張麗瑾，朱中書(shū)，孫欽然，劉玉寧，劉方銘，郭閆萍，劉維菊，吳文慶，吳丙云，杜 娟，宮 輝，孫緒國(guó)，尹 聰，張道平

（1．山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，濟(jì)南250012；2．山東省千佛山醫(yī)院，濟(jì)南250014）

針刀治療頸椎病的臨床應(yīng)用概況

張麗瑾1，朱中書(shū)1，孫欽然1，劉玉寧1，劉方銘2*，郭閆萍2，劉維菊2，吳文慶2，吳丙云2，杜 娟2，宮 輝2，孫緒國(guó)2，尹 聰2，張道平2

（1．山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，濟(jì)南250012；2．山東省千佛山醫(yī)院，濟(jì)南250014）

針刀療法作為一種閉合性中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)，針與刀的功能并用，既能通過(guò)針刺手法對(duì)穴位進(jìn)行刺激，又能起到切割、剝離的作用。較之松解頸椎病變節(jié)段，針刀治療點(diǎn)以頸椎周?chē)嚓P(guān)穴位及相關(guān)軟組織為主，減少了損傷神經(jīng)、血管的風(fēng)險(xiǎn)，更具安全性。隨著針刀治療頸椎病的研究開(kāi)展，治療過(guò)程中配合他法及術(shù)后輔助治療等，充分調(diào)整了頸椎的動(dòng)靜力平衡，有助于療效的鞏固，亦是中醫(yī)“整體觀念”的體現(xiàn)。

針刀療法；頸椎病；微創(chuàng)技術(shù)；整體觀念

頸椎病一般指頸椎間盤(pán)退行性變及椎間關(guān)節(jié)退變，刺激或壓迫了鄰近的脊髓、神經(jīng)、血管，并由此產(chǎn)生頭、頸、肩、上肢等一系列臨床表現(xiàn)的疾病。對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)，不同歷史時(shí)期有不同的著重點(diǎn)，從骨質(zhì)增生到椎間盤(pán)退變，從側(cè)重于骨性的靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)到重新認(rèn)識(shí)軟組織損傷性的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，從廣泛運(yùn)用手術(shù)治療到選擇手術(shù)和非手術(shù)多種治療方法［1］。隨著科技的不斷進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展，人類(lèi)生活方式不斷改變，生活節(jié)奏逐漸加快，頸椎病發(fā)病率越來(lái)越高，同時(shí)日趨年輕化。另外，人們對(duì)頸椎病認(rèn)識(shí)的不斷深化和對(duì)人性的尊重，“不動(dòng)盤(pán)”的觀念漸入人心；于是，選擇創(chuàng)傷小、療效高的治療方法成為醫(yī)生和患者共同追求的目標(biāo)。

針刀療法屬中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)，是以針的方式刺入人體，又在體內(nèi)發(fā)揮刀的治療作用的一種治療方法。在頸椎病治療方面，針刀逐漸顯現(xiàn)出其優(yōu)勢(shì)并取得了顯著療效，研究文獻(xiàn)也越來(lái)越多，現(xiàn)就近10年針刀治療頸椎病的臨床應(yīng)用文獻(xiàn)作一綜述。

