犬和貓心音的聽診

張作雨1,丁芳2

(1. 黑龍江省蘿北縣江濱農(nóng)場第二管理區(qū)154243;2. 黑龍江省蘿北縣江濱農(nóng)場畜牧科154243)

1　聽診心肺音

應(yīng)包括正常心音：第一心音(S1)和第二心音(S2)，以及可識別的異常心音，如第三心音(S3)、第四心音(S4)、收縮期喀喇音和心音分裂等。需要反復(fù)練習(xí)聽診，當(dāng)然學(xué)會正確使用聽診器也是很重要的。 在聽診前，先應(yīng)觸摸胸壁表面的心臟搏動，找到最強的搏動部位，可以從該部位開始聽診，并辨別其強度。有經(jīng)驗的獸醫(yī)可以分辨心搏增強是由于興奮引起還是由于心臟增大導(dǎo)致，通常興奮引起的心搏增強會隨著動物平靜而減弱。 聽診器的膜面聽頭可以采集較高頻的聲音，適用于正常第一和第二心音的聽診。異常心音可分為短暫心音(如心音分裂或奔馬律S3或S4)和較長心音(大部分心臟雜音)。奔馬律是低頻的舒張期聲音，應(yīng)使用鐘形聽頭聽取，。對于單一聽頭的聽診器，緊貼胸壁并輕度施壓是膜面聽診效果，輕觸胸壁則為鐘型聽頭效果。心雜音通常由心臟或大血管內(nèi)湍流或高速血流引起。聽診時應(yīng)選擇在安靜的房間進(jìn)行，喘息會導(dǎo)致聽診更為困難。聽診貓時可嘗試將其靠近流水或酒精棉球以避免貓喘音干擾。有時呼吸音可能會被誤認(rèn)為心雜音，需要邊聽診邊觀察動物的呼吸過程，以進(jìn)行鑒別。多種干擾可影響聽診，包括顫抖、肌顫、毛發(fā)與聽診器的摩擦音、胃腸道蠕動音及室內(nèi)噪音。

2　雜音的分類

雜音處于心搏周期中的時間：收縮期、舒張期或持續(xù)存在。多數(shù)雜音出現(xiàn)于收縮期，犬貓舒張期雜音并不十分常見，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎引起的主動脈瓣閉鎖不全是最常見的原因，偶爾也可出現(xiàn)于先天性畸形或退行性主動脈瓣疾病。動脈導(dǎo)管未閉(PDA)是引起連續(xù)性雜音的最常見的病因。

雜音強度常分六級。雜音強度并不一定與病情的嚴(yán)重程度成正比。心臟雜音分級雜音輕微、僅在安靜的房間聽診數(shù)分鐘后可辨別;輕度雜音但易于聽診;中等強度雜音;重度雜音但無心前區(qū)震顫,重度雜音且能觸及心前區(qū)震顫,不用聽診器即可聽到；且伴有心前區(qū)震顫。

在該位置聽診時，雜音強度最大，這與引起湍流的潛在原因直接相關(guān)。如左至右的動脈導(dǎo)管未閉雜音最強點位于左心基部肺動脈位置，這是由于高速血流在此處由主動脈通過導(dǎo)管分流至肺動脈。

雜音從最強點向周圍的輻射范圍，通常輻射范圍越廣，說明湍流量越大。

較為主觀的評估，粗糙的或是樂音音質(zhì)。 特定類型的心雜音有時可提示特定疾病，如左心基部持續(xù)性雜音通常由動脈導(dǎo)管未閉引起，收縮期雜音最強點位于右心基部常提示室中隔缺損。但通常僅根據(jù)聽診進(jìn)行心臟病的診斷也是十分困難的，尤其在貓，貓的良性雜音十分常見。雖然體格檢查可以提示產(chǎn)生心雜音的原因，但超聲心動檢查仍是找到產(chǎn)生該雜音的病變的最容易和可靠的方法。

3　超聲心動檢查

但由于各種原因，未必所有存在心雜音的動物都可以進(jìn)行超聲心動檢查。通常建議在以下情況時，應(yīng)根據(jù)超聲結(jié)果進(jìn)行治療：①心臟結(jié)構(gòu)正常時，其他異常干擾引起可能的誤診：如腹膜心包膈疝、動物體位傾斜、呼氣末攝片、腹背位攝片等原因引起X線檢查心臟輪廓增大。②需要量化結(jié)構(gòu)損傷情況，如心房增大、狹窄時的流出道血流速度等，以幫助評估風(fēng)險，避免醫(yī)患糾紛，并為之后的監(jiān)測頻率提供指導(dǎo)。 正常的犬貓聽診時不會發(fā)現(xiàn)第三(S3)和第四心音(S4)，出現(xiàn)這種異常時，會出現(xiàn)三個心音，猶如馬奔跑的聲音，故稱之為奔馬律。在犬貓，奔馬律常反映心臟的舒張功能。S4發(fā)生于心房收縮期血液流入心室所發(fā)出的低頻聲音變化。犬貓聽診發(fā)現(xiàn)S4，通常見于心室僵硬及肥大，一般與肥厚型心肌病或貓甲狀腺功能亢進(jìn)相關(guān)。由于這通常是與左心室充盈壓升高相關(guān)，在呼吸困難或正在輸液的動物聽診到奔馬律時，高度提示可能存在充血性心力衰竭。 收縮期喀喇音是另一種類型的第三個心音，是發(fā)生于收縮中期的較短暫的聲音，頻率高于奔馬律，可使用聽診器的膜面聽取?？舫Ｅc房室瓣異常，如二尖瓣脫垂相關(guān)。退行性瓣膜疾病患犬一般最先出現(xiàn)二尖瓣喀喇音，之后出現(xiàn)心臟雜音。在貓，也可見于肥厚型心肌病。房室瓣(S1)或半月瓣(S2)關(guān)閉不同步就可以引起心音發(fā)生分裂。第一心音分裂尤其在大型犬，也可能是由于室性期前收縮或心室內(nèi)傳導(dǎo)延時引起。S2強度可因發(fā)生肺動脈高壓而增強，如心絲蟲病或肺心病。有些犬由于心搏量隨呼吸周期變化而出現(xiàn)正常生理性S2分裂。