趙金榮　王海波　周愛玲　李萍　孟憲濤　田書娟　閆西紅　高麗彩　李秀娟

會陰側(cè)切術(shù)切口感染因素對照分析及預(yù)防

趙金榮王海波周愛玲李萍孟憲濤田書娟閆西紅高麗彩李秀娟

【摘要】目的探討引起會陰側(cè)切術(shù)切口感染的相關(guān)因素及預(yù)防方法。方法回顧性分析會陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦的臨床資料，以切口感染的產(chǎn)婦作為觀察組，選擇同期無切口感染的產(chǎn)婦為對照組．比較影響2組切口愈合的可能相關(guān)因素。結(jié)果2組在產(chǎn)婦年齡、體重指數(shù)、合并基礎(chǔ)疾病、陰道檢查次數(shù)、存在生殖道感染、發(fā)生胎膜早破、巨大兒、第二產(chǎn)程時(shí)間、切開距胎盤娩出時(shí)間、術(shù)者工作時(shí)間上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0．05)，而孕周、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、城鄉(xiāng)差別相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0．05)。結(jié)論會陰切開發(fā)生切口感染是多因素綜合作用的結(jié)果，應(yīng)該針對上述因素采取預(yù)防對策。

【關(guān)鍵詞】會陰側(cè)切;切口感染，相關(guān)因素;預(yù)防對策

作者單位: 050041石家莊市，中國人民解放軍第260醫(yī)院

會陰側(cè)切術(shù)是陰道助產(chǎn)常用的術(shù)式，雖然近年來提倡自然分娩，但對于會陰條件差，胎兒過大，胎兒窘迫，預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血，為縮短第二產(chǎn)程，會陰切開術(shù)仍是產(chǎn)科最常用的手術(shù)之一。雖然屬于小手術(shù)，但由于會陰和陰道的特殊環(huán)境以及各種因素的影響，也存在相應(yīng)并發(fā)癥，切口感染是其中之一。本文回顧性分析會陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦的臨床資料，探討引起切口感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對策，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料2010年1月至2012年12月我院婦產(chǎn)科共對2 830例初產(chǎn)婦實(shí)施了會陰側(cè)切手術(shù)，其中發(fā)生切口感染的產(chǎn)婦90例，2 830例初產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均( 27．6±4．2)歲。

1．2切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)具有下列條件之一: ( 1)切口有紅、腫、熱、痛、針孔有膿性分泌物溢出，或伴有發(fā)熱≥38℃。( 2)臨床診斷基礎(chǔ)上，伴隨病原學(xué)診斷依據(jù)，即分泌物培養(yǎng)陽性，診斷符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］。

1．3方法以發(fā)生切口感染的90例初產(chǎn)婦作為觀察組，以同期未感染的2 740例作為對照組，觀察2組產(chǎn)婦可能影響切口感染的相關(guān)因素。

1．4觀察項(xiàng)目產(chǎn)婦年齡、孕周、體質(zhì)指數(shù)、合并基礎(chǔ)疾病、陰道檢查次數(shù)、存在生殖道感染、發(fā)生胎膜早破、巨大兒、產(chǎn)程時(shí)間、切開距胎盤娩出時(shí)間、術(shù)者工作時(shí)間、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、城鄉(xiāng)差別。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 12．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以珋x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1切口感染率的高危因素本組切口感染率為3．2%( 90/2830)，觀察組與對照相比，在高齡初產(chǎn)、體質(zhì)指數(shù)、合并基礎(chǔ)疾病、陰道檢查次數(shù)、存在生殖道感染、發(fā)生胎膜早破、巨大兒、第二產(chǎn)程時(shí)間、切開距胎盤娩出時(shí)間、術(shù)者工作時(shí)間上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜0．05)，而孕周、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、城鄉(xiāng)差別相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0．05)。見表1。

表1　2組可能影響初產(chǎn)婦切口感染相關(guān)因素比較

2．2切口感染的治療結(jié)局發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)紅腫、溢膿或伴體溫升高時(shí)，立即拆除縫線，傷口清創(chuàng)，紫外線燈照射傷口，1∶1 000高錳酸鉀坐浴，同時(shí)用云南白藥局部涂布于創(chuàng)面上，紗布覆蓋，隔日換藥1次，感染組傷口治愈時(shí)間8～15 d，平均( 11．2±3．4) d。

