趙芝慧（山東省游泳運(yùn)動(dòng)管理中心　山東濟(jì)南　250102）

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澳式手法和傳統(tǒng)推拿手法治療運(yùn)動(dòng)員下腰痛效果對比淺探①

趙芝慧
（山東省游泳運(yùn)動(dòng)管理中心山東濟(jì)南250102）

摘 要:目的:采用澳式手法和傳統(tǒng)推拿手法對非特異性的下腰痛NLBP進(jìn)行干預(yù)，觀察兩種干預(yù)方式對NLBP患者疼痛和功能能力的影響，比較其治療效果，以確定澳式手法對NLBP的康復(fù)治療是否具有優(yōu)勢。方法:腰痛患者8人，分為澳式手法組和推拿手法組，每組4人。每次治療約30 min，每日一次，十次為一療程。兩組患者均采用國際通用的JOA評定量表及VAS評分量表為觀察指標(biāo)，比較兩組患者治療前后的評分。結(jié)果:澳式手法組和推拿手法組實(shí)驗(yàn)前后均有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論:實(shí)驗(yàn)采用澳式手法和傳統(tǒng)推拿手法對肌肉放松治療非特異性下腰痛的治療效果是相似的。

關(guān)鍵詞:傳統(tǒng)推拿手法澳式手法非特異性的下腰痛NLBP

1　論文依據(jù)

下腰痛是指一組以下背、腰骶和臀部疼痛和不適為主要癥狀的綜合癥，是康復(fù)科和骨科的常見疾病。

導(dǎo)致下腰痛出現(xiàn)的病因比較多，包含了基礎(chǔ)本身疾患，比如腰椎間盤突出、脊柱炎癥以及小關(guān)節(jié)紊亂等等，椎管內(nèi)炎癥，脊柱旁肌筋膜疾患，骶髂關(guān)節(jié)疾患，內(nèi)臟疾病牽涉痛等等。一般可將下腰痛分為特異性的下腰痛和非特異性的下腰痛。特異性下腰痛主要是由于腫瘤、感染、骨折等引起的下腰痛；非特異性腰痛是指臨床上探測不到確切的組織病理學(xué)結(jié)構(gòu)改變，又不能通過客觀檢查明確其病因的一類腰痛總稱，約占總腰痛的85%[2]。

關(guān)于NLBP的康復(fù)治療有以下幾點(diǎn):臥床休息及限制體力活動(dòng)，腰椎牽引，手法治療，運(yùn)動(dòng)療法，電療，冷熱療，藥物治療，封閉療法，心理治療，手術(shù)治療[3]。國內(nèi)外的論文也都有涉及，但有關(guān)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)方面的文獻(xiàn)并不很多，本研究欲使用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)中的Maitland體系和傳統(tǒng)的推拿治療檢驗(yàn)對下腰痛是否有明顯的積極作用。

澳式手法（Maitland）體系是關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)（Mobilization手法）中的一種。它是以振動(dòng)運(yùn)動(dòng)為特點(diǎn)的手法?？煞譃闉棰跫墶＂?、Ⅱ級在疼痛伴有活動(dòng)受限時(shí)應(yīng)用，Ⅲ、Ⅳ級主要在使關(guān)節(jié)伸張時(shí)應(yīng)用，Ⅴ級在不伴有防御性肌痙攣，用Mobilization手法不能得到最大限度改善時(shí)，或僅在關(guān)節(jié)活動(dòng)終末的范圍內(nèi)存在疼痛時(shí)使用。

表1　兩組受試者一般情況比較

表2　實(shí)驗(yàn)組和對照組實(shí)驗(yàn)前疼痛及功能障礙情況比較

表3　實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)前后疼痛及功能障礙情況（n=4）

2　文獻(xiàn)綜述

表4　對照組實(shí)驗(yàn)前后疼痛及功能障礙情況（n=4）

表5　實(shí)驗(yàn)組和對照組實(shí)驗(yàn)后疼痛及功能障礙情況比較

圖1　實(shí)驗(yàn)組和對照組實(shí)驗(yàn)前后的各項(xiàng)指標(biāo)對比

2.1非特異性下腰痛

根據(jù)病因、病史和臨床檢查把下腰痛（Low back pain，LBP）分為3類:（1）嚴(yán)重的脊柱疾患:脊柱腫瘤、感染、骨折或馬尾綜合癥等病理性LBP；（2）坐骨神經(jīng)痛:腰痛伴有下肢癥狀，提示有神經(jīng)根受累的LBP；（3）非特異性下腰痛（Nonspecific-LBP，NLBP）:始發(fā)于腰部的癥狀既沒有神經(jīng)根受累也沒有嚴(yán)重的潛在疾患的LBP[4]。

