·人物專(zhuān)訪·

《世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志》對(duì)楊健主任的采訪

采訪者：楊主任，睡眠醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興的邊緣交叉學(xué)科，其涉及到神經(jīng)、呼吸、耳鼻喉、內(nèi)分泌、精神、心理等多個(gè)專(zhuān)業(yè)，日益受到各專(zhuān)業(yè)的重視。請(qǐng)您從兒科專(zhuān)家的角度，給我們談?wù)劄槭裁匆匾晝和哚t(yī)學(xué)？

楊健主任：睡眠是人體重要的生理過(guò)程，尤其對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，良好的睡眠至關(guān)重要，它是兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育的基本條件。充足的睡眠對(duì)兒童身體、神經(jīng)心理正常發(fā)育具有重要的意義，還有利于消除疲勞、提高記憶力、增強(qiáng)免疫力等。睡眠狀況的年齡特征十分顯著，睡眠時(shí)間及睡眠各期的比例隨年齡而異，睡眠模式總是在不斷變化的。充分了解兒童的睡眠模式對(duì)兒童睡眠障礙性疾病的診斷與治療都有很大的幫助。

采訪者：剛剛您提到睡眠具有顯著的年齡特征，那么與成人相比兒童睡眠有哪些特點(diǎn)呢？

楊健主任：每天的睡眠時(shí)間隨著年齡的增長(zhǎng)而減少，在生命的早期尤其明顯，1歲以內(nèi)的嬰兒每天需要14～18小時(shí)的睡眠，占據(jù)全天60%～70%的時(shí)間，呈多相型睡眠模式。1歲左右基本可以建立比較穩(wěn)定的睡眠模式，即白天的2次短暫小睡及較長(zhǎng)時(shí)間的夜間睡眠。5歲的學(xué)齡前期兒童每天睡眠時(shí)間在12小時(shí)左右，睡眠模式逐漸接近于成人的單向型睡眠模式，每天白天短暫小睡逐漸消失。7歲時(shí)大部分兒童白天小睡的習(xí)慣會(huì)消失，睡眠時(shí)間約10小時(shí)左右，到青春期穩(wěn)定于每天夜間7～8小時(shí)。

睡眠各期的比例及睡眠周期也隨年齡而異，在新生兒期，睡眠周期短，約為45～50分鐘，睡眠模式為“覺(jué)醒-快速動(dòng)眼期睡眠”。嬰兒期睡眠周期逐漸延長(zhǎng)，1歲的嬰兒睡眠周期約為60分鐘左右，睡眠模式為活躍睡眠和安靜睡眠交替出現(xiàn)。幼兒期及學(xué)齡前期睡眠周期進(jìn)一步延長(zhǎng)，為60～75分鐘，睡眠模式為非快速動(dòng)眼期及快速動(dòng)眼期交替出現(xiàn)。學(xué)齡期睡眠周期則達(dá)到85～110分鐘，并逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌扇说乃吣Ｊ健?/p>

采訪者：充足的睡眠對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育十分重要，并且兒童睡眠有著異于成人的特點(diǎn)，請(qǐng)楊主任為我們談?wù)剝和咧饕婕澳男┘膊。?/p>

楊健主任：兒童睡眠主要涉及的疾病是睡眠障礙。睡眠障礙是指睡眠過(guò)程中出現(xiàn)的各種影響睡眠質(zhì)量的異常睡眠，它是一類(lèi)受到心理、生理及社會(huì)多因素影響的疾病。我國(guó)兒童睡眠障礙的患病率各地區(qū)報(bào)道不同：北京地區(qū)兒童睡眠患病率為21.2%；上海為46.97%；廣州為35.4%。由此可見(jiàn)，兒童睡眠障礙并不少見(jiàn)。睡眠障礙可影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致兒童注意力不集中、情緒低沉、生長(zhǎng)發(fā)育滯緩、心肺功能異常、認(rèn)知功能缺陷、學(xué)習(xí)能力下降等，還可使成年后多種疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，嚴(yán)重影響兒童的生活質(zhì)量。睡眠障礙還可以與許多疾病共患，如癲癇、呼吸暫停、肥胖、注意缺陷多動(dòng)障礙等，加深了兒童疾病的復(fù)雜性，使得兒童睡眠障礙的治療較成人更復(fù)雜。

