鄧波，黃勇，郭平，崔慶華，陳剛，馮子良，王杰

中緬邊境任務(wù)地域衛(wèi)生流行病學(xué)偵察及疾病防控對(duì)策

鄧波，黃勇，郭平，崔慶華，陳剛，馮子良，王杰

中緬邊境；鎮(zhèn)康縣；衛(wèi)生流行病學(xué)；疾病防控

2015年2月9日，緬甸政府軍與"民地武"果敢同盟軍在老街地區(qū)發(fā)生武裝沖突（下稱"2·09"事件）；3月13日，緬甸軍機(jī)炸彈落入我國境內(nèi)，造成我國邊民4死9傷。為維護(hù)邊境地區(qū)安全穩(wěn)定，保障邊民生命財(cái)產(chǎn)安全，我軍任務(wù)部隊(duì)于3月15日開始執(zhí)行維護(hù)中緬邊境邊防空防安全軍事應(yīng)對(duì)行動(dòng)。

"2·09"事件發(fā)生后，大量緬甸邊民自南傘方向涌入我國境內(nèi)，其安置方式、數(shù)量及環(huán)境氣候等狀況不斷變化，當(dāng)?shù)貍魅静『屯话l(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也不斷出現(xiàn)新情況、新問題，對(duì)任務(wù)部隊(duì)官兵身心健康造成明顯影響。我中心根據(jù)命令抽組野戰(zhàn)防疫隊(duì)，于3月23～25日對(duì)鎮(zhèn)康段任務(wù)地域進(jìn)行了現(xiàn)場衛(wèi)生流行病學(xué)偵查，并提出衛(wèi)生防病工作建議，以期更加科學(xué)有效地開展任務(wù)部隊(duì)衛(wèi)生防疫工作。

1 自然地理?xiàng)l件

鎮(zhèn)康縣位于云南省西南部，臨滄市西部，南汀河下游和怒江下游南北水之間，南接耿馬縣，東鄰永德縣，西與緬甸撣邦第一特區(qū)果敢縣接壤，北連保山地區(qū)龍陵縣。全縣國土面積2642 km2，其中國境線長96.358 km。截至2010年，鎮(zhèn)康縣轄鳳尾、南傘、勐捧3鎮(zhèn)，忙丙、木場、軍賽、勐堆4鄉(xiāng)，以及74個(gè)村（社區(qū)）、548個(gè)自然村，當(dāng)?shù)赜袧h、佤、傣、德昂、傈僳、布朗、苗、拉祜等23個(gè)民族，總?cè)丝跒?76 356人。

鎮(zhèn)康縣屬低緯山地南亞熱帶季風(fēng)氣候，大部地區(qū)日照充足，氣溫較高，四季不明顯，雨量充沛，旱雨季分明，立體氣候顯著。鎮(zhèn)康縣歷史最高氣溫36.3℃，最低氣溫零下1.8℃，歷年平均氣溫18.7℃，年降雨量1625.4 mm，其中5～10月降雨量占全年雨量的87%。

2 醫(yī)療衛(wèi)生力量

鎮(zhèn)康縣共有各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)111個(gè)，其中：縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4個(gè)（縣人民醫(yī)院、疾控中心、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院），鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院7個(gè)，村衛(wèi)生室74個(gè)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)26個(gè)。

3 邊民安置情況

據(jù)地方政府通報(bào)，截至3月25日8時(shí)，因"2·09"事件導(dǎo)致中緬邊境一線滯留境外邊民37 000余人，其中12 000余人分散在11個(gè)邊民集中安置點(diǎn)（耿馬縣4個(gè)，鎮(zhèn)康縣7個(gè)），剩余25 000余人滯留在邊境各級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村寨各自親友家中，累積100 000“人次”滯留（同1人反復(fù)進(jìn)入我國境內(nèi)n次計(jì)作n“人次”滯留）。

4 衛(wèi)生學(xué)狀況

4.1 營區(qū)衛(wèi)生任務(wù)部隊(duì)營區(qū)、陣地、防御工事、哨卡多駐扎在樹林、山溝和坡地等處，大多雜草叢生，自然生態(tài)保護(hù)較好，加之鎮(zhèn)康縣屬山地南亞熱帶季風(fēng)氣候，晝夜溫差大，降水豐富，因此蚊蠅孳生嚴(yán)重，野生動(dòng)物繁多，易導(dǎo)致蟲媒傳染病和自然疫源性疾病發(fā)生。另外，由于時(shí)限要求和軍事行動(dòng)等原因，絕大多數(shù)任務(wù)部隊(duì)營地均為臨時(shí)挖建，事先并未進(jìn)行調(diào)研規(guī)劃，普遍存在工作區(qū)、訓(xùn)練區(qū)和生活區(qū)等布局不合理，野戰(zhàn)廁所不符規(guī)范，未科學(xué)設(shè)置洗浴場所與垃圾堆放點(diǎn)，以及陣地衛(wèi)生臟亂差等問題。

