作者單位:550004 貴陽，貴陽醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院(周　鋒，楊　星)；解放軍44醫(yī)院成都軍區(qū)老年血管病診療中心(孫蘭英，曹　潔，羅　敏，楊永勝，楊新菊)

460例中老年體檢人群baPWV與LVET/PEP檢測結(jié)果及影響因素分析

作者單位:550004 貴陽，貴陽醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院(周鋒，楊星)；解放軍44醫(yī)院成都軍區(qū)老年血管病診療中心(孫蘭英，曹潔，羅敏，楊永勝，楊新菊)

周鋒，楊星，孫蘭英，曹潔，羅敏，楊永勝，楊新菊

[摘要]目的了解貴陽市部分中老年體檢人群肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)與射血指數(shù)(LVET/PEP)水平，并探討其影響因素。方法對460例中老年體檢人群檢測baPWV、左室射血時間(LVET)、射血前期(PEP)、LVET/PEP、血壓、血生化等指標(biāo)。分析baPWV與LVET、PEP、LVET/PEP的相關(guān)性，并用Logistic回歸分析其影響因素。結(jié)果體檢人群baPWV、LVET/PEP、LVET、PEP異常檢出率分別為78.7%、23.0%、28.3%、43.5%；baPWV與LVET、LVET/PEP呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.16和-0.11，P<0.01)；baPWV與年齡、心率(HR)、血壓、脈壓差(PP)、血糖(GLU)、肌酐(Cr)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)等相關(guān)(P<0.05)；LVET/PEP與HR、舒張壓(DIA)、PP、GLU、尿酸(UA)等相關(guān)(P<0.05)；Logistic回歸分析顯示，年齡、HR、SYS及DIA為baPWV主要影響因素(P<0.05)，年齡、性別、HR及SYS為LVET/PEP主要影響因素(P<0.05)。結(jié)論該體檢人群baPWV、LVET、PEP及LVET/PEP異常檢出率均較高，其中baPWV與LVET、LVET/PEP具有負(fù)相關(guān)性；年齡、HR及DIA為baPWV主要影響因素；影響LVET、PEP、LVET/PEP主要因素包括年齡、性別、HR、SYS、PP、UA。

[關(guān)鍵詞]中老年；肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度；射血指數(shù)

動脈硬化除了累及冠狀動脈、腦動脈外，也累及全身外周動脈血管床，并導(dǎo)致心臟收縮功能的改變，是中老年心腦血管事件發(fā)生的重要基礎(chǔ)[1]。外周動脈硬化及心臟收縮功能檢測可作為預(yù)測和評估心血管疾病的重要指標(biāo)。肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)是準(zhǔn)確反映外周動脈順應(yīng)性及動脈壁僵硬度的早期指標(biāo)[2]，其數(shù)值越大，表明動脈彈性越差，動脈硬化程度越重；射血指數(shù)(LVET/PEP)是定量評估心臟收縮功能的參數(shù)，在評定心臟收縮功能的眾多指標(biāo)中最為敏感、可靠。左室射血時間(LVET)主要反映左室心肌纖維收縮時縮短的程度，射血前期(PEP)反映左室心肌除極速度和收縮速度，兩者能較為客觀、敏感地反映外周動脈彈性、硬度與左心室收縮功能的改變。采用心臟和血管彩色多普勒超聲，雖可精確地檢測評價受檢者心臟及血管的結(jié)構(gòu)功能，但由于檢查設(shè)備貴、費用高、技術(shù)要求強，針對體檢人群臨床使用受到一定限制。本研究采用無創(chuàng)動脈硬化檢測儀，可以更簡便、快捷地檢測baPWV及LVET/PEP等相關(guān)指標(biāo)，且其操作方法安全、價格低廉。目前國內(nèi)外對baPWV的研究較多，但對baPWV與LVET/PEP相關(guān)性研究尚少，本研究對中老年體檢人群baPWV與LVET/PEP的相關(guān)性進行分析，并探索了主要的影響因素，報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象 研究對象為2012年6月~2013年9月來解放軍44醫(yī)院體檢的貴陽市部分機關(guān)、企事業(yè)單位工作人員和退休職工，排除繼發(fā)性高血壓、大動脈炎、下肢動脈硬化性閉塞、慢性肝腎疾病、結(jié)締組織疾病、糖尿病神經(jīng)病變及其他周圍血管性疾病患者。共460例，年齡40~89歲。

1.2檢測指標(biāo)及方法

1.2.1生化指標(biāo) 采集空腹靜脈血2 ml，使用東芝TBA-120R全自動生化分析儀檢測空腹血糖(GLU)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)等生化指標(biāo)。