1 小針刀療法

1.1 針刀松解頸椎病變節(jié)段 楊才德等［2］采用針刀樞椎棘突松解術(shù)治療椎動(dòng)脈型頸椎病44例，于樞椎棘突上外側(cè)骨緣定一點(diǎn)，若兩側(cè)均有壓痛時(shí)可同時(shí)定點(diǎn)。消毒局麻進(jìn)針后直達(dá)骨面，沿頭后大直肌肌纖維方向縱行疏通剝離2～3次，垂直肌纖維方向貼骨而橫行鏟剝2～3次，再沿頭下斜肌肌纖維方向縱行疏通剝離2～3次，垂直肌纖維方向貼骨而橫行鏟剝2～3次，刀下有松動(dòng)感后出刀。結(jié)果：治愈36例，總有效率95.45%。劉星等［3］以針刀松解頸椎小關(guān)節(jié)為主治療神經(jīng)根型頸椎病90例，依據(jù)臨床檢體、神經(jīng)定位及頸椎X線(xiàn)片確定針刀治療點(diǎn)，根據(jù)朱氏法［4］，閉合性松解頸椎小關(guān)節(jié)，同時(shí)松解頸部的痛點(diǎn)、條索及結(jié)節(jié)，最后采用相應(yīng)手法整復(fù)頸椎。結(jié)果：痊愈80例，總有效率95.5%。吳峻等［5］針刀松解C3～7壓痛的橫突與關(guān)節(jié)突側(cè)緣點(diǎn)治療神經(jīng)根型頸椎病30例，針刀到達(dá)橫突或關(guān)節(jié)突側(cè)緣后，順肌肉纖維方向，沿橫突外下緣作鏟切松解，在關(guān)節(jié)突側(cè)緣針刀沿頸椎縱軸方向推切，同時(shí)向椎間孔方向微微移動(dòng)，到達(dá)椎間孔后，針刀與頸神經(jīng)平行，刀鋒稍向椎間孔下緣方向推切1～3 mm。結(jié)果：痊愈21例，愈顯率93.33%，優(yōu)于電針對(duì)照組。邢煌奎等［6］采用針刀松解寰枕后肌筋膜結(jié)合手法治療椎動(dòng)脈型（寰樞椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位型）頸椎病77例 ，取C1～2、C2～3棘間點(diǎn)進(jìn)針 ，探至C2棘突頂骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線(xiàn)90°，分別移動(dòng)刀鋒達(dá)C2棘突上、下緣骨面，沿骨面鏟切棘間韌帶2～3刀；取C1～2關(guān)節(jié)突點(diǎn)，針刀達(dá)頸椎關(guān)節(jié)突骨面后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線(xiàn)90°，探得關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙，先由中間向外側(cè)切開(kāi)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊，再由外側(cè)向內(nèi)側(cè)切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，切割深度不超過(guò)3 mm，有輕微突破感即可。結(jié)果：治愈48例，總有效率94.87%。張平等［7］針刀整體松解術(shù)治療脊髓型頸椎病30例，對(duì)后枕部、棘突及關(guān)節(jié)囊、橫突后結(jié)節(jié)及肩胛骨內(nèi)上角進(jìn)行針刀松解 ，治愈 10例，有效率93.30% ，優(yōu)于電針對(duì)照組。劉明遠(yuǎn)［8］以頸椎橫突陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)為主并以小關(guān)節(jié)、項(xiàng)韌帶及肩背部陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)為輔助治療點(diǎn)行針刀松解術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病60例 ，結(jié)果：治愈24例，有效率95.00%。代杰［9］在頸椎或上胸椎棘突旁或棘突上的壓痛點(diǎn)及軟組織硬節(jié)處進(jìn)行針刀松解治療交感神經(jīng)型頸椎病36例，總有效率97.2%。張?zhí)斓龋?0］于患椎壓痛點(diǎn)行針刀干預(yù)治療頸椎病60例，治愈39例，總有效率98.3%。

1.2 針刀松解頸椎周?chē)?/p>

1.2.1 相關(guān)穴位 劉方銘等［11］采用針刀松解頸周腧穴治療神經(jīng)根型頸椎病68例，取雙側(cè)風(fēng)池穴、雙側(cè)天宗穴和雙側(cè)魄戶(hù)穴、大椎和風(fēng)府穴。進(jìn)針后到達(dá)穴位的深層肌肉附著點(diǎn)，得氣后在肌肉附著點(diǎn)上進(jìn)行松解，提插或鏟撥范圍半徑不超過(guò)2 mm。2周后統(tǒng)計(jì)近期療效，6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)期療效。近期療效：臨床痊愈26例，總有效率為98.15%；遠(yuǎn)期療效：臨床痊愈45例，總有效率為94.1%。王琳等［12］針刀松解頸肩部腧穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病30例。取雙側(cè)腦空穴、雙側(cè)魄戶(hù)穴；風(fēng)府穴、大椎穴、胸1～5夾脊穴；雙側(cè)風(fēng)池穴、雙側(cè)天宗穴、雙側(cè)肩井穴。魄戶(hù)穴針刀松解要求針刀達(dá)肩胛內(nèi)上角骨面。天宗穴、肩井穴等穴針刀松解要求針刀達(dá)相應(yīng)穴位下骨面。結(jié)果：顯效12例，總有效率96.67%。馬軍光等［13］針刀垂直淺刺C4～7頸夾脊穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病28例，近期治愈率為54% ，總有效率為93% ；遠(yuǎn)期治愈率為50% ，總有效率為89%。李荷亭［14］取相應(yīng)部位頸夾脊穴治療頸椎病37例，先縱行后橫行進(jìn)行松解剝離，然后輕提針刀調(diào)轉(zhuǎn)刀鋒90°緊貼骨面切割一至兩下。基本痊愈23例，總有效率97.3%。陳章妹等［15］取下頸段棘旁壓痛點(diǎn)及天宗穴為進(jìn)針部位治療頸椎病35例，總有效率97.14%。