4.2 環(huán)境衛(wèi)生當(dāng)?shù)剡吤癜仓梅绞接杉邢蚍稚ⅰ我幌蚨嘈问睫D(zhuǎn)變，在任務(wù)部隊(duì)駐地所在水源周圍、山區(qū)樹林等地區(qū)形成大量小規(guī)模、長距離的自發(fā)聚集地，對(duì)環(huán)境衛(wèi)生造成極大危害，也對(duì)部隊(duì)的飲食飲水安全造成威脅，使傳染病防控壓力增大。

4.3 水源水質(zhì)衛(wèi)生經(jīng)調(diào)查檢測，任務(wù)部隊(duì)官兵均以桶（瓶）裝水作為飲用水，水量充足，水質(zhì)合格，因此目前飲用水的衛(wèi)生安全可以保證。但生活用水方面，所有在野外駐扎的任務(wù)部隊(duì)均無管網(wǎng)自來水供應(yīng)，只能依靠山泉水、地表水或地方消防用水進(jìn)行保障，其水量匱乏，不能完全滿足部隊(duì)日常生活所需，且未開展水源地保護(hù)和水質(zhì)消毒相關(guān)工作，導(dǎo)致微生物指標(biāo)全部超標(biāo)，不符合生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，給官兵正常生活，如洗漱等帶來威脅隱患。而隨著雨季來臨，環(huán)境生物污染將不斷加重，以山泉水和地表水作為生活用水來源的任務(wù)部隊(duì)，存在腸道傳染病發(fā)生和流行的較高風(fēng)險(xiǎn)。

4.4 飲食衛(wèi)生任務(wù)部隊(duì)的飲食保障主要有3種形式，一是自行保障，二是依托地方政府進(jìn)行保障，三是兩者相結(jié)合。自行保障的風(fēng)險(xiǎn)主要在于野外飲食衛(wèi)生安全制度的落實(shí)不到位，食品密封運(yùn)輸過程和任務(wù)執(zhí)勤點(diǎn)的餐具衛(wèi)生難以達(dá)到要求。地方政府參與保障，雖有衛(wèi)生人員不定期進(jìn)行監(jiān)管，但仍存在操作間環(huán)境衛(wèi)生較差，采購源頭和炊事人員健康狀況不明等隱患。

5 疾病主要威脅因素

5.1 腸道傳染病細(xì)菌性痢疾一直是當(dāng)?shù)貓?bào)告病例數(shù)較多的病種，《鎮(zhèn)康縣2014年傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測年報(bào)》顯示，2014年鎮(zhèn)康縣報(bào)告細(xì)菌性痢疾106例，發(fā)病率為58.63/10萬。任務(wù)地域當(dāng)前正值春夏季腸道傳染病高發(fā)季節(jié)，氣溫較高，環(huán)境衛(wèi)生狀況較差，蚊蠅活動(dòng)頻繁，生活用水存在較大安全隱患，增加了細(xì)菌性痢疾和其他感染性腹瀉發(fā)生幾率。而官兵執(zhí)行任務(wù)條件艱苦，衛(wèi)生措施難以落實(shí)到位，加之與邊民日常接觸較頻繁，因此，存在腸道傳染病局部暴發(fā)或流行的高風(fēng)險(xiǎn)。此外，果敢地區(qū)一直有霍亂流行，鄰近的耿馬縣河外鄉(xiāng)也是云南省霍亂監(jiān)測哨點(diǎn)[1]，因此，任務(wù)部隊(duì)在當(dāng)前特殊時(shí)期，應(yīng)加強(qiáng)霍亂的防控措施。

5.2 蟲媒傳染病瘧疾是鎮(zhèn)康縣重要的蟲媒傳染病，該地曾是瘧疾高度流行區(qū)和國家重點(diǎn)防制地區(qū)[2]，經(jīng)多年防控，已連續(xù)2年無本土病例報(bào)告。但2015年3月份發(fā)現(xiàn)1例瘧疾病例，經(jīng)初步調(diào)查，該患者是鎮(zhèn)康縣本地居民，未曾出入邊境，屬本土病例的可能性很大，應(yīng)引起高度警惕。此外，緬甸果敢地區(qū)一直有瘧疾流行，特別是2003年曾發(fā)生瘧疾暴發(fā)疫情，感染人數(shù)超過300人，并有惡性瘧重癥病例和死亡病例報(bào)告[3]。部隊(duì)作為外來新入人群，對(duì)瘧疾高度易感，且隨著氣溫上升，降雨增多，媒介生物按蚊的密度將隨之增高，當(dāng)有傳染源存在時(shí)，極易引起任務(wù)部隊(duì)瘧疾發(fā)生和流行。其次，登革熱在2013年西雙版納自治州和德宏自治州暴發(fā)流行過程中，鎮(zhèn)康縣雖無病例報(bào)告[4]，但據(jù)云南省寄生蟲病防治所通報(bào)，存在一定數(shù)量的感染人群和輕癥病例。據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門研究，近年在鎮(zhèn)康縣發(fā)現(xiàn)埃及伊蚊活動(dòng)，增加了人群感染登革熱的風(fēng)險(xiǎn)。而果敢地區(qū)多年來一直有登革熱病例報(bào)告，因此，任務(wù)部隊(duì)也面臨感染登革熱的高風(fēng)險(xiǎn)。

