鐘宏文　江西省贛縣人民醫(yī)院　341100

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妊娠婦女凝血功能四項檢測結(jié)果分析

鐘宏文江西省贛縣人民醫(yī)院341100

摘要目的：探討妊娠婦女凝血四項指標生理變化及其臨床意義，預防DIC和血栓栓塞性疾病的發(fā)生。方法：分別抽取妊娠婦女、健康體檢非妊娠育齡婦女晨靜脈血,于2h內(nèi)在全自動血凝儀上完成APTT、PT、TT及FIB檢測。結(jié)果：妊娠婦女組APTT、PT結(jié)果低于健康對照組，而FIB結(jié)果高于健康對照組，TT較健康對照組無差異。通過t檢驗APTT、PT、FIB具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，TT差異也具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論：為防止妊娠婦女發(fā)生意外，對妊娠婦女凝血四項嚴密監(jiān)測,預防和防止妊娠婦女出現(xiàn)大出血而導致急性DIC和血栓栓塞性疾病的發(fā)生，對保障母嬰平安有重要意義。

關鍵詞妊娠婦女凝血四項臨床意義

妊娠屬于女性正常的生理過程之一，在妊娠月份不斷增加下，母體中的胎兒不斷生長、發(fā)育，可導致孕婦出現(xiàn)一系列生理變化，以與妊娠相應需求相適應[1,2]。在此過程中，孕婦體內(nèi)激素水平、凝血因子濃度的改變可導致凝血功能出現(xiàn)一定變化，尤其是妊娠中期及晚期時，孕婦可能因纖維蛋白溶解活性改變、凝血成分等的改變出現(xiàn)部分血栓性、出血性疾病，而凝血功能檢查是對凝血性疾病進行篩查的重要方法[3]。為進一步了解妊娠產(chǎn)婦凝血功能的變化，并對檢測結(jié)果進行比較，筆者通過對本院3 000例妊娠婦女和100例健康對照者凝血四項的檢測，探討妊娠婦女凝血四項指標變化的臨床意義，為臨床診治產(chǎn)科意外提供一定的檢驗依據(jù)。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1妊娠婦女組。隨機抽取我院婦產(chǎn)科2012年1-12月正常分娩病例3 000例，妊娠婦女年齡22~38歲，平均年齡25.5歲，孕期38.5～40周，產(chǎn)婦無肝腎功能異常，無妊娠高血壓綜合征、血液病、妊娠糖尿病等妊娠并發(fā)癥且未使用任何藥物。

1.1.2健康對照組。非孕婦女100例，年齡22～38歲，平均年齡27.2歲，經(jīng)我院檢查，心、肝、腎功能均正常，無凝血機制缺陷障礙及血液系統(tǒng)疾病，且均排除口服避孕藥及月經(jīng)期者。

1.2儀器、試劑和方法

1.2.1儀器與試劑。北京普利生有限公司生產(chǎn)的C2000-A全自動血凝分析儀，采用北京普利生有限公司生產(chǎn)的原裝配套試劑，用于測定PT的組織凝血活酶的ISI=1.20。

1.2.2方法。分別抽取妊娠婦女、健康體檢非妊娠育齡婦女空腹肘靜脈血1.8ml,于0.109mmol/L枸櫞酸鈉溶液1∶9抗凝抗凝管內(nèi),立即搖勻混合，室溫條件下，3 000r/min離心10min分離血漿。血漿無脂血、溶血和黃疸現(xiàn)象。嚴格按照操作規(guī)程操作，分別在全自動血凝儀上完成血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)的檢測,所有標本采血后2h之內(nèi)檢測完畢。INR按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第3版)公式計算。

1.2.3室內(nèi)質(zhì)控。質(zhì)控品為省臨檢中心配送的西門子有限公司產(chǎn)品。每天用高值、低值質(zhì)控品進行室內(nèi)質(zhì)控，結(jié)果均在控。

2結(jié)果

妊娠婦女PT、INR和APTT明顯低于健康對照組，有顯著性差異(P<0.01)；FIB的水平明顯高于健康對照組，有顯著性差異(P<0.01)；而兩組TT比較無明顯差異(P>0.05)。詳見表1。

表1　兩組凝血功能四項檢測結(jié)果(±s)

表1　兩組凝血功能四項檢測結(jié)果(±s)

組別nPT(s)INRAPTT(s)TT(s)FIB(g/L)健康對照組10012.4±0.901.01±0.1234.5±3.812.8±1.12.89±0.83妊娠婦女組300010.7±0.890.91±0.0823.5±3.912.6±1.24.07±0.45P值<0.01<0.01<0.01>0.05<0.01