1.2.2 相關(guān)軟組織 曹麗等［16］在枕骨上項(xiàng)線(xiàn)、項(xiàng)中線(xiàn)、頸項(xiàng)兩側(cè)肌肉、肩部斜方肌、肩胛骨內(nèi)緣選擇進(jìn)針點(diǎn)治療頸型頸椎病30例。進(jìn)針點(diǎn)加壓進(jìn)針刀，到達(dá)骨面或肌肉厚度的中點(diǎn)縱行疏通、橫行剝離2～3次，然后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線(xiàn)90°沿骨面或肌肉鏟剝2～3刀，提針刀于皮下，或出針刀或向左右呈45°角鏟剝2～3刀，范圍不超過(guò)0.5 cm。痊愈9例，總有效率96.7%。范德輝等［17］運(yùn)用“頸四針”針刀療法治療神經(jīng)根型頸椎病30例，對(duì)緊張、痙攣的肌群進(jìn)行通透松解，對(duì)條索、結(jié)節(jié)等病理組織進(jìn)行松解減壓。臨床痊愈15例，總有效率93.3%。周世民等［18］在項(xiàng)后六點(diǎn)加雙側(cè)枕大神經(jīng)出口處和／或雙側(cè)肩胛上角肩胛提肌止點(diǎn)處行針刀治療頸型頸椎病 424例。優(yōu)208例，總有效率98.11%。李采寧等［19］小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病60例，選擇患者病變疼痛部位，并于此間隙與上一間隙中點(diǎn)旁開(kāi)1.5 cm處用5號(hào)小針刀平行肌纖維方向行松解，并松解患者枕后乳突下肌筋膜和同側(cè)肩胛提肌。治愈43例，總有效率98.33%。郭建中等［20］針刀松解斜角肌治療頸源性頭痛120例，痊愈116例，總有效率98.3%。王海東等［21］針刀松解枕下三角治療椎動(dòng)脈型頸椎病，取頭上斜肌、頭后大小直肌、頭下斜肌附著點(diǎn)，采用“針刀逐層切刺法”進(jìn)行操作。隨訪(fǎng)1月，療效優(yōu)于針刺對(duì)照組。徐恒書(shū)等［22］針刀治療寰枕筋膜攣縮型頸椎病49例，在枕骨大孔下緣進(jìn)針刀，達(dá)寰枕后膜有阻擋感時(shí)終止進(jìn)針刀，小幅度橫向剝離，調(diào)轉(zhuǎn)刀鋒90°，橫切寰枕筋膜1～2刀后出針刀。近期療效：痊愈28例，有效率89.18%；遠(yuǎn)期療效：痊愈31例，有效率93.15%。劉興勤［23］T型針刀松解術(shù)為主治療頸椎病30例，取橫線(xiàn)5個(gè)點(diǎn)即項(xiàng)韌帶止點(diǎn)、胸鎖乳突肌的后側(cè)止點(diǎn)、斜方肌的起點(diǎn)、頭最長(zhǎng)肌的止點(diǎn)及頭半棘肌的止點(diǎn)，豎線(xiàn)5個(gè)點(diǎn)即項(xiàng)韌帶起點(diǎn)、頭夾肌起點(diǎn)、斜方肌的起點(diǎn)及頸夾肌的起點(diǎn)為治療點(diǎn)，總有效率96.7%。孫國(guó)棟等［24］采用“三維針刀”治療神經(jīng)根型頸椎病30例，在病變部位的上下棘突旁壓痛點(diǎn)或條索物處選取進(jìn)針點(diǎn)，應(yīng)用縱行疏通、橫行剝離及彈撥肌束的方法在三維方向上松解病變部位軟組織，解除肌痙攣、肌緊張。結(jié)果：痊愈17例，總有效率100%。洪成貴等［25］平衡針刀療法淺筋膜松解術(shù)治療頸性眩暈252例，在C1～6棘突旁、上項(xiàng)線(xiàn)處找壓痛點(diǎn)和條索、筋結(jié)點(diǎn)，以扇形方向來(lái)回切割行淺筋膜松解術(shù)，治愈187例。

