楊宏，余素萍

壓力蒸汽滅菌濕包產(chǎn)生的原因及分析

楊宏，余素萍

壓力蒸汽滅菌；濕包；原因及分析

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌及一次性無菌物品供應(yīng)的保障性科室，為臨床提供快捷、高效、專業(yè)、經(jīng)濟(jì)、安全的服務(wù)，以保證供應(yīng)的物品達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，降低醫(yī)療感染的風(fēng)險，確保醫(yī)療安全。壓力蒸汽滅菌是消毒供應(yīng)中心最主要的滅菌方法，然而壓力蒸汽滅菌由于各種原因會產(chǎn)生濕包現(xiàn)象[1]，導(dǎo)致滅菌物品的無菌屏障遭到破壞并形成微生物通道，無菌包裹失去了閉合完好性的先決條件，為外界微生物進(jìn)入無菌包裹提供了條件，增加了發(fā)生醫(yī)院感染的可能性。因此，有效控制濕包現(xiàn)象對消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量控制和避免院感事件的發(fā)生具有非常重要的意義。為了減少和避免濕包現(xiàn)象的發(fā)生，我們根據(jù)實際工作經(jīng)驗和教訓(xùn)，整理并總結(jié)了濕包可能發(fā)生的原因以及應(yīng)對措施。

1 濕包的判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)要求[2]，在經(jīng)過一個滅菌周期和適當(dāng)?shù)睦鋮s后出現(xiàn)潮濕的滅菌包均視為濕包，滅菌包在完全冷卻后進(jìn)行卸載，若滅菌包的水分含量≤3%，則觸摸時手感干燥，認(rèn)為包裹合格；若滅菌包的水分含量≥6%則認(rèn)為是濕包，不可作為合格的無菌包裹進(jìn)行發(fā)放和使用。有以下情況均屬于濕包：（1）滅菌包包外有明顯的潮濕印記，觸摸包有潮濕感；（2）滅菌包內(nèi)化學(xué)指示卡有水漬或字跡模糊；（3）滅菌包內(nèi)有水滴；（4）打開滅菌包后，里面的器械潮濕。

2 濕包原因及分析

2.1 蒸汽質(zhì)量不合格蒸汽的濕度過大，飽和度達(dá)不到要求。如我院采用的是外源蒸汽，若蒸汽管路過長，保護(hù)管道的措施不當(dāng)，使蒸汽產(chǎn)生大量的冷凝水導(dǎo)致蒸汽過濕，濕度過大的蒸汽直接進(jìn)入滅菌器導(dǎo)致濕包；或者滅菌前沒有將蒸汽管道內(nèi)的水徹底排凈，同樣會導(dǎo)致蒸汽過濕，濕度過大的蒸汽進(jìn)入滅菌器內(nèi)造成濕包。

2.2 物品的包裝不合格棉布包裝材料在滅菌前受潮，打包時（敷料包）又將包打得過大、過緊、過重，蒸汽遇到潮濕的包布同樣會形成冷凝水，加大了干燥難度，而包裹過大、過緊又使產(chǎn)生的冷凝水不易排出；打器械包時，器械過多，疊放在一起沒有加吸水紙或吸水紗布分隔開來，導(dǎo)致器械產(chǎn)生了多余的冷凝水，在包裹中不易排出，從而導(dǎo)致了濕包現(xiàn)象[3]。

2.3 裝載不合格脈動真空滅菌器對裝載量有嚴(yán)格的要求，裝載量應(yīng)＜90%而＞5%[2]。裝載時裝載量過大，包裹就會與滅菌器的內(nèi)壁接觸，產(chǎn)生的冷凝水就會滲透到滅菌包內(nèi)；包與包之間排列過緊，不但產(chǎn)生的冷凝水不易排出，而且滅菌介質(zhì)難以穿透滅菌包，包內(nèi)難以達(dá)到滅菌的效果；器械包與敷料包混裝，器械包在上層而敷料包在下層，產(chǎn)生的冷凝水就直接排到敷料包上并滲透到包內(nèi)，增加了干燥的難度；盆、盤、碗等底部無孔的器械傾斜放置，但開口沒有朝下，產(chǎn)生的冷凝水就積累在容器的底部，形成液態(tài)水而不易排出；硬質(zhì)器械盒放在上層，下層卻是敷料包或器械包，產(chǎn)生的冷凝水就直接排到敷料包或器械包上滲透到包內(nèi)，硬質(zhì)器械盒傾斜放置，產(chǎn)生的冷凝水就積累在器械的底部，形成液態(tài)水而不易排出等。

2.4 滅菌器疏水閥失靈滅菌器的內(nèi)室疏水器失靈，使滅菌時產(chǎn)生的大量冷凝水無法及時的排出，致使滅菌包內(nèi)的水分無法及時的排出而濕包；滅菌器的夾層疏水器失靈，使夾層溫度過低易產(chǎn)生冷凝水，并且滅菌器的底部溫度過低會使蒸汽直接變成液態(tài)水，而從夾層進(jìn)入內(nèi)室的蒸汽含水量也相對的增加，容易產(chǎn)生濕包[4]。