3討論

妊娠這一正常生理過程可導致孕婦在妊娠期間促凝水平升高，同時可降低抗凝物質(zhì)水平，減少纖維蛋白溶解，保證機體維持在一定程度高凝狀態(tài)中，從而發(fā)揮生理保護作用，以促進分娩時孕婦胎盤剝離面迅速止血[4]，同時對子宮內(nèi)膜修復、再生過程十分有利。凝血四項檢查指標包括APTT、TT、FIB和PT，是術(shù)前篩查、出血傾向檢查的重要診斷標準[5]，能夠?qū)θ焉锲谘ㄐ?、出血性疾病的發(fā)生加以預防，降低分娩時出血發(fā)生率。

PT可對外源性凝血途徑凝血功能予以直接反應，是主要對外源性凝血系統(tǒng)因子與相關因子抑制的一種試驗。其中外源性凝血系統(tǒng)因子Ⅶ為外源性凝血途徑中關鍵的因子，是外源性凝血過程啟動中必不可少的物質(zhì)。APTT主要用于對內(nèi)源性凝血途徑的凝血功能進行檢測，參與的凝血因子中Ⅺ是內(nèi)源性凝血途徑啟動的必要物質(zhì)。FIB為內(nèi)源性凝血途徑及外源性凝血途徑的共同通路，在凝血過程中意義重大，孕期纖維蛋白原的增加對維持凝血、纖溶之間的平衡十分有利，其主要沉積于胎盤纖維蛋白樣層，若缺乏可導致子宮內(nèi)膜、胎盤分離，最終可引發(fā)嚴重出血。TT可對纖維蛋白原的質(zhì)與量予以直接反映[6]。在本文中，筆者通過對我院1年來婦產(chǎn)科住院的3 000例妊娠婦女和100例門診育齡非妊娠婦女凝血四項檢測比對分析，結(jié)果表明，妊娠婦女血漿PT、APTT均明顯低于正常育齡非妊娠婦女，而FIB水平明顯高于正常育齡非妊娠婦女，高達4～6g/L，約為正常育齡非妊娠婦女的2～3倍。TT較正常育齡非妊娠婦女無明顯差異。據(jù)張春榮等報道,妊娠婦女血漿中除凝血因子Ⅴ外，其他凝血因子及PT、APTT、FIB水平較正常女性差異具有顯著性。但TT較正常女性無差異。這與筆者的觀察是一致的，與胡曉彥報道的APTT較正常女性無顯著性差異不一致。由此可見，測定妊娠婦女PT、TT、APTT、FIB凝血四項具有重要的臨床意義。特別是FIB結(jié)果有重要臨床價值，能及早發(fā)現(xiàn)和預防DIC。 此項檢測不但給臨床和婦產(chǎn)科醫(yī)師提供有價值、準確的檢驗數(shù)值和依據(jù)，而且對預防和及時治療出血性疾病和血栓疾病，具有較高的指導治療作用。

綜合以上分析，為防止妊娠婦女發(fā)生意外，對妊娠婦女凝血四項嚴密監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)凝血機制的改變，以便對病理狀態(tài)下分娩前妊娠婦女進行篩選，預防和防止孕婦產(chǎn)中、產(chǎn)后出現(xiàn)大出血而導致急性DIC和血栓栓塞性疾病的發(fā)生,對保障母嬰平安有重要意義。

參考文獻

[1]梁心玲，朱坤儀.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血6例臨床處理結(jié)果分析〔J〕.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(1):59.

[2]葉應嫵.全國臨床檢驗操作規(guī)程〔M〕.第3版.南京:東南大學出版社，2006:211-212.

[3]熊立凡，劉成玉.臨床檢驗基礎〔M〕.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:86-91.

[4]李慧敏.200例足月妊娠婦女凝血功能的結(jié)果分析〔J〕.中國醫(yī)藥導報，2010，7(16)：53-54.

[5]李瑞祥.妊娠婦女凝血功能檢測的臨床意義〔J〕.廣西醫(yī)科大學學報，2008，25(5)：760-761.

[6]汪麗，李力，俞麗麗，等.妊娠婦女凝血功能變化的臨床研究〔J〕.重慶醫(yī)學，2007，36(13)：1292-1293.

(編輯落落)

收稿日期2015-01-14

中圖分類號：R446

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2526-02