1.2.2baPWV和LVET/PEP檢測 采用日本科林VP1000動脈硬化檢測儀。受檢者休息10 min后取仰臥位，于雙肘及雙踝上方縛以血壓帶，并于腕、踝關(guān)節(jié)處和心前區(qū)放置心電圖電極片及心電感應(yīng)器，輸入受檢者基本信息后，儀器自動分析輸出baPWV(正常值<1400 cm/s)、LVET/PEP(正常值2.50~3.69)、LVET[正常值(285±25)ms]、PEP[正常值(96±10)ms]及其他體質(zhì)指標(biāo)結(jié)果。所有研究對象動脈硬化檢測均由同1名高職醫(yī)師完成。

2結(jié)果

2.1體檢人群一般特征 本研究共收集到460例體檢者的相關(guān)資料，其中男性268例(58.3%)，女性192例(41.7%)，年齡40~89(57.1±10.8)歲；BMI平均值為(24.97±13.17 )kg/m2，男性超重和肥胖比例高于女性(男性31.3%，女性19.5%)；baPWV異常檢出率為78.7%(362/460)，平均值為(1684.82±345.39)cm/s；LVET/PEP異常檢出率為23.0%(106/460)，平均值為2.85±0.48；LVET異常檢出率為28.3%(130/460)，平均值為(288.46±26.31)ms；PEP異常檢出率為43.5%(200/460)，平均值為(103.31±13.74)ms。

2.2baPWV、LVET、PEP及LVET/PEP與年齡、性別、BMI、HR、血壓及生化指標(biāo)相關(guān)分析從低齡組到高齡組，4組的baPWV值隨齡增長，各組間差異顯著(P<0.01)；LVET、LVET/PEP在40~49組與60~69組之間比較差異顯著(P<0.05)；PEP各組間無顯著差異(表1)。baPWV與年齡、BMI、HR、SYS、DIA、PP、ABI、GLU、Cr、UA、TG、TC相關(guān)(P<0.05)；LVET/PEP與BMI、HR、DIA、PP、GLU、UA、TC相關(guān)(P<0.05)；LVET與HR、DIA、PP、ABI、GLU、UA、TG、TC相關(guān)(P<0.05)；PEP與BMI、HR、UA、TC相關(guān)(P<0.05或P<0.01)。見表2。

2.3baPWV與LVET、PEP及LVET/PEP的相關(guān)性baPWV與LVET、LVET/PEP呈負(fù)相關(guān)(P<0.01，r分別為-0.16和-0.11)，與PEP不相關(guān)?？紤]為樣本量較大或年齡等混雜因素導(dǎo)致r值較小。

2.4baPWV、LVET、PEP及LVET/PEP的主要影響因素Logistic回歸分析顯示：年齡、HR、SYS及DIA為baPWV主要影響因素；年齡、性別、HR及SYS為LVET/PEP主要影響因素；PP、UA為LVET主要影響因素；SYS為PEP主要影響因素。其中SYS對三者均有較高的危險度。見表3。

3討論

本研究通過采用動脈硬化檢測儀對460例中老年體檢人群進行動脈硬化相關(guān)指標(biāo)的無創(chuàng)篩查，初步了解了體檢者外周動脈順應(yīng)性及心臟收縮功能的情況，主要分析baPWV及LVET/PEP與心血管危險因素的相關(guān)性。研究結(jié)果表明，該體檢人群baPWV檢測值整體處于較高水平，異常檢出率較高，且按年齡分層后，各年齡組間差異顯著。這可能因為研究對象包含年齡較大的老年群體(≥60歲176例)，這與以往研究認(rèn)為中老年人是動脈硬化高危人群，且baPWV值隨年齡增加而升高的結(jié)論一致[3]。

隨年齡增加動脈壁彈性蛋白減少，彈性纖維斷裂或鈣化，膠原聚集，大動脈直徑增加，管壁增厚，順應(yīng)性進行性減退。與國內(nèi)大多數(shù)文獻報道相比，本研究LVET較短、PEP延長，LVET/PEP減小，考慮是因為研究對象包含較多的高齡人群，心臟老化性改變與增齡有關(guān)；或者與研究對象的生活環(huán)境、生活方式及生活習(xí)慣有關(guān)。有研究報道[4]，高原地區(qū)由于長期慢性低氧引起迷走神經(jīng)張力增高，交感神經(jīng)張力下降，心肌負(fù)變力性效應(yīng)增強，而正變力性效應(yīng)減弱，因而在心泵功能方面出現(xiàn)相應(yīng)的生理效果，使心臟收縮性相對偏低。此觀點有待根據(jù)貴州地區(qū)的實際情況(海拔高度、氣候氣溫等地理環(huán)境指標(biāo))進一步行對照研究論證。

表1　各年齡組間baPWV、LVET、PEP及LVET/PEP比較

注：與40~49歲組比較，①P<0.05；與50~59歲組比較，②P<0.05；與60~69歲組比較，③P<0.05

表2　 各指標(biāo)間相關(guān)分析結(jié)果(r值)

