姜欣悅

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院，江蘇南京210038）

高職護理專業(yè)《精神科護理學(xué)》教學(xué)模式改革探討

姜欣悅

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院，江蘇南京210038）

《精神科護理學(xué)》課程是高職護理專業(yè)的專業(yè)必修課之一，課程內(nèi)容已經(jīng)納入到護士執(zhí)業(yè)資格考試中，但該門課程在長期的教學(xué)中一直存在著教學(xué)內(nèi)容選擇不精練、理論與實踐結(jié)合不緊密、教學(xué)模式與評價模式老套、師資匱乏等問題，如何解決上述問題使精神科護理學(xué)教學(xué)質(zhì)量得到有效提高？該文結(jié)合教學(xué)工作實踐，重點討論如何對《精神科護理學(xué)》進行教學(xué)模式改革，促進教學(xué)質(zhì)量提升。

精神病科，醫(yī)院； 護理學(xué)； 課堂教學(xué)； 教學(xué)模式改革

隨著社會的飛速發(fā)展，快節(jié)奏的生活使人們工作生活壓力漸增，精神疾病的發(fā)生率也有所增長[1]。重視精神健康已經(jīng)得到越來越關(guān)注[2]。護理專業(yè)核心課程通常被認(rèn)為主要包括基礎(chǔ)護理學(xué)、內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)和兒科護理學(xué)等課程，在以往的護理專業(yè)教學(xué)中沒有把精神科護理單列為一門課程，隨著社會的發(fā)展，人們健康需求的提高，精神科護理越來越受到重視，大部分醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)把精神科護理單列為一門課程，并列入護士執(zhí)業(yè)考試范圍內(nèi)，但大多數(shù)學(xué)校的教學(xué)中仍然沒有把這門課程放在核心位置，無論是師資安排還是教學(xué)過程都沒有得到應(yīng)有的重視，本文根據(jù)教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)的問題展開高職護理專業(yè)精神科護理教學(xué)模式改革的探討。

1 高職護理專業(yè)《精神科護理學(xué)》教學(xué)模式現(xiàn)狀

《精神科護理學(xué)》課程是高職護理專業(yè)必修課，本課程一般于五年制高職護理專業(yè)學(xué)生三年級下學(xué)期或四年級上學(xué)期開設(shè)，該課程的教學(xué)在高職護理專業(yè)已經(jīng)進行了多年，形成了較為系統(tǒng)的教學(xué)模式，然而，當(dāng)前的《精神科護理學(xué)》教學(xué)仍然存在需要改進的地方。具體表現(xiàn)為如下方面。

1.1 教學(xué)內(nèi)容選擇不精練、不實用，在臨床上實用性不高 當(dāng)前的精神科護理學(xué)教材內(nèi)容主要有癥狀學(xué)和護理學(xué)兩部分內(nèi)容。在癥狀學(xué)部分多參考沈漁邨的《精神病學(xué)（第5版）》，加入《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》診斷標(biāo)準(zhǔn)。護理學(xué)內(nèi)容主要包括護理評估、護理診斷、護理措施等方面。在教學(xué)過程中，教師往往過于強調(diào)護理方面知識，而對癥狀學(xué)講解不夠詳細(xì)與透徹。然而精神病學(xué)說到底是一門癥狀學(xué)科，從羅森漢的偽裝精神病實驗促進《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊Ⅲ》的修訂開始[3]，對精神疾病癥狀的把握可以說是精神科的命脈，因此，不充分對癥狀進行理解和把握，就不可能真正掌握精神科護理的要點。

此外，在精神科的臨床工作中，醫(yī)護人員的溝通與合作顯得比其他科室更為密切[4-5]——精神疾病的診斷與治療都以對精神疾病癥狀的判斷為基礎(chǔ)，而精神科醫(yī)生在病房中與患者深入接觸的時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如護理人員多，很多精神癥狀精神科醫(yī)生能夠判斷卻觀察不到，而護理人員觀察到了卻不懂得判斷也不知道要和醫(yī)生溝通，這造成了醫(yī)生對患者病情的判斷誤差，從而影響治療，也對護理工作造成了負(fù)面影響。