非特異性下腰痛（Non-specific low back pain，NLBP）定義為腰骶部疼痛，與放射癥狀相關(guān)或無關(guān)，除外已知的特定的病理變化，如感染、惡性腫瘤、代謝異常、骨折、骨質(zhì)疏松癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、馬尾綜合征、神經(jīng)根癥狀等。根據(jù)生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，非特異性下腰痛還包括心理因素引起的腰痛。引起疼痛的具體病理部位不能十分肯定，涵蓋了以往的腰肌勞損、肌纖維織炎、肌筋膜炎等急慢性腰部病變的各種診斷。特異性下腰痛腫瘤、感染、骨折等具體的病理變化引起的下背痛。根性下腰痛:又稱坐骨神經(jīng)痛，多數(shù)由椎間盤突出引起癥狀[5]。

2.2下腰痛的治療

下腰痛治療一般包含了針灸、手法治療、理療、藥物治療等保守治療和手術(shù)治療。通過藥物治療僅僅能夠暫時(shí)的緩解疼痛，特別是急性下腰痛患者，但是對慢性下腰痛患者，很難緩解身體的疼痛。并且對于那些遷延不愈的患者，通過手術(shù)來進(jìn)行治療，取得的效果也差強(qiáng)人意。

傳統(tǒng)手法與針灸治療對下腰痛的療效較好。有研究認(rèn)為手法治療對下腰痛的療效最高[11]。該文主要使用手法和推拿按摩治療NLBP，故下文對手法治療中的澳式手法做簡單介紹。

澳式手法:

主要包括:（1）節(jié)律性地自后向前按壓腰椎棘突；（2）節(jié)律性地按壓腰椎一側(cè)橫突或小關(guān)節(jié)；（3）節(jié)律性地橫推腰椎棘突；（4）患者側(cè)臥位，固定肩胛帶，節(jié)律性地轉(zhuǎn)動(dòng)骨盆（Rot）；（5）髖關(guān)節(jié)屈曲/內(nèi)收手法（F/Ad）；（6）直腿抬高手法（SLR）；（7）腰椎牽引。腰椎牽引也是澳式手法治療中常采用的治療手段，對于適應(yīng)證的選擇是基于澳式手法理論基礎(chǔ)之上。

3　研究對象與方法

3.1研究對象

8名游泳運(yùn)動(dòng)隊(duì)隊(duì)員，有腰痛癥狀，且經(jīng)過體育醫(yī)院檢查排除感染、惡性腫瘤、代謝異常、骨折、骨質(zhì)疏松癥、神經(jīng)根癥狀等，表1為兩組受試者一般情況比較。

3.2實(shí)驗(yàn)方法

受試者隨機(jī)分兩組，一組A組作為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行Maitland手法治療，另一組B組作為對照組進(jìn)行推拿治療。實(shí)驗(yàn)前用JOA評分量表和VAS量表對受試者的下腰痛評分。試驗(yàn)為期兩周。兩周后再對受試者進(jìn)行評分。

3.2.1關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

采用Maitland手法，患者取俯臥位，主要進(jìn)行:（1）節(jié)律性地橫推腰椎棘突；（2）節(jié)律性地按壓腰椎一側(cè)橫突或小關(guān)節(jié)。每次30 min，每日一次，10次為一療程。

3.2.2推拿

采用的推拿治療技術(shù)，患者取俯臥位，術(shù)者站于側(cè)方，其手法主要有:（1）雙掌按揉腰背—5 min；（2）輕推腰肌—3遍；（3）彈撥腰背肌—2遍；（4）揉拿腰背肌—3 min；（5）點(diǎn)按腰背部筋膜及臀部肌肉—2 min；（6）拍法—2遍；（7）側(cè)臥扳法—左右各一次，每次30 min，每日一次，10次為一療程。

4　實(shí)驗(yàn)結(jié)果

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，結(jié)果以X±SD表示。對實(shí)驗(yàn)前后實(shí)驗(yàn)組和對照組之間進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，對同組實(shí)驗(yàn)前后疼痛及功能障礙情況進(jìn)行配對t檢驗(yàn)分析。（P＜0.05表示有顯著性差異，P＜0.01表示有非常顯著性差異）。表2為實(shí)驗(yàn)組和對照組實(shí)驗(yàn)前疼痛及功能障礙情況比較。

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和對照組實(shí)驗(yàn)前疼痛及功能障礙情況沒有顯著性差異。

表3、4為實(shí)驗(yàn)組和對照組的疼痛及功能障礙情況。

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和對照組實(shí)驗(yàn)前后的各項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)顯著性差異。

由表5顯示，實(shí)驗(yàn)組和對照組分別通過Maitand手法治療和按摩治療后沒有顯著性差異。

5　分析與討論

（1）推拿組的JOA和VAS指標(biāo)均有顯著性差異，表明按摩對于非特異性的下腰痛有顯著性效果。推拿組的治療機(jī)制分析如下所述。

主要放松手法如按揉等，可以改善血液循環(huán)，緩解腰背肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥的吸收。腰部斜扳法則可以調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)紊亂，松解粘連，改變突出物與神經(jīng)根的位置。而直腿抬高以牽拉坐骨神經(jīng)和腘窩神經(jīng)，對粘連有一定松解作用。整理手法的作用在于改善血供，加速炎癥吸收，進(jìn)而使萎縮的肌肉和麻痹的神經(jīng)逐漸恢復(fù)其功能。