2 小針刀配伍他法

梅勝利［26］針刀配合針刺拔罐法治療頸型頸椎病45例，總有效率95.55%，優(yōu)于針刺拔罐組。韓德鋒等［27］針刀刺激松解術(shù)配合手法整復(fù)治療神經(jīng)根型頸椎病120例，近期有效率100% ，遠(yuǎn)期有效率86.67% ，均優(yōu)于針刺加手法整復(fù)組。欒召婷［28］針刀結(jié)合益氣活血法治療頸性眩暈40例，治愈19例，總有效率95% ，優(yōu)于單純針刀治療組。陳沛英等［29］小針刀加消痛軟刺靈藥液定向透入治療頸椎病78例，治療組總有效率為95.0%，優(yōu)于穴位按摩加TDP組。何彩祖［30］小針刀聯(lián)合牽引治療椎間盤(pán)突出引起的頸椎生物力學(xué)平衡失調(diào)患者350例，治愈116例，總有效率為89.43%。薛青理［31］運(yùn)用頸部膀胱經(jīng)針刀加埋線(xiàn)為主治療神經(jīng)根型頸椎病70例，治愈52例，總有效率94.3%，優(yōu)于單純針刀組及單純埋線(xiàn)組。肖宗平等［32］雷火灸配合小針刀治療126例椎動(dòng)脈型頸椎病，以口服中藥配合傳統(tǒng)針刺為對(duì)照，有效率為92.07%。周磊等［33］小針刀聯(lián)合TDP神燈治療神經(jīng)根型頸椎病44例，痊愈30例，總有效率95.5%，優(yōu)于電針對(duì)照組。張娟等［34］針刀松解聯(lián)合超短波照射輔助治療椎動(dòng)脈型頸椎病38例，常規(guī)脫水、抗炎、活血、改善微循環(huán)等藥物及電腦中頻治療、運(yùn)動(dòng)療法，在此基礎(chǔ)上治療組增加針刀松解、超短波照射治療，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組。秦華清等［35］針刀松解配合C6橫突前注射治療神經(jīng)根型頸椎病90例，對(duì)照組用針刺、牽引、推拿治療。4周后治療組治愈率為50.0%，總有效率96.7%；6個(gè)月后治療組治愈率為50.0%，總有效率97.8%；均優(yōu)于對(duì)照組。杜建明等［36］小針刀結(jié)合骶管沖擊治療交感型頸椎病15例，有效率86.67%。張立國(guó)等［37］采用小針刀聯(lián)合頸椎間盤(pán)射頻消融治療頸椎病64例，優(yōu)良率96.9%，術(shù)后進(jìn)行12個(gè)月以上隨訪(fǎng)，均無(wú)明顯并發(fā)癥。刀建勇等［38］針刀結(jié)合骨創(chuàng)傷治療儀治療神經(jīng)根型頸椎病39例，有效率優(yōu)于單純骨創(chuàng)傷治療儀療法。王建光等［39］超聲引導(dǎo)下小針刀治療神經(jīng)根型頸椎病30例，將癥狀體征涉及的相應(yīng)頸椎上下棘間韌帶和兩側(cè)后關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊處作為超聲引導(dǎo)的主要靶向治療部位，治愈22例，總有效率90.0%。