再者，學(xué)習(xí)《精神科護理學(xué)》時，學(xué)生已經(jīng)先行學(xué)習(xí)了《基礎(chǔ)護理學(xué)》及《健康評估》等基礎(chǔ)課程，許多重復(fù)的護理內(nèi)容在《精神科護理》課堂上再次強調(diào)似乎有些浪費時間。而精神科相對于其他科室不同的一些工作特點則可能沒有足夠的時間進行強調(diào)。

在原本的精神科護理教學(xué)中，教學(xué)側(cè)重于講授法，學(xué)生以機械學(xué)習(xí)、接受學(xué)習(xí)為主，教學(xué)模式多為傳遞-接受式。講解內(nèi)容以書本內(nèi)容為主，補充與延伸內(nèi)容不多。雖然這樣的教學(xué)能系統(tǒng)全面的介紹知識，但所學(xué)內(nèi)容難以真正內(nèi)化為學(xué)生的心理意義，一學(xué)期課程學(xué)完、通過考試之后，作為略微“冷門”的科目，其相關(guān)內(nèi)容很可能被學(xué)生快速遺忘。

1.2 師資匱乏，教學(xué)資源不足 大部分高職護理學(xué)校專職精神科教師都不夠充裕，而普通的臨床教師、護理教師沒有精神科的工作經(jīng)驗可能造成對重點的把握不足、沒有充足的案例進行補充說明等問題。教學(xué)資源也相對不足，很少有學(xué)校有專題的精神科實訓(xùn)中心或一些相關(guān)書籍、信息化材料。

1.3 教學(xué)評價方式老套 教學(xué)評價方式長期只用紙筆測驗來衡量學(xué)生的學(xué)業(yè)成績，且測驗題目以理論背誦為主，再用學(xué)業(yè)成績衡量教學(xué)效果，這樣的評價方式不足以全面反應(yīng)學(xué)生的掌握情況。

2 開展高職護理專業(yè)《精神科護理學(xué)》教學(xué)模式改革實踐

2.1 精選教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)教材重新編排、組織課堂教學(xué)

針對上述所提出的問題，教師可以注意精選教學(xué)內(nèi)容，在深入解讀教材的基礎(chǔ)上，重新編排、組織課堂教學(xué)。將癥狀學(xué)與護理工作相結(jié)合，真正將課堂教學(xué)與臨床工作貼近起來。

如講解幻覺這一癥狀時，可以同時介紹產(chǎn)生幻覺的病患可能會有哪些臨床表現(xiàn)（拒食、自言自語、無理由長時間盯住某處等），面對此種情況的患者應(yīng)該如何詢問以確定癥狀、如何溝通、如何護理等。這樣通過癥狀-護理結(jié)合的教學(xué)方式加深學(xué)生的印象，幫助學(xué)生學(xué)以致用。再者，在介紹癥狀時，就可以告知學(xué)生該癥狀常見于哪些疾病，這樣在后面講解疾病時就水到渠成了。在教學(xué)重點上，加強對癥狀學(xué)的要求，對基礎(chǔ)護理部分可以簡略，對精神科特殊護理及與其他科室不同的工作特色要重點介紹。在疾病知識的介紹上也應(yīng)做到主次分明，對精神科常見疾病，如精神分裂癥、情感障礙應(yīng)做重點介紹，而器質(zhì)性疾病所致精神障礙、人格障礙等相對少見的疾病要求可以相對放低。

2.2 改革教學(xué)模式，運用多種方法教學(xué) 在傳統(tǒng)的講授法基礎(chǔ)上，教師應(yīng)運用多種教學(xué)方法，如案例法、任務(wù)驅(qū)動法、討論法、參觀法等。將傳統(tǒng)的傳遞-接受教學(xué)模式改為發(fā)現(xiàn)模式。

在講解癥狀與疾病時，多用臨床案例[6]，一方面用直觀的形象促進理解，一方面加深印象，幫助學(xué)生有意義的接受學(xué)習(xí)，同時又可以促進學(xué)生理實結(jié)合。教師可以在課堂上展示一些精神科醫(yī)生的病歷、精神病患者手寫的材料，這些實物直觀均可以加強學(xué)生的印象，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。也可以選用一些社會熱點作為案例，如前段時間網(wǎng)絡(luò)上較為知名的“小婷562”微博事件，博主就是典型的偏執(zhí)型分裂，所發(fā)微博包含許多精神疾病的癥狀，可以用作教學(xué)案例。