2.5 干燥時間不足脈動真空滅菌器是利用機(jī)械抽真空的方法進(jìn)行干燥，使內(nèi)室的壓力降低從而迫使水的沸點也跟著降低，在相對低溫度下使液態(tài)水沸騰形成蒸汽，再利用機(jī)械抽真空的方法將包裹內(nèi)的水蒸汽排出，使滅菌物品干燥。如果干燥的時間不足，就會導(dǎo)致滅菌物品產(chǎn)生的水蒸汽無法全部排出而達(dá)不到干燥的效果。

2.6 卸載不合格滅菌結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)?shù)却郎缇浞掷鋮s后，再進(jìn)行滅菌物品的卸載工作。如果此時沒有進(jìn)行充分的冷卻而直接進(jìn)行無菌物品的卸載，則卸載的無菌包裹將會和冷的物品存放臺面或金屬架子直接接觸，此時殘存在包裹內(nèi)部沒有完全排出的水蒸汽將會遇到冷的物品存放臺面或金屬架子從而產(chǎn)生冷凝水，產(chǎn)生的冷凝水將滲透到包布內(nèi)而形成濕包。

3 濕包的控制措施

3.1 保證蒸汽質(zhì)量盡量保護(hù)好蒸汽管道，縮短蒸汽管道的長度，在蒸汽進(jìn)入滅菌器前安裝一臺水汽分離器，去除水分、干燥蒸汽。

3.2 規(guī)范物品的包裝在閉合完好性的前提下，包裝時應(yīng)大小、松緊適宜，滅菌包的體積應(yīng)當(dāng)≤30 cm×30 cm× 50 cm，敷料包的重量≤5 kg。如若器械包的器械過多，要在器械與器械之間加一層吸水紙或吸水紗布，器械包重量≤7 kg。

3.3 合格裝載使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品，滅菌包之間應(yīng)留空隙；同類材質(zhì)的器械、器具和物品置于同一批次進(jìn)行滅菌。材質(zhì)不相同時，紡織類物品應(yīng)放置于上層，金屬器械類放置于下層。手術(shù)器械包、硬式容器應(yīng)平放；盤、盆、碗類物品應(yīng)斜放；底部無孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放（紙面對塑面）；裝載量不得超過容積的90%，同時不宜低于容積的5%，防止發(fā)生小裝量效應(yīng)[5]。

3.4 確保滅菌器排水通暢在日常保養(yǎng)中，應(yīng)定期檢查滅菌器下方的排氣口內(nèi)部是否通暢。在滅菌過程中，可能有部分異物進(jìn)入管道中，這將影響排水的通暢程度，導(dǎo)致滅菌器內(nèi)的濕度較大，最終引起濕包。

3.5 保證足夠的干燥時間由于干燥是在機(jī)械抽真空的條件下實現(xiàn)水的沸點降低，從而將冷凝下來的液體轉(zhuǎn)化為氣體的過程，因此足夠的干燥時間是確保干燥效果的必要條件。另外，在抽真空的過程中，盡可能保持穩(wěn)定和勻速，確保在復(fù)雜結(jié)構(gòu)中的水分能夠充分排出，完成干燥過程。

3.6 按標(biāo)準(zhǔn)卸載開滅菌器艙門拉出滅菌物品后，應(yīng)保證冷卻足夠的時間（約30 min為宜）。同時，應(yīng)避免將卸載下的物品放置在冷的物體表面上，或放置在空調(diào)出風(fēng)口的下方，也應(yīng)避免用手觸摸。

4 小結(jié)

壓力蒸汽滅菌是消毒供應(yīng)中心最重要的滅菌方式，其滅菌質(zhì)量對防止醫(yī)院感染的發(fā)生具有重要的意義。因此，要掌握濕包的控制措施，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)責(zé)任心，對出現(xiàn)的新問題要及時分析和解決。

[1]張紅軍，付敏.脈動預(yù)真空滅菌器發(fā)生濕包的原因和防范措施[J].醫(yī)療裝備，2014，4:140-141.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS 310.2[S].醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范，2012.

[3]潘紅梅，王云彩，常鴻雁.壓力蒸汽滅菌物品包扎方式與滅菌效果的分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003,13(9):845-846.

[4]許樂,張曉春.脈動真空壓力蒸汽滅菌濕包原因分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005,15(5):536-538.

[5]王瑞珠，陳麗瓊，廖寶英.“小裝量效應(yīng)”原因分析及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006,2:136.

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A

1004-0188（2015）08-0920-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.08.045

2015-05-23）

650032昆明，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院消毒供應(yīng)中心