徐培紅 干榮富

（1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科 上海 200025；2. 國藥控股股份有限公司 上海 200051)

上海的醫(yī)院無論是在用藥水平、臨床使用品種選取或藥品來源的選擇等方面一直有其特殊性，還由于上海被列為國家醫(yī)院體制改革第1批17個(gè)試點(diǎn)城市之一，在藥品的集采上更有其與眾不同的特點(diǎn)。本文數(shù)據(jù)取自中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心PDB數(shù)據(jù)庫。

1 上海地區(qū)樣本醫(yī)院用藥分析[1-2]

1.1 上海地區(qū)樣本醫(yī)院與全國樣本醫(yī)院用藥數(shù)據(jù)對比分析

統(tǒng)計(jì)近5年上海地區(qū)與全國22城市地區(qū)樣本醫(yī)院購入藥品金額同比增長情況可以發(fā)現(xiàn)，上海地區(qū)樣本醫(yī)院購入藥品總金額的增幅低于全國樣本醫(yī)院平均水平（圖1）。參考由中國藥學(xué)會科技開發(fā)中心與麥肯錫公司2012年聯(lián)合發(fā)布的《中國醫(yī)院藥品利用觀察》報(bào)告進(jìn)行分析，究其原因是作為新醫(yī)改的試點(diǎn)城市，實(shí)施醫(yī)保資金總額預(yù)付制后，再配合已對醫(yī)院實(shí)施的醫(yī)院用藥總量與醫(yī)保用藥總量的雙控措施，導(dǎo)致醫(yī)院藥品購入總金額的增長幅度受到一定的遏制。同時(shí)也佐證國家相關(guān)政策與制度出臺對醫(yī)院用藥的確帶來一定的影響。

圖1 上海地區(qū)與全國22地區(qū)樣本醫(yī)院近5年藥品購入金額比較

1.2 上海地區(qū)樣本醫(yī)院用藥大類變化

10年間抗感染藥物占醫(yī)院購入總金額的份額雖還是排列第1位，但所占份額出現(xiàn)明顯的下降，說明上海地區(qū)對抗感染藥物已進(jìn)入常態(tài)化管理并取得了一定的成效；反之抗腫瘤藥物使用明顯上升，則說明上海地區(qū)此類疾病的患者增加；神經(jīng)系統(tǒng)藥物的增多與人們工作壓力增大、生活節(jié)奏加快息息相關(guān)；生物技術(shù)藥品份額加大與臨床使用新藥、尤其在腫瘤疾病治療上推廣使用關(guān)系密切；也有不少大類藥品呈現(xiàn)平穩(wěn)上升、平穩(wěn)下滑或基本不變的態(tài)勢（表1）。總之10年來的用藥大類份額變化數(shù)據(jù)證明，疾病譜的改變和國家相關(guān)政策制度的出臺是導(dǎo)致用藥大類發(fā)生變化的根本原因。

1.3 上海地區(qū)樣本醫(yī)院使用藥品品種及供應(yīng)廠商統(tǒng)計(jì)

將上海地區(qū)樣本醫(yī)院近5年使用的藥品（按通用名）以及藥品供應(yīng)商做一個(gè)統(tǒng)計(jì)，為了更能說明領(lǐng)先廠商主打品種的地位，特將藥品通用名+廠商進(jìn)行排列。2014年醫(yī)院使用藥品總數(shù)與供應(yīng)商均有所增加，約在50個(gè)（家）左右（表2）。

統(tǒng)計(jì)領(lǐng)先品種占總金額的份額，可以看出前200位品種約占全部藥品的近3/4份額，前100位品種占一半以上份額，前30位品種約占總金額的1/4，我們必須對這些品種予以關(guān)注與研究。

表1 近10年上海地區(qū)樣本醫(yī)院用藥大類變化統(tǒng)計(jì)

表2 上海地區(qū)樣本醫(yī)院用藥品種及廠商分類統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)銷售領(lǐng)先的供應(yīng)商所占份額，也可以發(fā)現(xiàn)前30家企業(yè)約占3/10份額，前100家約占一半以上份額，前200家則占7/10的份額，對這些廠商并結(jié)合他們的主打品種更值得研究（表3）。

1.3.1 銷售領(lǐng)先品種統(tǒng)計(jì)