3 其他類(lèi)型針刀療法

孫云廷等［40］注射針刀治療頸椎病66例，以2%利多卡因、曲安奈德、維生素B12、川芎嗪、生理鹽水配制藥液，取各型頸椎病壓痛點(diǎn)及在C3～7、T1～3旁或肩胛骨附近形成的硬結(jié)、條索狀物1～3處標(biāo)記，無(wú)菌注射針刀刺入得氣后順肌纖維方向剝離2～3下，或切斷部分肌纖維，其間根據(jù)情況注射藥液適量。頸型頸椎病根據(jù)病情可選取C3～6夾脊穴1～3處，行以上操作。神經(jīng)根型頸椎病可在C6～7夾脊穴附近左右2點(diǎn)刺入約3 cm，有上肢麻木感時(shí)注射藥液，并用針刀鏟1～2下。椎動(dòng)脈型頸椎病在雙風(fēng)池穴附近將針刀刺入約2 cm，注射藥液后行切割之法，不可針刺過(guò)深。交感神經(jīng)型頸椎病可增加1～3個(gè)頸夾脊穴，深度稍淺。治愈47例，總有效率92.4%。盧笛等［41］C臂透視引導(dǎo)下注射型針刀治療神經(jīng)根型頸椎病90例，以C3～7神經(jīng)根病變的橫突結(jié)節(jié)旁陽(yáng)性刺激點(diǎn)及條索狀結(jié)節(jié)為進(jìn)針點(diǎn)，C形臂透視引導(dǎo)下進(jìn)針，回吸無(wú)血、無(wú)腦脊液、無(wú)氣體后每節(jié)段注射消炎鎮(zhèn)痛液3～5 mL。再用注射型針刀的刀刃在頸椎橫突結(jié)節(jié)、小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及周?chē)∪飧街幙v行切剝、橫行剝離各2～3下。結(jié)果優(yōu)于單純針刀組。羅道珊等［42］刃針結(jié)合龍氏手法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病根據(jù)神經(jīng)定位及有關(guān)影像學(xué)診斷確定病變頸椎節(jié)段，刃針?biāo)山庠摴?jié)段的棘間、雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊、棘旁明顯的壓痛點(diǎn)或硬結(jié)；痊愈6例，總有效率100%。張立勇等［43］微針刀配合復(fù)位手法治療神經(jīng)根型頸椎病30例，以C3～7棘突連線(xiàn)旁開(kāi)壓痛點(diǎn)、痛性硬結(jié)或索條狀物作為針刀治療點(diǎn)；痊愈12例，總有效率為96.7%。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，針刀療法作為一種閉合性中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)，針與刀的功能并用，既能通過(guò)針刺手法對(duì)穴位進(jìn)行刺激，又能起到切割、剝離的作用，在治療頸椎病方面更安全有效、簡(jiǎn)便易操作。較之松解頸椎病變節(jié)段，針刀治療點(diǎn)以頸椎周?chē)嚓P(guān)穴位及相關(guān)軟組織為主，減少了損傷神經(jīng)、血管的風(fēng)險(xiǎn)，更具安全性。隨著針刀治療頸椎病工作的開(kāi)展，治療過(guò)程中配合應(yīng)用及術(shù)后輔助治療的方法越來(lái)越多，既充分調(diào)整了頸椎的動(dòng)靜力平衡，有助于療效的鞏固，亦是中醫(yī)“整體觀念”的體現(xiàn)。同時(shí)影像、超聲的應(yīng)用為針刀治療頸椎病提供了一個(gè)更精確、更安全的平臺(tái)。而其他針刀療法是在小針刀療法基礎(chǔ)上的改進(jìn)，以切合針刀臨床應(yīng)用的操作簡(jiǎn)便性及靈活性。

針刀治療頸椎病的臨床報(bào)道較多，然其臨床治療機(jī)制研究尚不十分深入，Meta分析亦比較欠缺。臨床多重視松解頸椎病變局部黏連，解除壓迫，消除炎癥和水腫，而糾正頸椎生理曲度者較少；臨床觀察病例不分型或分型不明確，療程及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，盲法及對(duì)照研究少，遠(yuǎn)期療效統(tǒng)計(jì)缺乏。因此針刀治療頸椎病尚待統(tǒng)一操作規(guī)范的形成，以促進(jìn)基層推廣。

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Acupotomy treatment of cervical spondylosis

ZHANG Lijin1，ZHU Zhongshu1，SUN Qinran1，LIU Yuning1，LIU Fangming2*，GUO Yanping2，
LIU Weiju2，WU Wenqing2，WU Bingyun2，DU Juan2，GONG Hui2，SUN Xuguo2，YIN Cong2，ZHANG Daoping2（1．Academy of Acupuncture and Massage，Shandong University of TCM，Jinan 250012，China；2．QianfoShan Hospital of Shandong Province，Jinan 250014，China）

As a kind of closed TCM minimally invasive technique，acupotomy therapy has the function of acupuncture and knife．Both of the points are stimulated by acupuncture，and can play the role of cutting，stripping．Compared with the release of cervical segmental lesions，acupotomy which treats to related points around the cervical and related soft tissue，reduces the risk of nerve and blood vesselsin jury．So it is more safety．With the development of researching on acupotomy of cervical spondylosis，cooperating the other methods in the treatment process and postoperative adjuvant therapy fully adjusts the dynamic balance and static balance of cervical spine，which contributes to the efficacy of consolidation．It is also the embodiment of“overall concept”of TCM．

acupotomy；cervical spondylopathy；minimally invasive technique；overall concept

R246

A

2095-6258（2015）05-1087-04

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．076

2015-01-19）

山東省自然科學(xué)基金課題（ZR2010HM121）。

張麗瑾（1990-），女，碩士研究生，主要從事脊柱區(qū)帶病的臨床治療和脊柱生物力學(xué)研究。

*通信作者：劉方銘，電話(huà)-13789823606，電子信箱-liufangming8431＠163．com