（2）澳式手法組的JOA和VAS指標(biāo)均顯示有顯著性差異，表明澳式手法對非特異性下腰痛具有治療效果。澳式手法的治療機(jī)制分析如下所述。

松動(dòng)術(shù)的定義為應(yīng)用手對脊柱關(guān)節(jié)施力，確保其能夠在關(guān)節(jié)被活動(dòng)的范圍中活動(dòng)。手法定義則是通過手來對脊柱關(guān)節(jié)施加快速幅度比較小的猛力，確保其回到略超出關(guān)節(jié)被活動(dòng)范圍終點(diǎn)。松動(dòng)術(shù)以及手法治療機(jī)制是通過外力產(chǎn)生形變以及位移，讓解剖結(jié)構(gòu)本身的朝向或者位置發(fā)生一定變化，控制組織結(jié)構(gòu)的粘連或者卡壓。與此同時(shí)，外力應(yīng)用需要通過刺激脊柱旁的組織影響初級感覺傳入到神經(jīng)中去，從而給疼痛處理系統(tǒng)以及運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)造成一定的影響。松動(dòng)術(shù)以及其手法應(yīng)該和其他常用的有效治療手段占有相同的地位，其治療效果超過了物理因子治療，超過了特異性的患者自我運(yùn)動(dòng)效果，通過手法可以改善短期以及長期的疼痛，效果比較出色。腰椎牽引指的是沿腰椎長軸進(jìn)行分離腰椎機(jī)械外力的施加，機(jī)械外力產(chǎn)生的方式比較多，腰椎牽引最常用的分型方法便是根據(jù)牽引施加的時(shí)間分類，有間歇性牽引、持續(xù)性牽引以及連續(xù)性牽引幾種。腰椎牽引左右機(jī)制包含了生物力學(xué)作用以及機(jī)械作用。外力分離作用可以改變纖維環(huán)后部以及椎間盤髓核的位置，改變神經(jīng)和椎間盤的界面。生物力學(xué)效應(yīng)是通過間盤的刺激和關(guān)節(jié)的修復(fù)來促進(jìn)組織退化。澳式手法主要是在環(huán)節(jié)癥狀的動(dòng)作或者姿勢中，選擇合適的手法，這樣能夠更好的緩解癥狀，最后治愈疾病。其次，由于受到刺激因素的影響，比如長期勞損、急性扭傷等導(dǎo)致周圍神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)炎以及軟組織挫傷的出現(xiàn)，長此以往很容易出現(xiàn)炎癥粘連。通過手法治療能夠活動(dòng)關(guān)節(jié)，緩解肌肉痙攣、松解粘連，改善血液循環(huán)等等[3]。

在一定時(shí)間中，通過腰椎牽引能夠恒定的睜大椎間孔以及椎間隙，緩沖椎間盤組織向周緣的外凸力，將腰椎內(nèi)的動(dòng)力學(xué)平衡恢復(fù)，從而減輕神經(jīng)根受到的壓力，緩解神經(jīng)根受到的壓迫。

在現(xiàn)代康復(fù)治療中，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是一種基本技術(shù)，這種技術(shù)主要根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的生物力學(xué)原理，在關(guān)節(jié)面上進(jìn)行一些微小活動(dòng)，從而讓關(guān)節(jié)大幅度的活動(dòng)。將這種技術(shù)運(yùn)用到腰椎間盤突出中去，能夠緩解疼痛，消除肌肉痙攣；患者不同，特征、體征以及影像學(xué)資料也存在一定的不同，就癥狀緩解姿勢以及動(dòng)作而言，選擇相應(yīng)手

法治療，能夠恢復(fù)椎間關(guān)節(jié)正常解剖位置，避免因?yàn)榻馄十惓６霈F(xiàn)問題，從而從臨床上治愈患者；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能夠直接牽拉關(guān)節(jié)以及其周圍的軟組織，松解組織間的粘連，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍，讓腰椎能夠進(jìn)行正常的運(yùn)動(dòng)[6]。

6　結(jié)語

推拿按摩和澳式手法治療非特異性的下腰痛效果是相似的。

建議在出現(xiàn)腰痛癥狀后，采用澳式手法和按摩同時(shí)進(jìn)行治療，許多的文獻(xiàn)證明，推拿為治療NLBP的首選方法[12]，而澳式手法可作為輔助手法，在按摩放松結(jié)束后進(jìn)行。在理論上，按摩后肌肉放松，此時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)Maitand手法治療，可以提高其治療效果，而在本實(shí)驗(yàn)中由于沒有做相關(guān)的實(shí)驗(yàn)，故這一問題留待以后解決。

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作者簡介:①趙芝慧（1976，11—），男，漢，山東汶上人，本科，中級職稱，游泳中心康復(fù)醫(yī)療科科長，研究方向:運(yùn)動(dòng)員傷病的預(yù)防和治療。

DOI:10.16655/j.cnki.2095-2813.2015.26.017

中圖分類號:G804

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

文章編號:2095-2813（2015）09（b）-0017-03