仝會(huì)坤　杜俊玲　白素芬　張麗玲　曹斌　張麗娟

振動(dòng)排痰機(jī)結(jié)合體位引流在支氣管擴(kuò)張中的應(yīng)用

仝會(huì)坤杜俊玲白素芬張麗玲曹斌張麗娟

【摘要】目的探討采用振動(dòng)排痰機(jī)結(jié)合體位引流在支氣管擴(kuò)張患者中的應(yīng)用效果。方法選擇呼吸科收治的支氣管擴(kuò)張患者38例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組( n =18)和觀察組( n =20)。對(duì)照組只使用振動(dòng)排痰;觀察組采用振動(dòng)排痰機(jī)結(jié)合體位引流排痰。比較2組每日排痰量、耐受的排痰時(shí)間、排痰前后PaO2、PaCO2、RR、HR的指標(biāo)及控制感染所需時(shí)間。結(jié)果觀察組患者的排痰量明顯多于對(duì)照組( P＜0．05)，PaO2、PaCO2、RR、HR排痰后優(yōu)于對(duì)照組( P＜0．05)，感染控制時(shí)間短于對(duì)照組( P＜0．05)，血氧飽和度高于對(duì)照組( P＜0．05)，日排痰耐受時(shí)間短于對(duì)照組( P＜0．05)。結(jié)論振動(dòng)排痰機(jī)結(jié)合體位引流排痰在支氣管擴(kuò)張患者治療中效果顯著，優(yōu)于二者的單一使用。

【關(guān)鍵詞】振動(dòng)排痰機(jī);體位引流;支氣管擴(kuò)張;應(yīng)用

作者單位: 050011河北省石家莊市第一醫(yī)院

支氣管擴(kuò)張是常見的支氣管纖維組織化膿性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、咳嗽，咳大量膿痰，嚴(yán)重者逐步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。治療肺部感染是該病治療成功的重要措施之一［1］，而有效排痰是控制感染的關(guān)鍵。為此，我們采用振動(dòng)排痰機(jī)結(jié)合體位引流聯(lián)合排痰治療支氣管擴(kuò)張患者，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選擇呼吸科2012年1至12月我院收治的支氣管擴(kuò)張患者38例，男24例，女14例;平均年齡( 48．7±4．2)歲。排除皮下感染，肺部腫瘤，肺結(jié)核，氣胸，凝血機(jī)制異常，肺血栓及不能耐受振動(dòng)的患者。將其隨機(jī)分為觀察組( n = 20)和對(duì)照組( n = 18)。2組患者的性別比、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0．05)具有可比性。

1．2方法2組患者均經(jīng)常規(guī)抗感染、解痙平喘藥物治療，并在排痰前接受霧化吸入和有效咳嗽訓(xùn)練，以加強(qiáng)排痰效果。

1．2．1對(duì)照組:患者取自己的舒適臥位，護(hù)士調(diào)好排痰機(jī)的頻率20～30次/s，時(shí)間10～15 min，2～3次/d。將叩擊頭抵至患者胸廓的肺部下葉處進(jìn)行叩擊，自下而上，由外向內(nèi)有次序的移動(dòng)，在肺下葉及肺的感染部位多做叩擊并觀察患者的病情變化。

1．2．2觀察組:首先根據(jù)胸片或CT結(jié)果確定病變部位而選擇適宜的體位引流姿勢(shì)。其原則是使病變部位的位置處于高處，而引流的支氣管開口向下，從而使痰液順著體位引流出來容易被患者咳出。如肺上葉病變適宜半臥位，肺中葉病變適宜側(cè)臥位轉(zhuǎn)為仰臥位后再轉(zhuǎn)為另一側(cè)臥位，肺下葉病變則適宜頭低足高位?；颊邤[好引流體位后再配合排痰機(jī)排痰。時(shí)間多選餐前1～2 h，每日2～3次。

1．3觀察指標(biāo)記錄2組患者每日排痰量、耐受的排痰時(shí)間、排痰后血氧飽和度的數(shù)值及2組患者排痰前后PaO2、PaCO2、RR、HR和控制感染所需時(shí)間。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以珋x±s表示，采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．12組患者治療的第1、3、7、9天日排痰量比較第1天觀察組排痰量少于對(duì)照組，隨后2組日排痰量呈上升趨勢(shì)，3 d后觀察組日排痰量明顯高于對(duì)照組，而后逐漸下降到7 d和對(duì)照組接近，至9 d明顯低與對(duì)照組，而對(duì)照組繼續(xù)緩慢上升，9 d排痰總量觀察組高于對(duì)照組( P＜0．05)。見表1。