在醫(yī)院使用的1 551個(gè)品種中，不難發(fā)現(xiàn)培美曲塞、蘭索拉唑、胸腺肽a1、前列地爾、替吉奧、依達(dá)拉奉等是屬于位序上升的品種；新進(jìn)入前30位的品種有：帕洛諾司瓊、泮托拉唑、巴曲酶（凝血酶）、 美羅培南（表4）；退出前30位的品種有：氨氯地平、磷酸肌酸、胸腺五肽、銀杏葉等，估計(jì)退出的原因或與醫(yī)院控制腫瘤輔助用藥也有一定的關(guān)聯(lián)，但應(yīng)該認(rèn)為這些仍是優(yōu)秀品種。當(dāng)然某些藥品的金額統(tǒng)計(jì)也存在一定的水分，比如人血白蛋白等品種，不少醫(yī)院讓病人拿了處方去指定藥房購買，致使醫(yī)保乙類品種成為自費(fèi)品種。當(dāng)然醫(yī)院可能也是出于無奈之舉，因?yàn)槭潜豢傤~預(yù)付制或醫(yī)保用藥總量控制等政府強(qiáng)制手段所限制。

表3 領(lǐng)先品種及廠商所占份額統(tǒng)計(jì)（%）

共有1 501家廠商向醫(yī)院供應(yīng)藥品，將領(lǐng)先的前10位品種中的主要供應(yīng)商進(jìn)行分析（表5），尤其結(jié)合通過廠商+通用名排序得出4 322項(xiàng)分析，研究品種在其中的排序。通過分析，醫(yī)院終端能知曉品種的來源情況以便更合理地挑選供應(yīng)商；廠商能明白自己的地位以便進(jìn)一步有針對性地展開市場競爭；藥品流通企業(yè)則能清楚地知曉合作伙伴能力以便在新形勢下進(jìn)一步研究工商聯(lián)手的策略。

1.3.2 供應(yīng)領(lǐng)先廠商統(tǒng)計(jì)

在2014年銷售領(lǐng)先的前30家生產(chǎn)供應(yīng)商中，合資與進(jìn)口企業(yè)有19家（表6）。上海羅氏制藥有限公司位序居第1多年不變，遼寧大連輝瑞制藥有限公司被輝瑞制藥有限公司（美國）所取代，位序上升1位；江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司、江蘇常州四藥制藥有限公司、山東齊魯制藥有限公司、中美上海施貴寶制藥有限公司、浙江杭州中美華東制藥有限公司等公司位序基本穩(wěn)定；有4家外企新進(jìn)入前30位，分別是賽諾菲溫莎公司（法國）、阿斯特拉公司（瑞典）、默沙東大藥廠（美國）、衛(wèi)材（蘇州）制藥有限公司，30家供應(yīng)商中外企與合資企業(yè)約占2/3，說明被統(tǒng)計(jì)的樣本醫(yī)院（100個(gè)床位以上）的醫(yī)生對進(jìn)口合資藥的臨床療效是認(rèn)可的。

在前30家企業(yè)中，江蘇企業(yè)達(dá)5家之多，占1/6，而且又有4家進(jìn)入前10位，分別是江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司、江蘇常州四藥制藥有限公司、江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司、江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司及江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)公司，說明江蘇省醫(yī)藥工業(yè)占據(jù)一定領(lǐng)先地位。分析其品種除了有抗腫瘤藥物、質(zhì)子泵抑制劑等好品種外，還有精神類用藥與抗病毒藥物等。

表4 醫(yī)院購入總金額領(lǐng)先的前30個(gè)品種藥品份額統(tǒng)計(jì)（%）a)

表5 前10只領(lǐng)先品種中主要生產(chǎn)供應(yīng)商統(tǒng)計(jì)與分析

羅列領(lǐng)先廠商的主打品種的目的是說明一個(gè)企業(yè)有良好的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)是很重要的，尤其是對主打品種有優(yōu)秀的營銷策略更是不可忽視的。

分析領(lǐng)先廠商及主打品種目的，是讓醫(yī)院可以在目前招標(biāo)的新形勢下選好品種與相應(yīng)供應(yīng)商，廠商推薦好自己的主打品種，流通企業(yè)則能為優(yōu)秀品種或廠商做好配送服務(wù)（表7）。

2 研究與討論[3-4]

2.1 迎合醫(yī)改新政及時(shí)調(diào)整營銷策略

據(jù)上海醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會報(bào)道，2014 年醫(yī)藥商業(yè)銷售同比增長 11.91%，增幅高于上年同期約4 個(gè)百分點(diǎn)。從兩大終端銷售數(shù)據(jù)來看，2014 年對醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售同比增長7.07%，增幅比上年下降5.94個(gè)百分，究其原因主要是受醫(yī)改新政的影響，一級及以下醫(yī)院的銷售同比增幅達(dá)到了9.86%，高于二級及以上醫(yī)院的銷售增長近 4 個(gè)百分點(diǎn)，低價(jià)藥品供應(yīng)主要在社區(qū)醫(yī)院。所以希望有關(guān)企業(yè)根據(jù)自身品種及時(shí)調(diào)整營銷策略。

