戴愛蘭,陳　瑩,黃以羚,李　娜

Effect of wound bed preparation theory in treatment of patients eith pressure sores

Dai Ailan,Chen Ying,Huang Yiling,et al

Branch Hospital of First People’s Hospital of Shanghai City,Shanghai 200081 China

傷口床準(zhǔn)備理論在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用

戴愛蘭,陳瑩,黃以羚,李娜

Effect of wound bed preparation theory in treatment of patients eith pressure sores

Dai Ailan,Chen Ying,Huang Yiling,et al

Branch Hospital of First People’s Hospital of Shanghai City,Shanghai 200081 China

摘要:[目的]探討傷口床準(zhǔn)備理論在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用效果。[方法]選擇我院呼吸內(nèi)科2012年1月—2012年 12月住院壓瘡病人37例為對(duì)照組，2014年1月—2014年12月住院壓瘡病人31例為試驗(yàn)組。比較兩組病人壓瘡的換藥次數(shù)、愈合時(shí)間及療效。[結(jié)果]試驗(yàn)組換藥次數(shù)、愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]按照傷口床準(zhǔn)備理論指導(dǎo)壓瘡換藥，能明顯減少換藥次數(shù)，縮短愈合時(shí)間。

關(guān)鍵詞:傷口床準(zhǔn)備理論；壓瘡護(hù)理；作用

壓瘡也稱壓力性潰瘍，是指局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，從而引起組織破損和壞死[1]。壓瘡不僅給病人帶來了痛苦，且常因久治不愈，給醫(yī)療護(hù)理帶來巨大壓力[2]。濕性療法是20世紀(jì)80年代興起的一種傷口處理療法，其濕潤和低氧環(huán)境可刺激毛細(xì)血管生長旺盛,促進(jìn)成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞生長[3]。現(xiàn)代敷料作為傷口濕性治療的新科學(xué)技術(shù)產(chǎn)物在臨床壓瘡治療中取得了矚目的療效。選用合理的敷料治療壓瘡已成為臨床共識(shí)，但傷口的形式復(fù)雜多樣，傷口的愈合更是一個(gè)多變過程，因此，為換藥提供良好的傷口床必不可少，它可使治療效果最大化。而傳統(tǒng)的濕性療法未重視傷口床的處理[4，5]，僅在換藥方面執(zhí)行了濕性愈合理論，故如何規(guī)范臨床壓瘡護(hù)理流程，為臨床提供有據(jù)可依可循的治療方案顯得至關(guān)重要?，F(xiàn)將傷口床準(zhǔn)備理論在壓瘡治療中的應(yīng)用體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月—2012年12月我院呼吸內(nèi)科住院壓瘡病人37例為對(duì)照組，2014年1月—2014年12月我院呼吸內(nèi)科住院壓瘡病人31例為試驗(yàn)組。壓瘡分期根據(jù)2007年美國國家壓瘡咨詢工作組(NPUAP)的壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：帶入或在院

發(fā)生的Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期和無法分期壓瘡，壓瘡面積≥4 cm2,住院時(shí)間≥5 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人有糖尿病病史合并血糖控制不佳者(糖化血紅蛋白≥7%)，低蛋白血癥(清蛋白≤25 g/L)，臟器衰竭等并發(fā)癥。②因病情不能翻身或搬動(dòng)者。③死亡病例。對(duì)照組壓瘡分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期12例，Ⅳ期5例；試驗(yàn)組壓瘡分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期14例，Ⅳ期1例。對(duì)兩組病人的性別、年齡、壓瘡面積等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組病人基本資料見表1。

表1　兩組病人基本資料比較

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)濕性療法，壓瘡局部用生理鹽水清潔傷口后根據(jù)壓瘡不同分期使用不同濕性敷料。試驗(yàn)組遵循傷口床準(zhǔn)備理論，在創(chuàng)面不同時(shí)期采用不同的護(hù)理方法。①創(chuàng)面評(píng)估與記錄。創(chuàng)面處理前評(píng)估創(chuàng)面的面積、組織顏色、滲液量及周圍皮膚情況，拍攝創(chuàng)面照片，根據(jù)創(chuàng)面評(píng)估情況選擇合適的處理方法。②創(chuàng)面處理。壞死組織(黑期)(tissue nonviable，T)：清創(chuàng)(水凝膠或水膠體應(yīng)用自體清創(chuàng)、酶學(xué)清創(chuàng)、機(jī)械清創(chuàng)、外科手術(shù)清創(chuàng)等)。感染或炎癥(黃期)(infection，I)：清創(chuàng)、控制感染。局部應(yīng)用含碘或含銀敷料，必要時(shí)全身應(yīng)用敏感抗生素或提高機(jī)體免疫力治療。濕性平衡(紅期)(moisture imbalance，M)：控制滲液、濕性愈合、促進(jìn)肉芽生長。滲液較少，應(yīng)用水膠體敷料和各種生物敷料包括含生長因子的生物敷料。滲液較多時(shí)，可應(yīng)用藻酸鹽、泡沫敷料或負(fù)壓輔助治療。創(chuàng)面邊緣(粉期)(edge of wound，E)：促進(jìn)上皮愈合，如濕性愈合、植皮等。③飲食護(hù)理。創(chuàng)面愈合過程中必要的營養(yǎng)素有蛋白質(zhì)、足夠的熱量、維生素、鐵、鋅等。應(yīng)根據(jù)病人全身狀況制定合理的飲食計(jì)劃。④病人全身管理。對(duì)病人進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的全身評(píng)估，了解病人的原發(fā)疾病、有無并發(fā)癥、用藥情況等，對(duì)原發(fā)疾病和并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的治療、護(hù)理，改善病人的全身狀況。加強(qiáng)病人和家屬的健康教育和心理護(hù)理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]

