張俊華，李 芳，陳秀娟

(山東省萊蕪市人民醫(yī)院藥劑科，山東 萊蕪 271100)

慢性心功能不全是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，是慢性原發(fā)性的心肌病變和心室長期過重的壓力及容量負(fù)荷而導(dǎo)致的心肌舒縮功能受損所致［1］。早期由于機體的代償作用患者可以沒有任何臨床癥狀，后期患者的代償作用不能滿足機體的需求，常常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中不穩(wěn)定心絞痛就為常見的一種并發(fā)癥［2］。益氣復(fù)脈注射液是由紅參、麥冬及五味子等組成的，它具有益氣復(fù)脈、養(yǎng)陰生津之功效［3］。前列地爾注射液是前列地爾的一種載體制劑，具有抑制血小板的聚集、防止血栓的形成、降低血的黏度、改善微循環(huán)等功能［4］。本研究以100例慢性心功能不全并發(fā)不穩(wěn)定心絞痛的患者為研究對象，來探討益氣復(fù)脈注射液聯(lián)合前列地爾注射液對慢性心功能不全并發(fā)不穩(wěn)定心絞痛患者中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年3月至2014年月我院救治的慢性心功能不全并發(fā)不穩(wěn)定心絞痛的患者100例，其中男性患者49例，女性患者51例，年齡53～69歲，平均年齡(60.8±8.2)歲。按患者就診的順序隨機將患者分為實驗組與對照組，每組患者50例。所有入選患者均符合《中華慢性心力衰竭的診斷及治療指南》和《2007中華心血管疾病防治指南及共識》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。排除標(biāo)準(zhǔn):①腎臟功能不全的患者;②有感染性疾病的患者;③有結(jié)締組織或血液病的患者;④有急、慢性腎炎及泌尿性感染的患者;⑤有高血壓就腦血管疾病的患者;⑥患風(fēng)心病及惡性腫瘤的患者。

1.2 方法:兩組患者均給予利尿劑、β受體阻滯劑、硝酸脂類及鈣離子拮抗劑等口服藥物的常規(guī)治療。實驗組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予天士力天之驕藥業(yè)生產(chǎn)的益氣復(fù)脈注射液(1.3g注射液加入250mL葡萄糖注射液中1次/d靜脈滴注)和泰德制藥生產(chǎn)的前列地爾注射液(10μg注射液加入0.9%的10mL生理鹽水中1次/d靜脈滴注)治療。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予天士力天之驕藥業(yè)生產(chǎn)的益氣復(fù)脈注射液(1.3g注射液加入250mL葡萄糖注射液中1次/d靜脈滴注)治療。兩組患者均治療15d后觀察其療效。

1.3 觀察指標(biāo):治療15d后觀察兩組患者的臨床表現(xiàn)、心臟超聲和血流動力學(xué)的相關(guān)指標(biāo)。其中心電圖療效的判定依據(jù)柯洪等的文獻報道［6］。臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)為:臨床癥狀消失或基本消失為顯效;臨床癥狀明顯減輕為有效;臨床癥狀無變化或加重者為無效。使用索萊瑞公司提供的無創(chuàng)性的血流動力學(xué)檢測系統(tǒng)來檢測患者心臟指數(shù)、心排量及左室的工作指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。計量資料組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料的比較:兩組患者在性別、年齡、職業(yè)及受教育程度等方面的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者臨床療效及心電圖療效的比較:實驗組患者的臨床療效及心電圖的總有效率均明顯優(yōu)于對照組患者，詳見表2。

2.3 兩組患者心功能及血流動力學(xué)比較:治療后實驗組患者的心功能(左心室射血分?jǐn)?shù))及血流動力學(xué)指標(biāo)(心排出量、心臟指數(shù)及左心室工作指數(shù))均比治療前有改善，但實驗組患者改善的更明顯，詳見表3。

表2 兩組患者臨床療效及心電圖療效比較 n(%)

表3 兩組患者心功能及血流動力學(xué)的比較

3 討論

慢性心功能不全亦稱為慢性心衰，為多種心血管疾病所發(fā)展的最終階段，據(jù)文獻報道我國心功能不全的患病率達0.9%左右［7］，其主要的病因為心室處于超負(fù)荷狀態(tài)的時間太長或是由于心肌損傷所致，其主要的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心悸、水腫及胸痛胸悶等。有研究［8］顯示前列地爾能有效修復(fù)心肌細胞，改善循環(huán)，保護心血管系統(tǒng)。益氣復(fù)脈注射液由紅參、五味子、麥冬三種藥物提煉而成，其中紅參能補元氣，五味子能斂心氣，麥冬可以養(yǎng)陰生津，益氣復(fù)脈注射液常用于治療冠心病、心功能不全及心絞痛等癥。

本研究的結(jié)果顯示兩組患者臨床療效及心電圖療效總有效率顯著，兩組患者的心功能(左心室射血分?jǐn)?shù))及血流動力學(xué)指標(biāo)(心排出量、心臟指數(shù)及左心室工作指數(shù))均比治療前改善，與李芳平等的研究結(jié)果［9］相符合，分析其原因可能是由于以脂微球為載體的前列地爾注射液具有趨向損傷血管的靶向特性，有利于增強心肌的收縮力，擴張血管平滑肌及減少神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的釋放等作用，最終使全身的靜脈血管均達到良好的擴張效果。另外前列地爾還能抑制血小板的聚集、降低血液的粘性及減少紅細胞聚集等作用，保護了血管內(nèi)皮細胞、阻止并修復(fù)了組織的損傷。本研究結(jié)果還顯示實驗組患者的臨床療效及心電圖療效分別為96.0%及88.0%，兩者均高于對照組患者(78.0%、64%)，實驗組患者的心功能(左心室射血分?jǐn)?shù))及血流動力學(xué)指標(biāo)改善的更明顯，這與有的研究結(jié)果相符合，分析其原因可能是由于益氣復(fù)脈注射液可以益氣復(fù)脈，使心肌的收縮力增強，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，最終改善了心肌的血供，降低了心肌的耗氧量，提高心功能不全患者的左心室射血分?jǐn)?shù)，提高了患者心室的收縮功能。

［1］ 周海星，晁衛(wèi)紅，熊燕.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心功能不全臨床觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2010，30(10):873～874.

［2］ 杜云華.綜合護理對老年慢性心功能不全患者治療依從性、生活質(zhì)量及心功能的影響［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，11(22):137～140.

［3］ 陳伏宇，薛斌，王慧.益氣復(fù)脈注射液聯(lián)合硫酸羥氯喹片治療干燥綜合征臨床療效分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(12):1621～1623.

［4］ 湯晟凌，梁曉美，張國勇.前列地爾注射液的藥理作用與臨床應(yīng)用進展［J］.中國藥房，2012，23(25):2383～2385.

［5］ 趙春杰，曹明英，姚朱華.益氣復(fù)脈聯(lián)不全伴不穩(wěn)合前列地爾治療老年人心功能定心絞痛的臨床觀察［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33(7):745～747.

［6］ 柯洪，袁素平.復(fù)方丹參滴丸與前列地爾聯(lián)合治療冠心病心絞痛療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2010，6(2):14～15.

［7］ 祁巍，羅仁.基層醫(yī)院不同時間段慢性心功能不全患者病因及臨床療效分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18(12):1774～1776.

［8］ 劉鋼鐵.前列地爾對早期糖尿病腎病血流變的影響［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(9):1404～1405.

［9］ 李芳平.前列地爾治療慢性充血性心功能不全療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(9):1032～1034.