2.2 聚焦剛性因素盡早制定發(fā)展策略

上海醫(yī)藥市場目前仍處于持續(xù)改革發(fā)展的階段。主要驅(qū)動(dòng)力是國家與地方政府對醫(yī)療衛(wèi)生方面投入的力度、經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶動(dòng)個(gè)人支配與家庭可支配收入的增長、城市化和環(huán)境污染與人口老齡化問題凸顯導(dǎo)致疾病譜的改變或用藥的變化、腫瘤和心腦血管等慢性病的發(fā)展，以及用藥水平的提高、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善加速了“低水平、全覆蓋”的實(shí)現(xiàn)、社會資本辦醫(yī)及高端醫(yī)療與醫(yī)療服務(wù)業(yè)向多元化發(fā)展。所以，無論醫(yī)院或制藥企業(yè)、醫(yī)藥流通企業(yè)都要未雨綢繆，針對政策及自身發(fā)展計(jì)劃早作謀略。

2.3 結(jié)合地方政策合理改變醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)

近期頒布的《上海市2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)》明確將進(jìn)一步實(shí)施：管辦分開（申康模式）、藥品采購（GPO模式）、醫(yī)保支付方式改革、家庭醫(yī)生在健康管理和就診秩序中的作用、推進(jìn)分級診療制度建設(shè)、醫(yī)藥分開改革、人事薪酬分配制度改革、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量建立合理的激勵(lì)補(bǔ)償機(jī)制，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支撐，推出了長處方、利用社區(qū)空床調(diào)節(jié)養(yǎng)老護(hù)理床位等思路。這些一旦付之實(shí)施，肯定會給目前上海樣本醫(yī)院的用藥結(jié)構(gòu)帶來變化。

2.4 思考新商業(yè)模式加快“醫(yī)藥工商”聯(lián)合

醫(yī)療健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的逐步放開和大力發(fā)展，以及互聯(lián)網(wǎng)的滲透，有望涌現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”等嶄新商業(yè)模式。醫(yī)藥流通業(yè)將向物流化轉(zhuǎn)變，形成新的增值服務(wù)能力，向行業(yè)服務(wù)提供商轉(zhuǎn)變。在當(dāng)前藥品招標(biāo)、降價(jià)等政策的挑戰(zhàn)下，“醫(yī)藥工商”強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合將成為一種趨勢。

2.5 關(guān)注2015年度醫(yī)藥行業(yè)熱點(diǎn)

1) 調(diào)結(jié)構(gòu)。醫(yī)保支付方式變革將使藥品和器械由醫(yī)院的收入變?yōu)獒t(yī)院的成本。藥品內(nèi)部結(jié)構(gòu)也將變化，輔助用藥、不合理用藥、高價(jià)原研藥的用量將減少，治療用藥、高品質(zhì)仿制藥、臨床必須藥品的用量將上升。

2） 醫(yī)保控費(fèi)。藥價(jià)管理體系正由當(dāng)前的“最高零售價(jià)-醫(yī)保按比例報(bào)銷”體系向“醫(yī)保支付價(jià)（醫(yī)保定額報(bào)銷）”體系轉(zhuǎn)變，這將加快國內(nèi)高品質(zhì)仿制藥替代進(jìn)口。

表7 前10家生產(chǎn)商主打品種分析

[1] 徐培紅, 干榮富. 2013年度上海地區(qū)醫(yī)院用藥金額與處方分析——暨HIS系統(tǒng)對藥房管理的研究[J]. 上海醫(yī)藥,2014, 35（19): 67-73.

[2] 蔡仲曦. 分析上海地區(qū)樣本醫(yī)院用藥數(shù)據(jù)思考上海地區(qū)用藥特點(diǎn)[J]. 世界臨床藥物雜志, 2014, 35（4): 69-75.

[3] 干榮富. 我國醫(yī)藥市場現(xiàn)狀及行業(yè)發(fā)展探討[J]. 中國醫(yī)藥工業(yè)雜志, 2013, 44（1): 100-104.

[4] 范淮平. 解讀處方 解碼市場[C]//2013年中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心年會報(bào)告集. 上海: 中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心, 2013:399-423.