3　討論

3．1會陰切口感染的危險(xiǎn)因素根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展，個(gè)體化的適時(shí)采取會陰側(cè)切術(shù)在縮短第二產(chǎn)程，避免會陰嚴(yán)重裂傷，減少新生兒窒息，降低圍產(chǎn)兒死亡率等方面是有益的，有利于改善母嬰預(yù)后。但由于會陰側(cè)切術(shù)手術(shù)部位距離肛門近，加之諸多影響切口愈合的因素和術(shù)后護(hù)理，會陰切口感染不可完全避免。會陰切口感染不僅影響產(chǎn)婦的休息與飲食，還會導(dǎo)致少乳或無乳情況，對產(chǎn)婦造成較大的心理負(fù)擔(dān)，故會陰切口感染應(yīng)引起產(chǎn)科工作人員的高度重視。近年來由于抗生素

的濫用，肥胖孕婦發(fā)生率增高以及巨大兒發(fā)生率的增高，使會陰切開率較高，會陰切口感染也隨之上升［2］。本文會陰切口感染發(fā)生率為3．2%，與繆亞紅［3］報(bào)道的3．38%相近。通過對照研究發(fā)現(xiàn)，多種相關(guān)因素的疊加會增加切口感染發(fā)生機(jī)會。( 1)高齡初產(chǎn)(年齡≥35歲)其切口感染的發(fā)生率高于對照組( P＜0．05)，高齡產(chǎn)婦骨盆各韌帶及盆底組織堅(jiān)韌伸展性差，產(chǎn)程長，妊娠并發(fā)癥多，抵抗力相對較差［4］。( 2)合并基礎(chǔ)疾病使孕婦抵抗力下降利于細(xì)菌生長;糖尿病患者免疫功能低下，高血糖環(huán)境易引起組織水腫，利于細(xì)菌生長易招致感染;糖尿病能降低纖維母細(xì)胞和促進(jìn)肉芽形成，影響切口愈合。( 3)陰道檢查次數(shù)與切口感染有關(guān)，正常陰道和宮頸各種菌群保持平衡，產(chǎn)程中陰道如果檢查次數(shù)多，破壞生殖道自然防御機(jī)制，條件致病菌成為致病優(yōu)勢菌進(jìn)入切口引起感染［5］。( 4)第二產(chǎn)程過長以及會陰切開至胎盤娩出時(shí)間與感染有關(guān)，產(chǎn)程長產(chǎn)婦疲勞，機(jī)體抵抗力下降，先露部壓迫引起局部組織缺血、水腫，過早的切開會陰，使切口較長時(shí)間暴露，致出血增多，胎盤娩出困難以及手取胎盤等操作均可增加切口感染機(jī)會。( 5)體重指數(shù)增加以及巨大兒發(fā)生率的增加與切口感染有關(guān)，本研究結(jié)果顯示，體形較為肥胖的患者，因脂肪層厚，血液循環(huán)相對較差，導(dǎo)致切口愈合緩慢。巨大兒致使產(chǎn)程時(shí)間延長，會陰切口增大以及必要的助產(chǎn)操作不可避免的增加感染機(jī)會。( 6)手術(shù)者的操作經(jīng)驗(yàn)與切口感染有關(guān)，術(shù)者的工作時(shí)間短，經(jīng)驗(yàn)相對較少，操作不熟練，存在殘留死腔、皮下組織內(nèi)殘留線結(jié)過多、皮膚縫合時(shí)切口對合不良等缺陷，增加切口感染機(jī)會［6］。( 7)關(guān)于抗菌藥物在預(yù)防切口感染中的作用，觀察發(fā)現(xiàn)2組產(chǎn)婦預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物與切口感染無差異( P＞0．05)，說明預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物不能減少切口感染的發(fā)生，清潔手術(shù)一般不主張使用抗菌藥物，除手術(shù)范圍大，時(shí)間長，涉及重要器官等外，對于無污染征象的產(chǎn)婦預(yù)防性全身應(yīng)用抗菌藥物，會使細(xì)菌微生物對抗菌藥物耐藥，容易造成細(xì)菌的傳播［7］。

