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現(xiàn)有透析療法對慢性腎衰竭尿毒癥患者微炎癥狀態(tài)的影響

宋國巍，王磊*

(吉林省人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，吉林 長春130021)

慢性腎衰竭尿毒癥期的患者越來越多，其治療已經(jīng)形成廣泛的共識，那就是進(jìn)行透析治療，包括血液透析和腹膜透析兩種形式。透析可發(fā)生炎癥、貧血、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，可引起嚴(yán)重的后果。透析患者的炎癥狀態(tài)可通過C反應(yīng)蛋白來反映，本文旨在探討兩種透析方式對慢性腎衰竭患者微炎癥狀態(tài)的影響，以及微炎癥與其他因素的關(guān)系。

1資料與方法

1.1　一般資料

抽取我院慢性腎衰竭尿毒癥維持透析患者。血液透析患者51例，其中男26例，女25例，年齡52.5±6.5歲，慢性腎小球腎炎患者35例，間質(zhì)性腎炎8例，多囊腎2例，梗阻性腎病4例，原因未明患者2例。所有患者每周透析2-3次，均行碳酸鹽透析。腹膜透析患者53例，其中男25例，女28例，年齡38歲-79歲，平均年齡53.1歲，慢性腎小球腎炎患者36例，間質(zhì)性腎炎7例，硬化性腎臟病患者7例，原因未明患者3例。所有患者均行標(biāo)準(zhǔn)CAPD治療，近期內(nèi)所有患者無腹腔感染及其他感染病史，無其他手術(shù)或重大疾病。健康對照組共38例，男19例，女19例。三組患者年齡構(gòu)成，男女比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2　方法

記錄患者透析前患者靜脈血C反應(yīng)蛋白(CRP)、血肌酐(Scr)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(prea)、血清鐵蛋白(SF)、Hb、Lp(a)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(Tch)的濃度。根據(jù)CRP的濃度分為正常組(CRP<10 mg/L)和升高組(CRP≥10 mg/L)。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)做方差統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1　血液透析組與腹膜透析組CRP比較

血液透析組的CRP濃度高于腹膜透析組的CRP濃度(P<0.05)，見表1。

表1　血液透析組與腹膜透析組CRP比較

注：血液透析組、腹膜透析組、健康對照組三組分別比較P<0.05。

2.2　血液透析組與腹膜透析組的CRP濃度的正常組與升高組各指標(biāo)比較

正常組與升高組比較，Hb、Prea、Alb正常組高于升高組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余的指標(biāo)比較，P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2　血液透析組與腹膜透析組的CRP濃度的正常組與升高組各指標(biāo)比較

注：正常組與升高組比較,*P<0.05

3討論

現(xiàn)在人們逐漸認(rèn)識到尿毒癥是不僅是一種局限在腎臟疾病的特異性炎癥，也是一種作用于細(xì)胞的全身炎癥反應(yīng)?，F(xiàn)在普遍認(rèn)為尿毒癥是一種全身的慢性炎癥狀態(tài)，指機(jī)體在各種微生物、內(nèi)毒素、各種化學(xué)物質(zhì)、補(bǔ)體、免疫復(fù)合物刺激下，以單核巨噬細(xì)胞激活I(lǐng)L-6、IL-1、TNF-α等為主的促炎癥因子釋放為中心的炎癥反應(yīng)[1]。與代謝產(chǎn)物蓄積、氧化應(yīng)激、生物不相容性透析膜、營養(yǎng)不良、原發(fā)性腎臟疾病等有關(guān)[2，3]。

在本研究中以CRP作為是否具有微炎癥的一個診斷標(biāo)準(zhǔn)，是慢性炎癥狀態(tài)細(xì)胞因子產(chǎn)生的標(biāo)志[4]。本研究中血液透析組的CRP濃度和腹膜透析組的CRP濃度均比正常組要高，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，CRP升高說明患者已經(jīng)具有炎癥反應(yīng)。慢性腎衰竭尿毒癥透析患者炎癥可能來自幾方面，可能與尿毒癥本身有關(guān)，體內(nèi)各種毒素和化學(xué)物質(zhì)潴留可能導(dǎo)致慢性炎癥發(fā)生；也可能因?yàn)槟蚨景Y患者免疫力低下容易引起感染；還有一種情況可能與透析方式有關(guān)，透析方式不同，使血液暴露于不同刺激的條件下，比如不同的透析膜，都可能激活單核細(xì)胞、補(bǔ)體系統(tǒng)等，產(chǎn)生慢性微炎癥反應(yīng)。本研究中血液透析組患者要比腹膜透析組的CRP高，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明血液透析組更容易引起慢性微炎癥反應(yīng)，腹膜透析的血液暴露于刺激的機(jī)會要比血液透析少，這可能是腹膜透析患者引起炎癥反應(yīng)輕的原因。

尿毒癥患者的營養(yǎng)不良，貧血與尿毒癥的炎癥反應(yīng)有關(guān)[5]，尿毒素炎癥通過一系列的反應(yīng)抑制腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素(EPO)的生成，影響紅細(xì)胞的合成，另外，炎癥狀態(tài)出現(xiàn)鐵利用障礙的現(xiàn)象，進(jìn)一步加重貧血[6]。本研究中觀察結(jié)果顯示CRP升高組的Hb較正常組低，貧血程度嚴(yán)重，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，在患者出現(xiàn)貧血的同時往往伴有營養(yǎng)不良，因?yàn)榛颊哐装Y狀態(tài)，會加速蛋白質(zhì)的分解，并且抑制mRNA的表達(dá)，使蛋白質(zhì)合成受阻[7]。本研究中，正常組和升高組均出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，但正常組Alb和prea較升高組濃度高，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)CRP與尿毒癥患者貧血和營養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)。

本研究中還發(fā)現(xiàn)慢性腎衰竭尿毒癥患者有脂代謝紊亂，主要表現(xiàn)為TG明顯升高，本研究中兩組透析患者TG及Tch均升高，可能與透析過程造成左旋肉堿及賴氨酸丟失有關(guān)，使脂肪酸氧化過程受限，還可能跟尿毒癥患者脂蛋白酶活性降低有關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Bistrian BR,McCowen KC,Chan S,et al.Protein-energy malnutrition in dialysis patients[J].Am J Kidney Dis,1999,33(1):172.

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[4]Panichi V,Miqliori M,De Pietro S,et al.The link of biocompatibility to cytokine production[J].Kidney Int Suppl,2006,76:S96.

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[7]Bistrian BR.Role of the systemic inflammatory response syndrome in the development of protein-calorie malnutrition in ESRD[J].Am J Kidney Dis,1998,32(6 Suppl 4):S113.

(收稿日期：2014-06-05)

*通訊作者

文章編號：1007-4287(2015)07-1199-02