戴 玲

（重慶南桐礦業(yè)有限責(zé)任公司總醫(yī)院外一科，重慶 400800）

早期護(hù)理干預(yù)對骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防作用

戴 玲

（重慶南桐礦業(yè)有限責(zé)任公司總醫(yī)院外一科，重慶 400800）

目的 探討早期護(hù)理干預(yù)對骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防作用。方法 選擇該院2014年1月至2015年1月收治的64例行骨科大手術(shù)患者，將其按照護(hù)理措施的不同分為觀察組和對照組，各32例。觀察組實施早期護(hù)理干預(yù)，對照組患者僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施，對比兩組患者的平均住院時間、術(shù)后生存質(zhì)量及術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果 觀察組深靜脈血栓發(fā)生率為3.12%（1/32），平均住院時間為（13.14±1.65）d，平均生存質(zhì)量評分為（94.62±3.04）分；對照組深靜脈血栓發(fā)生率為9.38%（3/32），平均住院時間為（17.99±3.54）d，平均生存質(zhì)量評分為（71.31±4.95）分，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)對骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防效果明顯，可降低患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率，促使患者早日康復(fù)出院，同時能改善患者預(yù)后，是骨科手術(shù)患者的理想護(hù)理選擇。

靜脈血栓形成；手術(shù)后期間；護(hù)理；骨科大手術(shù)

深靜脈血栓指的是血液在患者深靜脈中的不正常凝結(jié)，屬于外科手術(shù)常見的高度危險性并發(fā)癥之一[1]。深靜脈血栓通常發(fā)生于患者術(shù)后5 d內(nèi)，輕者可導(dǎo)致患者殘疾，失去勞動能力，重者可能引發(fā)腦栓塞和肺栓塞，威脅患者生命，對患者的術(shù)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，給予外科手術(shù)患者實施科學(xué)合理的干預(yù)，對于縮短患者住院治療時間、改善其預(yù)后效果具有重要臨床意義[2]。選擇本院2014年1月至2015年1月收治的行骨科大手術(shù)患者64例，同時采取分組對照方式分析早期護(hù)理干預(yù)對骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例骨科大手術(shù)患者均無手術(shù)禁忌證。其中男34例，女30例；年齡38～83歲，平均（63.31± 4.65）歲；體質(zhì)量58～79 kg，平均（65.64±5.69）kg。排除術(shù)前半年有血栓性病史者、下肢深靜脈血栓者和凝血功能障礙者。根據(jù)不同護(hù)理方案將64例患者分為觀察組和對照組，各32例。兩組患者年齡、性別及體質(zhì)量等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理：手術(shù)后返回病房，協(xié)助患者臥床休息，對其血壓、脈搏及呼吸進(jìn)行測量，之后觀察患者傷口情況、術(shù)后體位及敷料有無滲血、污染等。觀察組患者采取早期護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理干預(yù)措施如下。（1）健康宣教：對患者尤其是合并糖尿病和下肢靜脈曲張，且較為肥胖、吸煙的高齡患者進(jìn)行有效的術(shù)前評估，并實施健康宣傳教育。首先，為患者講解深靜脈血栓的形成原因和不良后果，引起患者的高度重視，從而提高其治療和護(hù)理的依從性。同時勸誡吸煙的患者戒煙，告知其煙中所含尼古丁會導(dǎo)致其末梢血管發(fā)生收縮現(xiàn)象，從而減少血流量，促使其膽固醇沉著，有助于深靜脈血栓形成。其次，告知患者注意飲食，避免過多攝入高膽固醇，多食富含營養(yǎng)和維生素的新鮮水果、蔬菜及偏酸性食物，預(yù)防便秘，減少因用力排便導(dǎo)致腹內(nèi)壓提升，影響其下肢靜脈血液回流等，最后強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期下床活動的重要意義。（2）基本護(hù)理：首先，護(hù)理人員嚴(yán)密觀測患者臨床癥狀和體征，包括呼吸、脈搏、體溫和血壓等，同時觀察患者術(shù)區(qū)是否發(fā)生滲血或出血現(xiàn)象，以及患者患肢體腫脹程度、顏色和足背動脈的搏動情況。其次，在護(hù)理干預(yù)過程中要保持動作輕柔、細(xì)致，以免患者的靜脈內(nèi)膜發(fā)生損傷。術(shù)后在抬高患者的患肢時，不可在患者小腿或腘窩下方單獨墊枕頭，避免對小腿部位的深靜脈回流造成不良影響。此外，護(hù)理人員可鼓勵患者盡早進(jìn)行足部和腳趾活動，多做咳嗽和深呼吸動作，盡快下床活動。（3）機(jī)械預(yù)防護(hù)理：為患者配置間歇充氣加壓裝置和足底靜脈泵等，使用機(jī)械原理促使患者的下肢深靜脈血液加速運行，降低其術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率。此外需要注意的是，對于合并高位出血因素患者，在進(jìn)行機(jī)械預(yù)防護(hù)理的同時，可適當(dāng)對其使用抗栓藥物，或聯(lián)合使用抗栓藥物，提高血栓預(yù)防效果。（4）用藥護(hù)理：護(hù)理人員要遵醫(yī)囑給予患者抗凝藥物處理，其藥物劑量和時間必須嚴(yán)格控制，同時做好凝血酶原時間、血小板計數(shù)和凝血時間的檢查。另外，在對患者進(jìn)行靜脈滴注時，要注意保護(hù)患者血管，避免其下肢靜脈置管或穿刺，這是因為下肢靜脈血栓發(fā)生率是上肢靜脈的3倍以上，同時要避免使用對于血管刺激性比較大的靜脈注射藥物，不要對同一條靜脈穿刺，如果穿刺部位有炎性反應(yīng)，要立即建立靜脈通道。