注：①P<0.05，②P<0.01

表3 baPWV、LVET/PEP、LVET、PEP影響因素回歸模型參數(shù)估計及檢驗結(jié)果

通過研究發(fā)現(xiàn)，baPWV與LVET、LVET/PEP負(fù)相關(guān)，與李燕麗等[5]相關(guān)文獻報道一致，當(dāng)baPWV升高時，LVET縮短，PEP延長，LVET/PEP值減小。本研究顯示，除了年齡、體質(zhì)指數(shù)、心率外，與baPWV、LVET/PEP相關(guān)的因素還包括血壓、脈壓差、空腹血糖、肌酐、尿酸、總膽固醇、甘油三酯。血糖異常者baPWV、LVET、PEP、LVET/PEP明顯異常，主要原因為糖代謝紊亂使心肌內(nèi)微血管病變及血液動力學(xué)紊亂，常造成心肌代謝紊亂和功能降低，導(dǎo)致心肌缺氧，并且容易出現(xiàn)脂代謝紊亂、蛋白質(zhì)合成障礙，使心肌收縮力減弱，從而促進動脈粥樣硬化形成或加重動脈硬化。這也證實了baPWV與LVET/PEP可綜合反映高血壓、高血糖、高血脂等危險因素對血管和左室收縮功能的損傷[6-7]。因此，積極有效地控制血壓，改變飲食習(xí)慣，控制高膽固醇、高嘌呤食物和高糖食物的攝入，可以改善動脈管壁彈性，增加動脈順應(yīng)性，降低baPWV水平，減少收縮末左室壓力，使冠狀動脈灌注率增加，增強心臟收縮功能。

本研究顯示，baPWV和LVET/PEP與心血管危險因素密切相關(guān)，年齡超過40歲的中老年人，應(yīng)早期監(jiān)測動脈硬化和心臟收縮功能，進行早期干預(yù)，積極降低血壓、降脂，保持良好的生活方式和生活習(xí)慣，

堅持適量的體育運動，控制體重，以預(yù)防外周動脈疾病和心血管事件的發(fā)生。無創(chuàng)檢測baPWV及LVET/PEP能較為靈敏地反映外周動脈硬化程度及左室收縮功能，且其測定方法安全簡便、價格低廉、重復(fù)性好，適用于大規(guī)模的臨床和流行病學(xué)研究，值得在體檢人群動脈硬化檢測中推廣應(yīng)用，有助于早期發(fā)現(xiàn)外周動脈病變和心功能改變。

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Results and influencing factors analysis of baPWV and LVET/PEP of 460 middle-aged and senile people in physical examination

Zhou Feng1, Yang Xing1, Sun Lanying2, Cao Jie2, Luo Min2, Yang Yongsheng2, Yang Xinju21. School of Public Health, Guiyang Medical University, Guiyang, Guizhou, 550004, China; 2. Senile Cerebrovascular Disease Center, Hospital 44 of PLA, Guiyang, Guizhou, 550009, China

[Abstract]ObjectiveTo survey the brachial-ankle pulse wave velocity (baPWV) and ejection index (LVET/PEP) level of some middle-aged and senile people in physical examination in Guiyang City, and explore the influencing factors. Methods The indexes of 460 middle-aged and senile people in physical examination were examined, including baPWV, left ventricle ejection time (LVET), pre-ejection period (PEP), LVET/PEP, blood pressure, and blood biochemical indicators. The correlation between baPWV and LVET, PEP, and LVET/PEP was analyzed, and the influencing factors were analyzed by means of logistic regression method. ResultsThe abnormity rates of baPWV, LVET/PEP, LVET, and PEP of the people aforesaid in physical examination were 78.7%, 23.0%, 28.3%, and 43.5%, respectively; baPWV was negatively correlated with LVET and LVET/PEP (rwas -0.16 and -0.11 respectively,P< 0.01); baPWV was correlated with age, heart rate (HR), blood pressure, pulse pressure (PP), blood glucose (GLU), creatinine (Cr), total cholesterol (TC), triglyceride (TG) etc. (P<0.05); LVET/PEP was correlated with HR, diastolic (DIA), PP, GLU, uric acid (UA) etc. (P<0.05); Logistic regression analysis showed that age, HR, SYS and DIA were the main influencing factors of baPWV (P<0.05) and age, gender, HR and SYS were the main influencing factors of LVET/PEP (P<0.05). Conclusion The abnormity rates of baPWV, LVET, PEP and LVET/PEP of these people are high, among which baPWV was negatively correlated with LVET and LVET/PEP; age, HR and DIA are the main influencing factors of baPWV while age, gender, HR, SYS, PP, UA are the main influencing factors of LVET, PEP, and LVET/PEP.

[Key words]the middle-aged and senile people; brachial-ankle pulse wave velocity; ejection index

(收稿日期:2014-10-14)

文章編號1004-0188(2015)04-0366-04

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.04.007

中圖分類號R 543.5

文獻標(biāo)識碼A

通訊作者:楊星，電話：18874285646;E-mail：304770331@qq.com