張　倩，馬紅梅，張　爽，徐　旭

·科研論著·

我國(guó)照護(hù)者健康教育對(duì)老年癡呆病人生存質(zhì)量影響的Meta分析

張倩，馬紅梅，張爽，徐旭

隨著人類壽命的延長(zhǎng)，老年癡呆癥病人的數(shù)量也在不斷增多[1，2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，全世界范圍內(nèi)65歲以上老年癡呆癥患病率為8.4%[3]，在60歲~90歲的老年人中，患病率隨年齡的增加呈指數(shù)增長(zhǎng)，平均

年齡每增加5歲患病率提高1倍[4]。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，老年癡呆已逐漸取代腦卒中，位居神經(jīng)與精神科疾病首位，同時(shí)也是僅次于心血管疾病、癌癥和腦卒中的第4大死亡因素[5]。我國(guó)第5次人口普查顯示全國(guó)60歲以上老年人口約有1.32億人，其中老年癡呆病人已經(jīng)超過(guò)600萬(wàn)人，約占全世界老年癡呆病人的1/4[6]， 根據(jù)現(xiàn)有患病率推算，2025 年患病人數(shù)將達(dá)到2.5億人。老年癡呆病人不可能一直住院療養(yǎng)，在較發(fā)達(dá)國(guó)家，他們大部分是住在專門的機(jī)構(gòu)，有專業(yè)人員負(fù)責(zé)照護(hù)。而在我國(guó)，老年癡呆病人主要是生活在家里，由家庭成員或者保姆等照顧。所以照護(hù)者的支持對(duì)病人的生存質(zhì)量有很大的影響[7]。但是他們多數(shù)沒(méi)有關(guān)于老年癡呆 疾病的專業(yè)理論知識(shí)[8]。作為照顧者，他們多數(shù)是以自己認(rèn)為合適的方式去照顧病人。張?jiān)氯A等[9]調(diào)查表明，98.3%的老年性癡呆病人家屬希望醫(yī)務(wù)人員能在病人的健康照護(hù)等方面給予指導(dǎo),使病人得到“無(wú)縫醫(yī)療保健”[10]。近年來(lái)，很多研究者嘗試對(duì)老年癡呆病人照護(hù)者進(jìn)行健康教育以提高病人生活質(zhì)量，但研究的樣本量較小，結(jié)局指標(biāo)各異。本研究應(yīng)用Meta分析對(duì)現(xiàn)已公布的研究進(jìn)行系統(tǒng)分析，對(duì)老年癡呆病人的生存質(zhì)量進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，基于國(guó)內(nèi)外對(duì)于老年癡呆照護(hù)模式的差異，本次研究只針對(duì)國(guó)內(nèi)的病人，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1資料檢索

通過(guò)計(jì)算機(jī)搜索國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)庫(kù)，如中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CJFD)，檢索已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)老年癡呆病人照護(hù)者的健康教育的文獻(xiàn)，時(shí)間限定為2005年—2014年。檢索詞定為“老年癡呆”“健康教育”“照護(hù)者”“生活質(zhì)量或生存質(zhì)量”。通過(guò)對(duì)搜索到的文獻(xiàn)摘要的初步閱讀，選定最初的樣本。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究的對(duì)象是觀察評(píng)價(jià)選取的老年癡呆病人，干預(yù)措施針對(duì)其照護(hù)者；②研究采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)(RCT)，有明確的試驗(yàn)組與對(duì)照組；③干預(yù)的具體內(nèi)容試驗(yàn)組與對(duì)照組有明顯的不同，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)照護(hù)者進(jìn)行相應(yīng)的身體、角色、情緒和社會(huì)功能等方面的教育；④評(píng)價(jià)指標(biāo)是通過(guò)生活質(zhì)量評(píng)定表[11]，綜合考慮設(shè)定老年癡呆病人的身體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、總體生存質(zhì)量這5個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①重復(fù)量較大的文獻(xiàn)，選取信息最全的，質(zhì)量較高的，排除其他的；②評(píng)價(jià)指標(biāo)不能與其他大部分文獻(xiàn)統(tǒng)一的；③尚未發(fā)表，無(wú)法獲取全文的。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)估