3．2預(yù)防會陰側(cè)切術(shù)切口感染措施根據(jù)本研究結(jié)果，應(yīng)針對上述因素實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防措施，以減少或避免切口感染的發(fā)生: ( 1)加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育，選擇適當(dāng)年齡生育，避免高齡妊娠; ( 2)加強(qiáng)圍產(chǎn)期門診檢查，定期進(jìn)行產(chǎn)前保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)積極治療妊娠合并癥的基礎(chǔ)疾病，有合并癥者納入高危妊娠監(jiān)測，發(fā)揮孕婦學(xué)校功能，指導(dǎo)孕期飲食，根據(jù)孕婦的體質(zhì)指數(shù)對制定合理食譜，盡可能參加有氧活動，將體質(zhì)指數(shù)控制在合理范圍內(nèi);聯(lián)合相關(guān)科室控制基礎(chǔ)疾病的進(jìn)展，積極糾正病理狀態(tài);產(chǎn)后給高營養(yǎng)飲食，提高抵抗力; ( 3)嚴(yán)密產(chǎn)程觀察，采取導(dǎo)樂分娩，產(chǎn)程中減少不必要陰道檢查，防止滯產(chǎn); ( 4)嚴(yán)格術(shù)前準(zhǔn)備工作，做好皮膚消毒、皮試、陰道清潔消毒等工作; ( 5)提高縫合技術(shù)，縮短縫合時(shí)間，熟悉會陰知識的生理解剖結(jié)構(gòu)，正確對合陰道壁和會陰各層組織，縫合不易過密過松，不留死腔，避免血腫的形成，影響傷口愈合，縫合后常規(guī)肛查，檢查縫線是否穿透直腸黏膜，如有縫線拆除后重新縫合; ( 6)合理選擇會陰切開時(shí)機(jī)，最適當(dāng)是胎頭撥露，產(chǎn)婦宮縮時(shí)會陰皮膚發(fā)白，估計(jì)切開后5～10 min內(nèi)胎兒可娩出時(shí)進(jìn)行切開，積極處理第三產(chǎn)程，待胎盤娩出，確保子宮收縮好，宮頸無裂傷后，陰道內(nèi)堵塞紗布以免宮腔積血漬染切口，以甲硝唑和慶大霉素的混合液仔細(xì)沖洗會陰切口后［8］，正確縫合陰道壁和會陰各層組織，對于無感染高危因素的產(chǎn)婦，不必常規(guī)預(yù)防應(yīng)用抗生素。對于產(chǎn)后3～5 d發(fā)現(xiàn)會陰切口感染者，可采取中西醫(yī)結(jié)合的方法對傷口加以處理，一般2周后均可愈合［9］。

參考文獻(xiàn)

1陳萍，陳偉，劉丁主編．醫(yī)院感染學(xué)教程．第1版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003．131-132．

2錢萍芳，李佳俊，葉寄生．會陰切口感染病原菌分析及預(yù)防．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21: 819-820．

3繆亞紅．會陰側(cè)切術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素的病例對照研究及預(yù)防對策．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38: 480-481．

4暢英．會陰側(cè)開切口感染相關(guān)因素分析及預(yù)防對策．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16: 47．

5劉桂玲，楊芬，蔣春燕，等．2007-2009年手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21: 2685-2686．

6馬紅麗．腹部外科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素及對策．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21: 695-696．

7韓娜．抗生素在正常分娩會陰側(cè)切術(shù)中預(yù)防應(yīng)用的臨床效果觀察．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48: 149．

8王海波，邢玲，李金鳳．甲硝唑與慶大霉素混合液沖洗會陰側(cè)切傷口的療效．中華醫(yī)療感染學(xué)雜志，2002，12: 247．

9王海波，周艾琳．云南白藥外敷治療會陰切口感染23例．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995，15: 273．

·論著·

收稿日期:( 2014－08－27)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．030

【中圖分類號】R 619．3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386( 2015) 04－0559－02