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓情況，統(tǒng)計其深靜脈血栓發(fā)生率；記錄兩組患者平均住院時間；使用生存質(zhì)量量表評估患者預(yù)后生存質(zhì)量，總分為100分，分值越高代表患者生存質(zhì)量越高，反之越低。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組深靜脈血栓發(fā)生率[3.12%（1/32）]低于對照組[9.38%（3/32）]，平均住院時間[（13.14±1.65）d]短于對照組[（17.99±3.54）d]，平均生存質(zhì)量評分[（94.62±3.04）分]高于對照組[（71.31±4.95）分]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

深靜脈血栓是一種靜脈回流障礙性疾病，指的是血液在患者深靜脈中出現(xiàn)的異常凝結(jié)，其內(nèi)在病理機(jī)制主要為患者的靜脈血流出現(xiàn)淤滯現(xiàn)象，從而損害其靜脈內(nèi)膜，并使得其血液處于高凝狀態(tài)[3]。骨科大手術(shù)會導(dǎo)致靜脈發(fā)生損傷，而靜脈血流淤滯和血流高凝，很容易使患者靜脈中形成血栓[4]。因此，骨科大手術(shù)患者如不采取任何預(yù)防措施，80%左右的患者會出現(xiàn)深靜脈血栓[5]，30%以上患者會發(fā)生局部深靜脈血栓[6]，且有10%左右患者會出現(xiàn)致命性的肺栓塞[7]，因此，骨科手術(shù)患者實施有效護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防其發(fā)生深靜脈血栓有重要臨床意義[8]。

本院在此次研究中對觀察組骨科大手術(shù)患者實施早期護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率、住院時間、生存質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，早期護(hù)理干預(yù)對骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防效果較好，可改善患者預(yù)后，降低其深靜脈血栓發(fā)生率，促使其早日康復(fù)出院，值得在臨床上推廣使用。

[1]徐明霞，周艷.護(hù)理干預(yù)在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2013，11（28）：2610-2611.

[2]侯黎莉，徐蕾，姚麗文.穴位電刺激護(hù)理在預(yù)防老年胃腸道惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓中的作用[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25（2）：8-11.

[3]曾蘇妮.骨科下肢大手術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理觀察[J].中國保健營養(yǎng)：上旬刊，2014，24（7）：4007-4008.

[4]楊寧，王倩.骨科大手術(shù)后深靜脈栓塞形成的相關(guān)因素及預(yù)防效果分析[C]//中華護(hù)理學(xué)會.第14屆全國手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議論文集.北京：中華護(hù)理學(xué)會，2010.

[5]朱麗華，劉春芬，鐘秀鳳.循證護(hù)理模式在骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的預(yù)防作用[J].全科護(hù)理，2014，12（9）：801-802.

[6]梁妮，李春容.Autar量表在骨科大手術(shù)患者深靜脈血栓形成風(fēng)險評估中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2013，10（2）：49-50.

[7]李春會，李惠玲，鄒葉芳，等.骨科大手術(shù)患者下肢深靜脈血栓健康信念問卷的編制及信效度檢測[J].中國實用護(hù)理雜志，2013，29（36）：51-53.

[8]蘆海英，肖靜，于彩鈺.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防41例護(hù)理措施探討[J].求醫(yī)問藥，2013，11（1）：553-554.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.048

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1009-5519（2015）15-2358-02

2015-04-29）

戴玲（1978-），女，重慶江北人，主管護(hù)師，主要從事外科臨床護(hù)理工作；E-mail：dailinhl@163.com。