兒童睡眠障礙與成人不同，有著明顯的年齡特點(diǎn)。0～3歲的嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)尚未完全成熟，晝夜節(jié)律紊亂、夜醒、睡眠不寧、夜驚等問(wèn)題發(fā)生率較高。嬰幼兒睡眠不寧是門(mén)診常見(jiàn)的就診原因，正常的嬰兒在3個(gè)月后睡眠不寧的問(wèn)題會(huì)逐漸改善，如睡眠不寧持續(xù)存在，除了要注意是否存在不良的睡眠習(xí)慣、不恰當(dāng)?shù)耐饨缢咭蛩匾酝?，還要考慮是否患有軀體疾病，如中耳炎、佝僂病、牛奶過(guò)敏等。學(xué)齡前期及學(xué)齡期的兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育逐漸完善，入睡困難、失眠、夢(mèng)游、睡眠癱瘓、遺尿癥、磨牙、夢(mèng)魘、囈語(yǔ)等問(wèn)題比較突出。學(xué)齡期兒童門(mén)診就診常見(jiàn)表現(xiàn)為入睡困難、夜間醒后難以繼續(xù)入睡、早醒。兒童失眠的原因有很多，臨床醫(yī)生要仔細(xì)詢問(wèn)患兒及家長(zhǎng)，積極的尋找病因。

兒童睡眠障礙可以治療和預(yù)防的。治療上以綜合治療為主，包括藥物治療、行為干預(yù)治療、心理治療以及對(duì)患兒家長(zhǎng)的教育等。早期對(duì)家長(zhǎng)開(kāi)展睡眠衛(wèi)生教育、建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣、創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境和飲食習(xí)慣可預(yù)防兒童睡眠障礙的發(fā)生，對(duì)兒童的身心健康有著重要的意義。

采訪者：請(qǐng)問(wèn)楊主任，在實(shí)際的臨床診療中有哪些手段可以用來(lái)評(píng)估兒童睡眠呢？

楊健主任：兒童睡眠評(píng)估有主觀評(píng)估及客觀評(píng)估兩種。主觀評(píng)估方法包括睡眠日志及睡眠問(wèn)卷?？陀^評(píng)估方法包括多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)等測(cè)。在臨床應(yīng)用中，要根據(jù)研究目的選擇最合適的睡眠評(píng)估方法。

睡眠日志多由父母記錄，要求實(shí)時(shí)記錄睡眠時(shí)間，通常收集7天的情況進(jìn)行評(píng)估，在睡眠門(mén)診和小規(guī)模的流行病學(xué)研究中使用較多。大范圍的睡眠流行病學(xué)研究多采用的是父母填寫(xiě)睡眠問(wèn)卷。目前國(guó)際上應(yīng)用的兒童睡眠問(wèn)卷有CSHQ問(wèn)卷、意大利兒童睡眠障礙量表SDSC和加拿大兒童睡眠行為量表CSBS。中文版的CHSQ問(wèn)卷具有較強(qiáng)的可信度，可用于我國(guó)學(xué)齡兒童睡眠狀況的研究。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)是診斷睡眠障礙的金標(biāo)準(zhǔn)。1974年Jerome Holland首次進(jìn)行了走紙多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。之后隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字化多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)逐漸替代料傳統(tǒng)的睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)。2007年AASM判讀手冊(cè)規(guī)范化了多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)參數(shù)，目前已成為國(guó)際多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)操作及數(shù)據(jù)分析的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

采訪者：近年來(lái)兒童睡眠醫(yī)學(xué)已經(jīng)在國(guó)際上受到關(guān)注，請(qǐng)問(wèn)首都兒科研究所在兒童睡眠方面都進(jìn)行了哪些研究呢？

楊健主任：兒童睡眠一直是我們關(guān)注的熱點(diǎn)。兒科研究所神經(jīng)內(nèi)科對(duì)兒童發(fā)作性睡病進(jìn)行了較系統(tǒng)的研究，包括兒童發(fā)作性睡病的典型和非典型臨床特征，電生理學(xué)特征，與肥胖的關(guān)系，以及病例回顧性研究，并發(fā)表了多篇文章。此外，還探討了注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的睡眠結(jié)構(gòu)，對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙與睡眠障礙的關(guān)系進(jìn)行了綜述。我們也非常注重睡眠醫(yī)學(xué)與神經(jīng)科學(xué)的結(jié)合，我們對(duì)癲癇患兒的睡眠質(zhì)量進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查研究，對(duì)伴中央顳區(qū)棘波兒童良性癲癇患兒進(jìn)行了的睡眠監(jiān)測(cè)研究。除了神經(jīng)內(nèi)科，兒科研究所的其他科室也非常關(guān)注兒童睡眠問(wèn)題，耳鼻喉和呼吸科對(duì)中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒睡眠問(wèn)題進(jìn)行了調(diào)查分析；流行病室對(duì)北京地區(qū)6～18歲肥胖兒童青少年睡眠障礙相關(guān)癥狀進(jìn)行了調(diào)查。首都兒科研究所將在未來(lái)的臨床科研工作中繼續(xù)關(guān)注兒童睡眠問(wèn)題，并為家長(zhǎng)提供科學(xué)的、切實(shí)可行的睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)，以保障兒童擁有良好的睡眠。

采訪者：非常感謝楊健主任能接受我們的采訪，還請(qǐng)楊主任多多關(guān)注《世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志》的發(fā)展。