周慶紅，周曉紅

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北襄陽441000）

原發(fā)性輸卵管癌17例臨床分析

周慶紅，周曉紅

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北襄陽441000）

目的探討原發(fā)性輸卵管癌的臨床特征和診治過程，進(jìn)一步提高臨床醫(yī)生對原發(fā)性輸卵管癌的診斷水平。方法對2009年1月至2014年9月收治的17例原發(fā)性輸卵管癌患者的臨床表現(xiàn)、磁共振成像（MRI）、陰道彩超、癌抗原125（CA125）等資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果原發(fā)性輸卵管癌最常見臨床癥狀為盆腔包塊、陰道出血、陰道流液等。盆腔包塊伴陰道出血或陰道流液的“二聯(lián)癥”相對多見，盆腔包塊伴陰道出血及陰道流液的“三聯(lián)癥”少見。15例原發(fā)性輸卵管癌患者血CA125升高，陰道彩超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊14例，MRI檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊5例。結(jié)論原發(fā)性輸卵管癌術(shù)前診斷率低，陰道彩超聯(lián)合MRI及血CA125檢查有助于早期診斷原發(fā)性輸卵管癌，降低漏診率；治療方式主要選擇手術(shù)及術(shù)后選擇輔助放、化療。

輸卵管腫瘤/診斷； 輸卵管腫瘤/治療； 磁共振成像； 超聲檢查，多普勒，彩色； 陰道

原發(fā)性輸卵管癌是女性罕見惡性生殖道腫瘤之一，約占女性惡性生殖道腫瘤0.30%～1.80%[1]。由于該病早期多無癥狀，容易被忽視而延誤診治?，F(xiàn)將本院收治的17例輸卵管癌患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，對其臨床表現(xiàn)、診治方法等進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月至2014年9月本院收治的17例輸卵管癌患者的臨床資料，查閱病史，詳細(xì)記錄患者年齡、癥狀、體征、術(shù)前輔助檢查、術(shù)前診斷、手術(shù)方式、病理檢查、術(shù)后化療情況等。

1.2 研究方法 對17例患者年齡、絕經(jīng)史、生育史、臨床特征、輔助檢查[磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、陰道彩超、癌抗原 125（cancer antigen 125，CA125）]、術(shù)前診斷、手術(shù)方式、術(shù)后病理檢查等資料進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病年齡及病因 本院2009年1月至2014年9月收治輸卵管癌患者17例，占同期婦科收治惡性腫瘤的 0.31%（17/5 480）；患者年齡 48～72歲，平均（52.0± 4.5）歲。絕經(jīng)后患者15例（84.24%），絕經(jīng)年限13個月至32年，平均9.42年。生育史：除1例患者未妊娠外，其余患者平均孕次（5.0±2.0）次，產(chǎn)次（3.5±6.0）次。盆腔炎后遺癥5例，行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎1例。

2.2 臨床表現(xiàn) 17例患者中臨床表現(xiàn)為盆腔包塊14例（82.35%），腹痛7例（41.18%），陰道出血4例（23.53%），陰道出血伴陰道流液2例（11.76%），陰道流液2例（11.76%）。陰道出血多不規(guī)則，量少。陰道流液多稀薄，間斷伴血性分泌物。腹痛多為隱痛。盆腔包塊伴陰道出血或陰道流液“二聯(lián)癥”7例（41.18%），盆腔包塊伴陰道出血及陰道流液“三聯(lián)癥”僅1例（5.88%）。無明顯臨床癥狀2例（11.76%），均因發(fā)現(xiàn)盆腔包塊入院。

2.3 輔助檢查及診斷 陰道彩色多普勒超聲（彩超）發(fā)現(xiàn)盆腔包塊14例，其中實(shí)性包塊5例，囊實(shí)性包塊8例，囊性包塊1例；提示腹水7例。陰道彩超可探及位于腫塊周圍強(qiáng)回聲。術(shù)前查血CA125的10例患者均超過正常值，均為Ⅱ期及以上患者，因陰道出血行診刮術(shù)6例，術(shù)后病檢發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜樣腺癌2例。MRI檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊5例。術(shù)前診斷輸卵管癌2例，卵巢腫瘤13例，子宮內(nèi)膜癌2例。17例患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診。

2.4 病理檢查及分期 17例患者中漿液性腺癌14例，內(nèi)膜樣腺癌1例，黏液腺癌1例，移行細(xì)胞癌1例。子宮轉(zhuǎn)移8例，卵巢轉(zhuǎn)移8例，大網(wǎng)膜及闌尾轉(zhuǎn)移4例，盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移6例，盆腔及腹主淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例。按國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會2000年輸卵管癌分期診斷標(biāo)準(zhǔn)分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期5例，Ⅲ期9例，Ⅳ期2例。

2.5 治療 17例患者均給予手術(shù)治療，其中行全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾切除，盆腔、腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)1例，行全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜（或加闌尾）切除，盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)13例，行全子宮、雙附件切除，盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)2例，行全子宮、雙附件切除術(shù)1例；除2例患者術(shù)后拒絕化療簽字后出院、2例患者因術(shù)前考慮卵巢癌行術(shù)前紫杉醇、鉑類（TP）方案化療外，其余15例患者術(shù)后均給予TP方案化療。

