮下血腫 圖1a，1b 分別為壓脂T2WI軸位及冠狀位，肛門右側(cè)見一類似柱狀異常信號灶，邊緣清晰，信號基本均勻，呈液性長T2高信號，鄰近組織受壓 圖2 男，9歲，肩部皮下血腫 圖2a，2b 分別為軸位T1WI及冠狀壓脂T2WI，右側(cè)肩前部、胸大肌外側(cè)緣顯示一橢圓形病灶，邊緣清晰，信號基本均勻，T1WI呈等信號，T2WI呈高信號，內(nèi)見線條狀低信號間隔，STIR亦為高信號 圖3 女，86歲，胸大肌旁血腫，胸部 CT軸位平掃縱隔窗于左側(cè)胸大肌外下緣、近肩關(guān)節(jié)處見一橢圓形病灶，大小為4.5 cm×6.0 cm，內(nèi)見液-液平面，上面密度較低，下面密度較高，CT值7～55 HU

3 討論

皮下血腫是指血管（通常為毛細血管）中的血液由異常原因而滲出血管外、積聚在皮膚中所形成的腫塊，多數(shù)有不同程度外傷史，少數(shù)為腫瘤患者及易出血體質(zhì)患者。血腫位于肌內(nèi)或皮下，急性或亞急性者局部有淤斑，壓痛明顯，血腫信號（或密度）表現(xiàn)與其他部位基本一致，結(jié)合病史，一般診斷容易。急性期血腫周圍軟組織有水腫表現(xiàn)，呈長T1長T2信號，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清。亞急性期血腫T1WI、T2WI、STIR上均以高信號為主，內(nèi)見少許碎屑樣或條片狀低信號。慢性期血腫T1WI呈稍低或低信號，邊緣見稍高信號環(huán)；T2WI、STIR上均為高信號，邊緣呈環(huán)形低信號［1］。在CT圖像上急性期血腫為高密度，亞急性期及慢性期CT平掃密度欠均勻，呈等或稍高密度，CT值31～57 HU，部分血腫內(nèi)見液-液平面，增強掃描無強化。隨時間進展，血腫變?yōu)榈让芏戎敝烈盒暂^低密度。不同時期出血所致的MRI信號不同，CT上密度亦不均勻。因血腫隔離，影響創(chuàng)面愈合，同時血腫有利于細菌繁殖，易引起感染。本組1例穿刺化驗，WBC、RBC均為++++。當血腫合并感染時，MRI信號與一般單純性血腫信號表現(xiàn)有差異，但總體信號差別不大。軟組織血腫也可發(fā)生于有出血傾向、接受抗凝治療、手術(shù)創(chuàng)傷患者。本組中1例女性患者有出血傾向。絕大多數(shù)血腫發(fā)展迅速，可自行吸收，但有時表現(xiàn)為慢性腫脹，腫脹范圍緩慢增大，而被認為軟組織腫瘤，其診斷也會更復雜。本組2例男性患者均為外傷性血腫。其機制有學者［2］認為，是由作用于皮膚的直接剪式應(yīng)力所致，會在皮下形成一個空腔，從而積存出血。另有學者［3］認為，最初的創(chuàng)傷導致皮膚皮下脂肪與深層組織分離，最終導致纖維組織包裹的血腫形成，血腫的分解產(chǎn)物又會刺激囊壁上肉芽組織毛細血管的反復滲出及出血。筆者認同后一種觀點。本組2例外傷性血腫，開始時較小，隨時間延長，緩慢增大而就診。

皮下血腫MRI及CT表現(xiàn)具有一定特征性，結(jié)合病史，臨床診斷容易。但在臨床工作中有些血腫的信號變化與之不同，可能的原因：個體差異；出血確切時間很難認定；病灶反復出血；病灶大小差異；在不同的場強下血腫的MRI信號演變可有差異。有時血腫與快速發(fā)展的軟組織腫瘤鑒別也很困難：因為兩者都常表現(xiàn)為一個無痛的逐漸增大的包塊，并且有些軟組織腫瘤也常表現(xiàn)為出血及囊性變；一般情況下，軟組織腫瘤更易發(fā)生深層組織，更有侵襲性，無外傷史。因此，對于有創(chuàng)傷史的患者，出現(xiàn)皮下軟組織內(nèi)腫塊，在診斷為血腫的同時，也應(yīng)想到軟組織腫瘤的出血及囊性變，必要時行穿刺活檢。

［1］譚莉平，黃迪開，陸建常.亞急性和慢性自發(fā)性肌內(nèi)血腫的CT及 MRI表現(xiàn)［J］. 廣西醫(yī)科大學學報 2012，29（6）：930-932.

［2］ Aoki T，Nakata H，Watanabe H，et al.The radiological finding in chronic expanding hematoma［J］.Skeletal Radiol，1999，28：396-401.

［3］ Bradshaw JR，Davies GT，Edwards PW，et al.The radiological demonstration of traumatic cysts due to severe soft tissue trauma［J］.Br J Radiol，1972，45：905-910.