按照J(rèn)adad量表[12]對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)隨機(jī)序列的產(chǎn)生、是否采用盲法、有無(wú)中途失訪等方面來(lái)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量?？偡?分，1分~3分被視為低質(zhì)量研究，4分~7分為高質(zhì)量研究，最終確定納入研究的文獻(xiàn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用RevMan 5.0軟件對(duì)提取的資料進(jìn)行Meta分析。利用χ2進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，當(dāng)P>0.10，I2<50%，則異質(zhì)性較低，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，當(dāng)P<0.10，I2>50%，則存在較大的異質(zhì)性，一般采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析[13]。結(jié)果是計(jì)量資料采用加權(quán)均數(shù)差值(WMD) 及其95%可信區(qū)間(CI) 表示。

2結(jié)果

2.1納入文獻(xiàn)基本情況

通過(guò)檢索詞搜索，共搜索出文獻(xiàn)450篇，經(jīng)過(guò)對(duì)文獻(xiàn)題目和摘要的閱讀以及不同數(shù)據(jù)庫(kù)的重復(fù)檢測(cè)，剔除明顯不符合要求的文獻(xiàn)435篇。經(jīng)過(guò)對(duì)剩余15篇文獻(xiàn)的質(zhì)量分析，最終納入4篇文獻(xiàn)[14-17]。納入文獻(xiàn)的一般情況見(jiàn)表1。

表1　納入文獻(xiàn)的基本情況

2.2文獻(xiàn)質(zhì)量

4篇納入研究的文獻(xiàn)都是RCT研究，Jadad量表得分均為4分，可認(rèn)為研究的質(zhì)量在同類文獻(xiàn)中較高，最終納入。各研究的試驗(yàn)組和對(duì)照組病人及其照護(hù)者在性別、年齡、文化程度及病情的嚴(yán)重程度、病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即基線具有可比性。

2.3Meta分析結(jié)果

2.3.1照護(hù)者健康教育對(duì)老年癡呆病人身體功能的影響

4篇納入文獻(xiàn)[14-17]均報(bào)道了照護(hù)者健康教育對(duì)老年癡呆病人身體功能的影響，共納入病人284例，其中試驗(yàn)組147例，對(duì)照組137例。第4個(gè)研究95%的可信區(qū)間跨越了無(wú)效線0，即無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余研究均顯示照護(hù)者健康教育對(duì)老年癡呆病人的身體功能有改善。異質(zhì)性檢驗(yàn)P=0.95>0.10，I2=0%，所以采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示(見(jiàn)圖1)WMD=0.22，95%CI(0.13，0.32)，P<0.000 01，合并效應(yīng)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以可以認(rèn)為照護(hù)者健康教育對(duì)老年癡呆病人維持較好的身體狀態(tài)有幫助作用。

圖1照護(hù)者健康教育對(duì)老年癡呆病人身體功能影響的Meta分析

2.3.2照護(hù)者健康教育對(duì)老年癡呆病人角色功能的影響

納入的4篇文獻(xiàn)[14-17]均報(bào)道了照護(hù)者健康教育對(duì)老年癡呆病人角色功能的影響，共納入病人284例，其中試驗(yàn)組147例，對(duì)照組137例。異質(zhì)性檢驗(yàn)P=0.14>0.10，I2=46%，所以采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示(見(jiàn)圖2)WMD=0.35，95%CI(0.25，0.45)，P<0.000 01，合并效應(yīng)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以可以認(rèn)為照護(hù)者健康教育對(duì)老年癡呆病人的角色功能改善有很好的效果。

圖2照護(hù)者健康教育對(duì)老年癡呆病人角色功能影響的Meta分析

2.3.3照護(hù)者健康教育對(duì)老年癡呆病人情緒功能的影響

納入的4篇文獻(xiàn)[14-17]報(bào)道了照護(hù)者健康教育對(duì)老年癡呆病人情緒功能的影響，共納入病人284例，其中試驗(yàn)組147例，對(duì)照組137例。異質(zhì)性檢驗(yàn)P=0.002<0.10，I2=79%，所以采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示(見(jiàn)圖3)WMD=0.69，95%CI(0.36，1.02)，P<0.000 1，合并效應(yīng)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以可以認(rèn)為照護(hù)者健康教育可以幫助老年癡呆病人調(diào)節(jié)好個(gè)人的情緒。