表1　2組患者治療的第1、3、7、9天日排痰量比較　珋x±s

2．22組患者治療后觀察組感染的控制時(shí)間明顯比對(duì)照組短，SpO2高于對(duì)照組;但排痰的耐受時(shí)間短于對(duì)照組( P＜0．05)。見表2。

表2　2組患者排痰后效果、血氧飽和度及耐受情況比較珋x±s

2．32組患者排痰前后PaO2、PaCO2、RR、HR比較

2組患者排痰前PaO2、PaCO2、RR、HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0．05)，經(jīng)治療9 d后2組數(shù)據(jù)較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0．05)。見表3。

表3　2組患者排痰前后比較PaO2、PaCO2、RR、HR　珋x±s

3　討論

3．1支氣管擴(kuò)張是一種慢性病，反復(fù)發(fā)作的肺部感染使支氣管黏膜上皮喪失了排除分泌物的纖毛運(yùn)動(dòng)作用［2］，病變部位成為分泌物的淤積場(chǎng)所。痰液的堵塞是病情變化的高危因素［3］。傳統(tǒng)式叩背效果不佳。所以正確、規(guī)范的護(hù)理對(duì)疾病的防治起到了至關(guān)重要的作用。

3．2振動(dòng)胸廓可使胸內(nèi)壓改變，驅(qū)動(dòng)粘液從支氣管移向呼吸道，促使痰液排出。人工叩背和排痰機(jī)均采用上述原理來發(fā)揮治療作用。但人工叩擊節(jié)奏和力量不好控制，勞動(dòng)強(qiáng)度大，難以持續(xù)［4］。而排痰機(jī)均勻的力量、穩(wěn)定的頻率、簡(jiǎn)單的操作使患者感覺舒適，并且排痰機(jī)的振動(dòng)和叩擊作用相結(jié)合能促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速淋巴液回流，使肺通氣阻力減小［5］。治療前先行霧化吸入藥物治療再配合體位引流排痰效果更佳。

3．3支氣管擴(kuò)張是一種慢性消耗性疾病，能量消耗過高及體內(nèi)分解代謝增強(qiáng)等原因?qū)е律眢w免疫力下降，從而容易發(fā)生呼吸肌疲勞，痰不易咳出，加重肺部感染。反復(fù)發(fā)作的肺部感染導(dǎo)致肺功能逐步變差，進(jìn)一步導(dǎo)致肺不張、肺心病、呼吸衰竭等。因此，痰液引流和控制感染的同時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持和呼吸肌功能的鍛煉也同為重要。營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力下降、肺部感染是慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的重要致病因素，三者互為因果，易形成惡性循環(huán)［6］。給予患者富含營(yíng)養(yǎng)，易消化的飲食，以增強(qiáng)患者的免疫力和耐力。指導(dǎo)患者行縮唇呼吸和呼吸操，達(dá)到增強(qiáng)呼吸肌功能的目的。

3．4本研究結(jié)果顯示，觀察組排痰機(jī)結(jié)合體位引流排痰患者的排痰量和排痰效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，SpO2明顯高于對(duì)照組，PaO2、PaCO2、的監(jiān)測(cè)數(shù)值好于對(duì)照組，RR、HR低于對(duì)照組，癥狀明顯好于對(duì)照組，舒適程度不如對(duì)照組(患者耐受時(shí)間低于對(duì)照組)但此方法確實(shí)可以有效控制感染，縮短病程，部分患者圖舒適不愿配合體位引流，此時(shí)需要我們耐心解釋，介紹成功病例及體位引流的重要性以提高患者的順應(yīng)性，配合治療。在引流結(jié)合排痰機(jī)治療時(shí)注意病人的舒適同時(shí)觀察病情變化和治療效果。體位引流結(jié)合振動(dòng)排痰機(jī)排痰效果優(yōu)于單獨(dú)使用排痰機(jī)，可以縮短病程，節(jié)省費(fèi)用，節(jié)省體力和人力，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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·護(hù)理研究·

收稿日期:( 2014－08－02)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．062

【中圖分類號(hào)】R 473．5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002－7386( 2015) 04－0633－02