①愈合: 傷口閉合，上皮覆蓋。②有效：傷口縮小率≥40%，肉芽健康、周圍皮膚正常。③無效：傷口較初診時(shí)無改變。④惡化：傷口范圍擴(kuò)大、加深或繼發(fā)感染，或周圍皮膚潰爛。傷口縮小率(%)=[原傷口面積(cm2)-治療后傷口面積(cm2)]/原傷口面積(cm2)×100%。愈合加有效視為總有效。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(見表2~表4)

表4　兩組病人治愈時(shí)間比較　d

3討論

傷口床準(zhǔn)備原則理論是近年來傷口處理的新進(jìn)展，其概念是去除影響傷口愈合的局部障礙因素，加速自體愈合或增強(qiáng)其他手段療法而進(jìn)行的傷口管理[4]。Sehultz等[5]指出，傷口床準(zhǔn)備的概念已經(jīng)成為傷口處理的一種系列方法，包括：清除壞死組織，控制感染或炎癥反應(yīng)，維持濕度平衡和促進(jìn)傷口邊緣收縮和上皮形成。運(yùn)用傷口床準(zhǔn)備原則，在全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，對(duì)不同分期的壓瘡采用不同治療手段，并持續(xù)進(jìn)行局部和全身評(píng)估，有效去除影響傷口愈合的局部因素，且通過全身營養(yǎng)支持等整體干預(yù)，減輕病人的痛苦，促進(jìn)傷口的愈合。傷口床準(zhǔn)備理論重視換藥前傷口創(chuàng)基的建立，但目前多用于重度、疑難傷口，作為傷口處理的一種有效方法，納入壓瘡護(hù)理常規(guī)中勢在必行。

我院傳統(tǒng)上對(duì)壓瘡的處理，可以歸納為早期和及時(shí)清創(chuàng)、預(yù)防、治療感染及應(yīng)用濕性敷料，但這些治療措施較為孤立，且無個(gè)體針對(duì)性，也未形成系統(tǒng)、規(guī)范的創(chuàng)面管理方案。通過組織全院進(jìn)行傷口床準(zhǔn)備原則在壓瘡中應(yīng)用的學(xué)習(xí)和理念推廣，臨床護(hù)士掌握了根據(jù)壓瘡分期、顏色和實(shí)際狀況不斷調(diào)整護(hù)理措施，形成了一個(gè)系統(tǒng)、全面、動(dòng)態(tài)變化的壓瘡管理過程。本研究結(jié)果顯示，和對(duì)照組相比，試驗(yàn)組應(yīng)用傷口床準(zhǔn)備原則治療壓瘡后，壓瘡換藥次數(shù)減少，壓瘡愈合時(shí)間縮短。頻繁的更換敷料會(huì)增加病人痛苦，增加護(hù)理成本，壓瘡愈合時(shí)間的延長也是病人住院時(shí)間延長的重要因素。

壓瘡的預(yù)防和護(hù)理作為護(hù)理部管理的重點(diǎn)受到更多重視。專科護(hù)士的培養(yǎng)和應(yīng)用使造口治療師在壓瘡管理中發(fā)揮了更大作用[8]。及時(shí)將新技術(shù)新項(xiàng)目(傷口床準(zhǔn)備理論)在院內(nèi)培訓(xùn)推廣并應(yīng)用是專科護(hù)士的職責(zé)和角色所在，也讓專科護(hù)士的工作積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性得到提高。

4小結(jié)

單獨(dú)的新型敷料或壓瘡治療新技術(shù)的應(yīng)用并不能顯著改善壓瘡愈合的效果，輔以基于循證醫(yī)學(xué)理念的、系統(tǒng)的壓瘡管理方式，可達(dá)到更優(yōu)化的壓瘡愈合效果。按照傷口床準(zhǔn)備理論指導(dǎo)壓瘡換藥，能明顯減少換藥次數(shù)，降低護(hù)理成本；縮短壓瘡愈合時(shí)間，從而降低住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

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[7]蔣琪霞，申萍，劉云,等.改良式濕性療法治療老年壓瘡的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2007,11(20):1183-1185.

[8]戴愛蘭，陳瑩，劉怡，等.造口治療師在壓瘡管理中的作用[J].護(hù)理研究,2014,28(479):3432-3433.

(本文編輯王麗)

(收稿日期：2015-06-10)

作者簡介戴愛蘭，主管護(hù)師，本科，單位：200081，上海市第一人民醫(yī)院分院；陳瑩(通訊作者)、黃以羚、李娜單位：200081，上海市第一人民醫(yī)院分院。

基金項(xiàng)目為上海市虹口區(qū)專項(xiàng)課題項(xiàng)目。

中圖分類號(hào)：R471

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.2095-8668.2015.02.011

文章編號(hào)：2095-8668(2015)02-0092-03