圖3照護(hù)者健康教育對(duì)老年癡呆病人情緒功能影響的Meta分析

2.3.4照護(hù)者健康教育對(duì)老年癡呆病人社會(huì)功能的影響

納入的4篇文獻(xiàn)[14-17]報(bào)道了照護(hù)者健康教育對(duì)老年癡呆病人社會(huì)功能的影響，共納入病人284例，其中試驗(yàn)組147例，對(duì)照組137例。4個(gè)研究的95%的可信區(qū)間都跨越了無(wú)效線0，即無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也就是說(shuō)在以往的研究中，不認(rèn)為照護(hù)者健康教育對(duì)老年癡呆病人的社會(huì)功能有幫助。但綜合分析異質(zhì)性檢驗(yàn)P=0.91>0.10，I2=0%，所以采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示(見(jiàn)圖4)WMD=0.17，95%CI(0.07，0.28)，P=0.001，合并效應(yīng)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以可以認(rèn)為照護(hù)者健康教育對(duì)老年癡呆病人更好的適應(yīng)社會(huì)變化方面有一定的作用。

圖4　照護(hù)者健康教育對(duì)老年癡呆病人社會(huì)功能影響的Meta分析

2.3.5照護(hù)者健康教育對(duì)老年癡呆病人總體生存質(zhì)量的影響

納入的4篇文獻(xiàn)[14-17]均報(bào)道了照護(hù)者健康教育對(duì)老年癡呆病人總體生存質(zhì)量的影響，共納入病人284例，其中試驗(yàn)組147例，對(duì)照組137例。異質(zhì)性檢驗(yàn)P=1.00>0.10，I2=0%，所以采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示(見(jiàn)圖5)WMD=1.05，95%CI(0.79，1.31)，P<0.000 01，合并效應(yīng)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以可以認(rèn)為照護(hù)者健康教育在提高老年癡呆病人總體生存質(zhì)量方面起著至關(guān)重要的作用。

圖5　照護(hù)者健康教育對(duì)老年癡呆病人總體生活質(zhì)量影響的Meta分析

3討論

3.1照護(hù)者健康教育對(duì)老年癡呆病人生存質(zhì)量的積極作用

老年期癡呆是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)感染、中毒或代謝障礙等各種病因所致的以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病[5]。它主要包括阿爾茲海默病(Alzheimer’s disease，AD)、血管性癡呆(vascular dementia，VD)、混合性癡呆和其他類型癡呆，其中以AD和VD較多見(jiàn)。健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織，有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺(jué)地采納有利于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生存質(zhì)量，并對(duì)教育效果做出評(píng)價(jià)[18]。

通過(guò)Meta分析結(jié)果不難看出，有計(jì)劃地對(duì)老年癡呆病人的照護(hù)者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，可以有效地改善病人的生存質(zhì)量，尤其是在病人角色、情緒和總體生存質(zhì)量方面。良好的家庭支持，可以幫助病人更加積極地配合治療，調(diào)節(jié)好個(gè)人的情緒、與人相處的方式等，從而延緩疾病的進(jìn)程，提高病人的生存質(zhì)量。

3.2相關(guān)研究的系統(tǒng)性不高，數(shù)量較少

通過(guò)對(duì)中文的幾大數(shù)據(jù)庫(kù)的搜索，最終能夠符合標(biāo)準(zhǔn)，納入研究的文獻(xiàn)只有4篇，到目前為止，高質(zhì)量研究的數(shù)量不多。而且在納入的RCT研究，都沒(méi)有統(tǒng)一的干預(yù)措施，健康教育實(shí)施的主觀性比較強(qiáng)，這對(duì)研究最后結(jié)果的合并也有一定的偏倚。同時(shí)由于納入的研究較少，也沒(méi)有辦法繪制漏斗圖，最終分析的樣本量也不是很大，所以結(jié)果的可靠程度會(huì)有一定的影響。

3.3關(guān)于照護(hù)者健康教育對(duì)老年癡呆病人生存質(zhì)量影響的證據(jù)不充分

在納入研究的4篇文獻(xiàn)中每篇的樣本量都較少，所以在身體功能和社會(huì)功能這兩個(gè)指標(biāo)的分析時(shí)，各研究就出現(xiàn)了結(jié)論不一致的情況，尤其是在社會(huì)功能的影響方面，4個(gè)研究獨(dú)立來(lái)看都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)意義，但是最終Meta分析的合并效應(yīng)量是有意義的。原因分析可能是單個(gè)研究的樣本量太小，最終使得陽(yáng)性結(jié)果不明顯，結(jié)果出現(xiàn)了假陰性。但是也不排除由于納入的研究較少，是在Meta分析的過(guò)程中，由于各個(gè)環(huán)節(jié)的偏倚性最終導(dǎo)致了發(fā)表性偏倚。Meta分析本身就是一種觀察性研究方法而非試驗(yàn)性研究， 因此在研究過(guò)程中不可避免的會(huì)產(chǎn)生各種偏倚， 結(jié)果必然存在局限性[19]。所以對(duì)于研究結(jié)果的可靠性還需要大樣本研究結(jié)果的進(jìn)一步證實(shí)。