理解癥狀的基礎(chǔ)上，對于護理部分的學(xué)習(xí)可以更多的用討論法、任務(wù)驅(qū)動法，讓學(xué)生結(jié)合自己已有的知識經(jīng)驗進行討論，自行解決相關(guān)問題。比如患者拒食的可能性有哪些？針對這些原因如何去護理拒食的患者？同類相關(guān)問題完全可以由學(xué)生已有經(jīng)驗結(jié)合癥狀學(xué)知識自己解決，教師只需要在學(xué)生自行嘗試提出答案后將學(xué)生的答案進行匯總和整理，沒必要“滿堂灌”，機械地總結(jié)和講解。

此外，還可以增加去?？漆t(yī)院的精神科參觀的次數(shù)，讓學(xué)生觀察精神科護理人員的工作狀態(tài)，與選定的患者交談，自行嘗試護理評估，得出護理診斷，擬定護理計劃，真正理論結(jié)合實踐。學(xué)校內(nèi)也可以積極建設(shè)精神科護理的模擬病房，邀請一些標(biāo)準(zhǔn)化患者，在校內(nèi)為學(xué)生提供實踐的場地。

2.3 在授課過程中融入心理健康教育[7]心理正常與心理異常是一個連續(xù)的變化過程，沒有絕對的分界，學(xué)生在學(xué)習(xí)精神疾病的癥狀時，很可能時常會覺得某些癥狀似乎自己也有，尤其是青春期的孩子，可能出現(xiàn)所有類精神癥狀，但卻并非精神疾病。因此，在講解精神科專業(yè)知識的同時，可以補充一些心理學(xué)相關(guān)知識，或者用精神分析、認(rèn)知理論來為學(xué)生講解不同理論對精神疾病的理解，幫助學(xué)生更好的區(qū)分青春期的特征和精神疾病，也更好地了解自己。如醫(yī)學(xué)生學(xué)過專業(yè)知識后許多同學(xué)經(jīng)常會擔(dān)心自己是否也被病菌感染，是否也得了某些疾病，這種所謂的“大三醫(yī)學(xué)生綜合征”和強迫性神經(jīng)癥有什么區(qū)別?；蛘哂型瑢W(xué)總在擔(dān)心別人怎么看自己，有時候和同學(xué)大吵了一架后在班里老懷疑是不是大家都在談?wù)撨@件事情，這種青春期的敏感如何和關(guān)系妄想相區(qū)分。

總而言之，教師可以從多方面入手，對《精神科護理學(xué)》的教學(xué)模式進行改革，促進教學(xué)質(zhì)量的提升。

[1]李向青，盧穎，任利華，等.中國精神疾病流行病學(xué)調(diào)查的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（19）：3489-3491.

[2]張亞文.網(wǎng)絡(luò)信息時代，現(xiàn)代人精神護理的重要性[J].網(wǎng)友世界，2014（4）：65.

[3]勞倫·斯萊特.20世紀(jì)最偉大的心理學(xué)實驗[M].北京：中國人民大學(xué)出版社，2007：35.

[4]陳薇，索緒梟.精神科常見護理安全隱患及防范措施分析[J].長江大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2013（9）：60-62.

[5]后鳳茹.精神科護士在實際工作中的基本溝通技巧[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（20）：4253-4254.

[6]張自珍.病例導(dǎo)入式教學(xué)法在精神科護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014（15）：81-82.

[7]張自偉，劉小玉，王嵐，等.醫(yī)護人員心理健康狀況及應(yīng)對方式的調(diào)查分析[J].中國健康心理學(xué)雜志，2010（2）：152-155.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.066

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:1009-5519（2015）12-1907-03

2015-02-06）

姜欣悅（1988-），女，遼寧朝陽人，主要從事精神科臨床護理及醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作；E-mail：ldmwx@126.com。