程洲平 吳榮海 林綺平 曹嘉正 朱瑞龍

腎癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，病因目前尚未完全明確，根治性腎切除術(shù)是該病的主要治療方案，近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在包括腎癌在內(nèi)的惡性腫瘤治療中得到了廣泛的應(yīng)用[1-2]。為進(jìn)一步探討腹膜后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的臨床效果及可行性，特對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年12月廣東省江門市中心醫(yī)院泌尿外科收治的腎癌患者62例，按照手術(shù)方案分為對照組（n=30）和觀察組（n=32）。對照組男18例，女12例，年齡34～75歲，平均年齡（52.3±4.6）歲；觀察組男19例，女13例，年齡33～76歲，平均年齡（53.1±4.3）歲。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組腎癌患者采用常規(guī)腎癌根治術(shù)合并藥物方法進(jìn)行治療，給予患者口服舒尼替尼，劑量2.5m g/次，2次/周；觀察組腎癌患者實(shí)施腹腔鏡下上尿路解剖與腹膜后腹腔鏡腎癌根治術(shù)進(jìn)行治療，首先，對患者進(jìn)行腹腔鏡檢測，根據(jù)患者腹腔鏡下上尿路解剖特點(diǎn)，可以將10mm Trocar放置在可以直視的患者左下腹位置來作為主操作孔；并將5mm T rocar放置在患者的麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近來作為操作輔助孔，建立后腹腔間隙，并采用氣管插管全麻，取健側(cè)臥位，在腋中線2橫指處作2 cm切口，游離腎臟，用吸引器分離出腎動脈主干，切除腎臟病變組織，降低氣壓至5mm Hg，把腎臟與切除周圍組織放入標(biāo)本袋，將其取出后關(guān)閉切口，術(shù)后應(yīng)用滅滴靈以及生理鹽水沖洗患者腹腔，并解除對患者的氣腹；在腹腔鏡手術(shù)治療之后，將病人安置在空氣新鮮、溫濕度適宜的病室，密切觀察患者的生命體征，并且注意患者的體溫以及脈搏變化，同時應(yīng)該監(jiān)測患者血壓、呼吸、心率變化，提高對患者術(shù)后體征的監(jiān)測工作[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 對腎癌患者治療中的抗生素用量以及質(zhì)量后的住院時間、術(shù)后下床活動時間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析對比；術(shù)后隨訪3個月～3年，比較2組腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者抗生素用量明顯低于對照組，患者術(shù)后下床活動時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)抗生素用量(g)住院時間(d)術(shù)后下床活動時間(h)對照組30 4.28±1.63 8.35±1.51 73.2±16.7觀察組32 2.38±1.33 5.28±2.26 32.1±10.5 t值-3.164 4.028 3.027 P值＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 隨訪結(jié)果比較 術(shù)后隨訪3個月～3年，觀察組32例患者中2例（6.25%）發(fā)生腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；對照組僅1例（3.33%）患者發(fā)生腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2組治療效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腎癌也被稱為腎細(xì)胞癌、腎腺癌，是成人中常見的腎臟腫瘤，臨床多出現(xiàn)血尿，并且還會產(chǎn)生，腎絞痛、排尿痛以及排尿困難等癥狀，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，如高血壓、凝血機(jī)制異常、高血糖、貧血、神經(jīng)肌肉病變以及血沉增快等疾病，影響患者生活質(zhì)量。根治性腎切除術(shù)是治療腎癌的主要方案，且是局限性腎癌公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，治療效果較為確切，但傳統(tǒng)的開放性腎癌根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)較慢，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者預(yù)后[4-5]。經(jīng)腹腔鏡腎癌根治術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方法，應(yīng)用于臨床中可以優(yōu)化治療手段，采用腹腔鏡解剖上尿路結(jié)構(gòu)，掌握腹腔鏡下上尿路解剖特點(diǎn)，從而可以在治療中選擇無血管平面入路，以此作為解剖腎周間隙，可以有效減少術(shù)中出血，保持手術(shù)治療中術(shù)野清晰，提升臨床腹膜后腹腔鏡手術(shù)容易度，較常規(guī)臨床治療中，不僅可以降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，還可以達(dá)到根治腎癌的療效[6-7]。

臨床中，對腎癌患者治療中，采用腹腔鏡下上尿路解剖及腹膜后腎癌根治術(shù)，不僅可以降并發(fā)癥的發(fā)生率，還可以改善腎癌患者的臨床癥狀，在臨床治療腎癌中的副作用也較輕，提高腎癌治愈率，可以有效避免患者術(shù)后服藥的麻煩，縮短治療時間，提高患者在術(shù)后的生活質(zhì)量[8-9]。而且采用腹腔鏡分析觀察腎癌患者病理組織，在腹腔鏡下行上尿路解剖，并合并腹膜后腹腔鏡腎癌根治術(shù)，不僅使患者的痛苦減小，而且術(shù)后患者的恢復(fù)也較快，可以大大縮短患者的臨床住院時間，從本次結(jié)果來看，觀察組患者抗生素用藥時間、患者下床活動時間及住院時間均優(yōu)于對照組。并且在臨床腎癌患者治療中，采用腹腔鏡下上尿路解剖聯(lián)合腹膜后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療，對患者具有很好的療效，恢復(fù)腎臟正常解剖結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到臨床治療目的，從本院本次治療結(jié)果來看，2組術(shù)后隨訪3個月～3年，患者腫瘤局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生情況并無明顯差異。

綜上所述，臨床中對腎癌患者進(jìn)行治療中，應(yīng)用腹腔鏡下上尿路解剖與腹膜后腹腔鏡腎癌根治術(shù)，可有效減少抗生素用量，縮短患者下床活動時間及住院時間，促進(jìn)患者恢復(fù)，且治療效果與開放性腎癌根治術(shù)基本相當(dāng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 祝存海，葉昶，王進(jìn)恩，等.開放腎癌根治術(shù)與腹腔鏡腎癌根治術(shù)的臨床效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(7)：75-76，79.

[2] 王宗祥.腹膜后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的療效分析[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17(12)：940-942.

[3] 高新，方友強(qiáng)，周祥福，等.腹腔鏡下上尿路解剖與腹膜后腹腔鏡腎癌根治術(shù)[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14(2)：85-87.

[4] 李茂章,廖錦先,周曉波,等.后腹腔鏡下與開放性腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2014,3:175-177.

[5] 康鄭軍,何笑凱,邢東亮,等.腹腔鏡下上尿路解剖與腹膜后腹腔鏡腎癌根治術(shù)對腎癌的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,8:37-38.

[6] 張榮遠(yuǎn).后腹腔鏡與開放腎癌根治術(shù)的臨床療效比較術(shù)后腎癌復(fù)發(fā)影響因素分析[D].濟(jì)南大學(xué),2014.

[7] 王憲.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)和開放腎癌根治術(shù)治療腎細(xì)胞癌手術(shù)效果的Meta分析[D].河北醫(yī)科大學(xué),2010.

[8] 曾軍.腹膜后腹腔鏡腎癌根治術(shù)與開放手術(shù)臨床療效的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2010,4:294-296.

[9] 張衛(wèi)瑋.后腹腔鏡與開放根治性腎切除術(shù)治療大體積腎癌的療效比較[D].南昌大學(xué),2011.