3 討 論

目前，普遍認(rèn)為，慢性炎癥刺激可能是原發(fā)性輸卵管癌的誘因，但同時可能與乳腺癌易感基因（如BRCA1、BRCA2）變異等遺傳因素有關(guān)[2]。但原發(fā)性輸卵管癌病因未明。原發(fā)性輸卵管癌典型三聯(lián)癥為盆腔疼痛、陰道出血、陰道流液。但臨床上同時出現(xiàn)三聯(lián)癥者并不多見，僅為3.00%～20.00%，而盆腔包塊伴陰道出血或陰道流液的二聯(lián)癥相對多見[3]。本組17例患者中二聯(lián)癥7例（41.18%），三聯(lián)癥1例（5.88%）。該病發(fā)病高峰年齡為50～60歲，其中絕大部分為絕經(jīng)后發(fā)病。本組17例患者中絕經(jīng)后患者15例（84.24%）。表明對絕經(jīng)后出現(xiàn)上述癥狀患者，臨床醫(yī)生應(yīng)將輸卵管癌作為鑒別診斷，從而提高診斷率。

近年來，聯(lián)合陰道彩超、MRI、血CA125檢查提高了輸卵管癌診斷率。陰道彩超對診斷原發(fā)性輸卵管癌具有一定價值，盆腔腫塊圖像多為實(shí)性或混合性，內(nèi)回聲多不均勻，可見低阻血流，血流信號豐富，見點(diǎn)狀、束狀或片狀血流信號出現(xiàn)在腫塊周圍強(qiáng)回聲區(qū)，可見周圍正常卵巢。但因輸卵管與子宮及卵巢解剖位置鄰近或輸卵管癌已侵及周圍器官，常易誤診為卵巢腫瘤；且陰道彩超對較小病灶分辨率有限，也有漏診的可能。本組患者術(shù)前陰道彩超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊13例均考慮為卵巢腫瘤，僅1例患者考慮為輸卵管癌。本組17例患者中陰道彩超未見盆腔包塊3例。

輸卵管MRI表現(xiàn)為盆腔附件區(qū)實(shí)性或囊實(shí)性包塊，典型征象為腫塊呈梭形、蛇形或臘腸形[4-5]。信號特點(diǎn)為T1W1呈等或低信號，T2W1呈稍高信號，與一般腫瘤表現(xiàn)類似，但T2W1呈稍高信號影，與周圍因擴(kuò)張、積水而形成高信號的輸卵管腔形成鮮明對比，形成囊中結(jié)表現(xiàn)，有利于病變的檢出?？紤]早期輸卵管病變部位局限于輸卵管，與周圍分界清晰，MRI檢查具有多方位成像功能，進(jìn)行MRI檢查不易漏診。本組17例患者中1例絕經(jīng)期患者反復(fù)陰道血性流液，行診斷刮宮，病理及陰道彩超檢查均為陰性，MRI檢查提示附件區(qū)囊實(shí)性包塊，手術(shù)探查確診為輸卵管癌，避免了漏診。作者認(rèn)為，存在高危因素（如絕經(jīng)期、陰道出血、陰道流液等）患者，若陰道彩超檢查陰性，但患者臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，建議早期進(jìn)行MRI檢查，有助于提高診斷率。而當(dāng)腫瘤進(jìn)入晚期，病變累及漿膜，侵及卵巢、子宮及盆腔其他器官時形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清楚，與周圍種植灶融合伴盆腔外腹膜、大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移時診斷敏感度降低，與卵巢癌或其他轉(zhuǎn)移性腫瘤鑒別困難[6]。本組MRI檢查5例患者中除1例早期患者提示為輸卵管癌外，其余4例患者均考慮為卵巢癌。但MRI檢查具有多方位成像功能，易于判斷病灶侵及周圍器官程度及關(guān)系，對手術(shù)探查具有指導(dǎo)意義。

雖然，CA125不是輸卵管癌診斷的特異性指標(biāo)，但80.00%患者術(shù)前血CA125升高。本組患者術(shù)前進(jìn)行血CA125測定10例均升高[58.82%（10/17）]，均為Ⅱ期及以上患者，其中2例血CA125＞600 U/mL。對CA125持續(xù)性升高或異常升高者更應(yīng)警惕，建議給予手術(shù)探查。本組2例患者術(shù)前診刮病檢提示內(nèi)膜樣腺癌者術(shù)中僅行子宮剖視，術(shù)中仍診斷為內(nèi)膜樣腺癌，術(shù)后病檢示輸卵管癌。作者認(rèn)為，考慮子宮內(nèi)膜癌者術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常附件包塊應(yīng)切除包塊剖開檢查，必要時送快速冰凍切片病檢，排除其他診斷。

輸卵管癌生物學(xué)特性與卵巢漿液性腺癌相似，其轉(zhuǎn)移擴(kuò)散方式以盆、腹腔播散及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，手術(shù)范圍與卵巢癌相同，術(shù)后處理原則也與卵巢癌基本一致[7]。早期患者給予分期手術(shù)，晚期患者行腫瘤減滅術(shù)。術(shù)后根據(jù)分期情況給予輔助治療，多選擇TP方案化療。

綜上所述，原發(fā)性輸卵管癌癥狀不典型，易漏、誤診。對絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)盆腔包塊、陰道出血或陰道流液臨床表現(xiàn)者需聯(lián)合陰道彩超、MRI及血CA125檢查，從臨床思路上要將輸卵管癌作為一個鑒別診斷予以充分考慮，以期做到早診斷、早治療，提高輸卵管癌患者生存率。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.032

：B

：1009-5519（2015）11-1684-03

2015-02-06）

周慶紅（1976-），女，湖北襄陽人，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作；E-mail：YANGBAOBAO19981006@163.com。