3.4未來(lái)研究的展望

現(xiàn)在已經(jīng)有針對(duì)老年癡呆病人照護(hù)者健康教育的研究。但是研究的隨機(jī)性較大，而且規(guī)模比較小，研究結(jié)果可能存在一定的差異性。因此，需要更多大樣本的RCT研究來(lái)為臨床的護(hù)理工作提供更加可靠的支持。同時(shí)，如何正確的對(duì)照護(hù)者開(kāi)展健康教育以及干預(yù)后效果的評(píng)價(jià)，至今尚無(wú)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，需要護(hù)理研究者的進(jìn)一步探尋。

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(本文編輯寇麗紅)

A Meta analysis on influence of health education for their caregivers on quality of life of senile dementia patients in China

Zhang Qian,Ma Hongmei,Zhang Shuang,et al

People’s Hospital of Wuham University,Hubei 430060 China

摘要：[目的]系統(tǒng)評(píng)價(jià)照護(hù)者健康教育對(duì)老年癡呆病人生存質(zhì)量影響的效果。[方法]通過(guò)檢索國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CJFD)有關(guān)照護(hù)者健康教育對(duì)老年癡呆病人生存質(zhì)量影響的文獻(xiàn)，并且按照Meta分析方法對(duì)其進(jìn)行定量綜合分析，比較健康教育后的效果。[結(jié)果]共納入4篇隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)(RCT)研究，共284例病人。Meta分析顯示，對(duì)老年癡呆病人的照護(hù)者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，對(duì)于病人的身體功能[WMD=0.22,95%CI(0.13,0.32),P<0.000 01]、角色功能[WMD=0.35,95%CI(0.25，0.45),P<0.000 01]、情緒功能[WMD=0.69,95%CI(0.36,1.02),P<0.000 01]、社會(huì)功能[WMD=0.17，95%CI(0.07,0.28),P<0.001]、總體生活質(zhì)量[WMD=1.05,95%CI(0.79,1.31),P<0.000 01]都有改善。[結(jié)論]在我國(guó)對(duì)老年癡呆病人照護(hù)者進(jìn)行健康教育可以有效提高病人的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：健康教育；老年癡呆；照護(hù)者；生活質(zhì)量；Meta分析

AbstractObjective:To evaluate the influence of health education for the caregivers on quality of life of senile dementia patients in China. Methods: Such databases as CNKI,VIP,Chinese Academic Journal and Chinese Journal Full-text Database were searched for literatures on the influence of health education for the senile dementia patients’caregivers on their quality of life,and then to carry out the comprehensive quantitative analysis for them in accordance with Meta-analysis method,then to compare the effect after health education. Results: Four randomized controlled trials (RCT) and totally 284 patients were included. Meta analysis showed that health education for the senile dementia patients’caregivers had a greater improvement effect for the patients’body function[WMD=0.22, 95%CI(0.13,0.32),P<0.000 01],role function[WMD=0.35,95%CI(0.25,0.45),P<0.000 01],emotional function[WMD= 0.69,95%CI(0.36,1.02),P<0.000 01] social function [WMD=0.17,95%CI(0.07,0.28),P<0.001] and the overall quality of life [WMD=1.05,95%CI(0.79,1.31),P<0.000 01]. Conclusion: The senile dementia patients’quality of life can be improved a lot after the health education for their caregivers. It is worth being popularized.

Key wordshealth education;senile dementia;caregiver;quality of life;Meta analysis

(收稿日期：2015-05-18)

作者簡(jiǎn)介張倩，碩士研究生在讀，單位：430060，武漢大學(xué)人民醫(yī)院；馬紅梅(通訊作者)、張爽、徐旭單位：430060，武漢大學(xué)人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目為湖北省自然科學(xué)基金，編號(hào)：2015CKB754。

中圖分類號(hào)：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.2095-8668.2015.02.001

文章編號(hào)：2095-8668(2015)02-0049-05