張紅強(qiáng)，張利朋（河南省郟縣中醫(yī)院針灸科，河南　郟縣　467100）

溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎43例觀察

張紅強(qiáng)，張利朋
（河南省郟縣中醫(yī)院針灸科，河南郟縣467100）

［摘要］目的：探討溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效和預(yù)后影響。方法： 43例分成溫針灸組28例和電針組15例，溫針灸組給予溫針灸療法，電針組給予電針療法。結(jié)果： 總有效率溫針灸組92.9%，電針組66.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組HSS評(píng)分均較治療前顯著提高（P＜0.05），VAS評(píng)分顯著降低（P＜0.05）， 溫針灸組改善優(yōu)于電針組（P＜0.05）。結(jié)論：溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，療效確切。

［關(guān)鍵詞］膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；溫針灸；對(duì)照治療觀察

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以肥胖、慢性膝關(guān)節(jié)勞損、骨質(zhì)疏松、遺傳等因素為主要病因的慢性骨關(guān)節(jié)疾患，中老年人群為此病高發(fā)群體。筆者用溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，報(bào)道如下。

1　臨床資料

43例均為2013年10月至2014年12月我院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，男24例、女19例，年齡23～77歲、平均（59.5±3.3）歲，中位病程（4.2±0.7）年；雙側(cè)26例、單側(cè)17例。分成溫針灸組28例和電針組15例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》［1］。①30d內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)痛；②X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③受累膝晨僵時(shí)間小于30min；④活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)有摩擦音等，符合以上2～3項(xiàng)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②晨僵時(shí)間小于30min；③簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形；②肝腎功能不全、心腦血管疾病或惡性腫瘤；③有相關(guān)治療禁忌證；④中途退出治療或隨訪期失聯(lián)；⑤有精神障礙、聽力障礙、意識(shí)不清或語(yǔ)言障礙；⑥未成年或年齡超過80歲；⑦晨僵時(shí)間大于30min或病程大于10年。

2　治療方法

電針組：給予電針療法。①穴位選取阿是穴、陽(yáng)陵泉、血海、犢鼻、足三里、梁丘、內(nèi)膝眼、陰陵泉、豐隆等，穴位周圍皮膚常規(guī)消毒，使用針灸針快速刺入上述穴位；行針得氣后使用6805-C型中醫(yī)電針治療儀（北京華運(yùn)安特科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)）連接針灸針，調(diào)整波頻至60次/min，每次30min，每日1次，持續(xù)治療21d。

溫針灸組：給予溫針灸療法。穴位選取同電針組一致，以1.5寸毫針于內(nèi)膝眼穴、足三里、陰陵泉直刺進(jìn)針，其他穴位使用1寸毫針直刺進(jìn)針，行針得氣后將點(diǎn)燃的艾炷置于針柄上距皮膚2～3cm處，使用紙板隔離，每次3艾炷，每日1次，持續(xù)治療21d。

3　觀察方法

觀察指標(biāo)：兩組臨床療效，治療前后HSS及VAS評(píng)分改善差異。

疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：參照視覺模擬評(píng)分（VAS）。評(píng)估范圍為0～10分。無(wú)痛為0分，輕微疼痛小于3分，明顯疼痛4～6分，劇烈疼痛大于6分。

膝關(guān)節(jié)功能（HSS）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007年版）［1］，總計(jì)100分。優(yōu)：評(píng)分大于等于80分。良：評(píng)分為70～79分?？桑涸u(píng)分60～69分。差：評(píng)分小于60分。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床診療指南（骨科分冊(cè)）》［2］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估。臨床控制：患肢疼痛、晨僵、腫脹癥狀消失或基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。有效：患肢疼痛、晨僵、腫脹癥狀較治療前明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)受限。無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善或持續(xù)惡化。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組膝關(guān)節(jié)功能改善情況及疼痛評(píng)分情況比較。治療前，兩組在膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及疼痛評(píng)分對(duì)比上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組HSS評(píng)分均較治療前顯著提高，VAS評(píng)分則顯著降低見表2。

表2　兩組HSS和VAS評(píng)分情況比較 （分，±s）

表2　兩組HSS和VAS評(píng)分情況比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與電針組治療后比較，△P＜0.05。

組別n　HSS　VAS治療前　　治療后　　治療前　　治療后溫針灸組　28　 62.2±3.1　 83.4±2.2*△　7.1±1.4　 2.4±0.7*△電針組　15　 62.3±3.0　 74.4±2.3*　7.0±1.5　 4.4±0.6*

6　討　論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇，認(rèn)為其發(fā)病同肝腎虧虛與風(fēng)寒邪濕侵體相互作用相關(guān)［1］。早期診療是提高預(yù)后的關(guān)鍵。研究結(jié)果顯示，兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較治療前明顯提升， 溫針灸組總療效率及膝關(guān)節(jié)功能改善情況顯著優(yōu)于電針組。這與楊曉初等［3］研究結(jié)果基本一致，說明通過針刺穴位可起到舒筋通絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛的功效，能在刺激穴位后改善患處肌肉收縮能力，緩解僵直、腫脹癥狀，提高預(yù)后。而溫針灸療法不僅可發(fā)揮針刺穴位的優(yōu)勢(shì)，還能在熱力作用下發(fā)揮艾葉溫經(jīng)止血，散寒止痛的功效，祛除寒邪之氣，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)處血液微循環(huán)，改善疼痛癥狀，消除局部炎癥。夏東斌等［4］也得到類似結(jié)論，認(rèn)為溫針灸可通過熱量傳導(dǎo)的形式緩解患肢血管痙攣、肌肉僵直癥狀，對(duì)加快藥力傳達(dá)、吸收與轉(zhuǎn)移等具有積極意義。

綜上所述，溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，能有效改善其膝關(guān)節(jié)功能，減輕痛苦、提高生活質(zhì)量。

［參考文獻(xiàn)］

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）［J］.中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南（骨科分冊(cè)）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

［3］楊曉初，何少峰，王仁燦，等.溫針灸肌肉刺激療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.針刺研究，2012，37（3）：237-241.

［4］夏東斌，黃維媚，王熙龍，等.溫針灸結(jié)合叢刺電針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（11）：74-77.

［收稿日期］2015-05-18

［中圖分類號(hào)］R245.315.843

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）10-0947-02