5.3 呼吸道傳染病結(jié)合鎮(zhèn)康縣常年發(fā)生的呼吸道傳染病和任務(wù)部隊(duì)實(shí)際，對(duì)官兵健康影響較大的急性呼吸道傳染病病種是流行性感冒。而當(dāng)前，部隊(duì)在野外任務(wù)繁重、精神緊張，居住條件較差、人員擁擠，加之溫差較大，容易導(dǎo)致上呼吸道感染的發(fā)生和流行。

5.4 鼠疫歷史上鎮(zhèn)康縣是鼠疫老疫區(qū)[5]，但近20年的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，無鼠間和人間鼠疫。而當(dāng)前邊民安置點(diǎn)人員聚集，滯留時(shí)間長，易導(dǎo)致鼠密度增高，是鼠疫發(fā)生或流行的潛在威脅，任務(wù)部隊(duì)?wèi)?yīng)高度重視。

5.5 有毒有害動(dòng)植物傷害事件經(jīng)調(diào)查，中緬邊境一線有毒有害動(dòng)植物主要有毒蛇、毒蜂、螞蝗、野蜂蜜、漆樹等，而對(duì)任務(wù)部隊(duì)危害較大的是毒蛇。鎮(zhèn)康縣的主要毒蛇蛇種為竹葉青，其活動(dòng)區(qū)域主要在山區(qū)溪邊草叢中，多于陰雨天活動(dòng)，因此，容易導(dǎo)致任務(wù)部隊(duì)官兵被毒蛇咬傷。

6 疾病防控對(duì)策

（1）根據(jù)當(dāng)前任務(wù)地域出現(xiàn)的新情況、新問題，結(jié)合此次現(xiàn)場衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果和部隊(duì)實(shí)際，建議制定以“預(yù)防腸道傳染病為中心，預(yù)防瘧疾為重點(diǎn)”的衛(wèi)生防病整體策略，并圍繞其開展疾病防控工作。（2）在各任務(wù)部隊(duì)建立以野戰(zhàn)防疫隊(duì)牽頭，以基層連隊(duì)軍醫(yī)、衛(wèi)生員（衛(wèi)生戰(zhàn)士）為末端骨干的傳染病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的24 h零報(bào)告制度，并確保監(jiān)測報(bào)告網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。開展以發(fā)熱、腹瀉、咳嗽胸痛、關(guān)節(jié)酸痛、結(jié)膜充血、皮下出血（出疹）、皮膚紅腫潰爛和急性黃疸等8種癥狀為主要內(nèi)容的癥狀主動(dòng)監(jiān)測工作，以期對(duì)可疑病例早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早干預(yù)。（3）抽調(diào)野戰(zhàn)防疫隊(duì)和醫(yī)療隊(duì)相關(guān)專業(yè)人員成立聯(lián)合調(diào)查處置小組，制定有針對(duì)性的應(yīng)急處置預(yù)案，一旦發(fā)生疫情，快速反應(yīng)，及時(shí)處置，并按要求進(jìn)行上報(bào)。（4）加強(qiáng)水源地保護(hù)力度，防止污染和人為破壞，并指定專人負(fù)責(zé)，落實(shí)水消毒工作；嚴(yán)格落實(shí)廚房衛(wèi)生管理制度，嚴(yán)禁炊事人員帶病上崗；嚴(yán)控食品采購關(guān)、制作關(guān)和儲(chǔ)藏關(guān)；對(duì)連隊(duì)自行保障飲食的執(zhí)勤點(diǎn)，要做好密封運(yùn)輸、餐具消毒工作；嚴(yán)禁食用涼拌菜和野生動(dòng)植物。（5）重點(diǎn)開展對(duì)臨時(shí)住所、廁所和垃圾堆放點(diǎn)等處的消毒殺蟲工作，實(shí)行分片包干，責(zé)任到人，要防止消殺工作范圍過大、過頻、過濫，提高其針對(duì)性、有效性和規(guī)范性。（6）建立軍地聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，及時(shí)掌握地方瘧疾和登革熱的發(fā)病情況與流行趨勢(shì)，確保早期預(yù)警，早期防制；建議儲(chǔ)備一定數(shù)量的快速診斷試劑、“防瘧3號(hào)”和瘧疾救治藥物，并做好各項(xiàng)防治準(zhǔn)備；各部隊(duì)?wèi)?yīng)加強(qiáng)滅蚊工作，特別是夜間執(zhí)行任務(wù)官兵，要嚴(yán)格落實(shí)防止蚊蟲叮咬的措施。（7）各任務(wù)部隊(duì)要加強(qiáng)官兵心理衛(wèi)生疏導(dǎo)和健康教育，重點(diǎn)是個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成與防止有毒有害動(dòng)植物襲擾；教育官兵不喝生水，不吃生冷食品，不隨地大小便，不亂扔垃圾，有病及時(shí)報(bào)告，不主動(dòng)接觸野生動(dòng)植物，并做好營區(qū)和個(gè)人的衛(wèi)生防護(hù)工作。（8）駐扎在野外的任務(wù)部隊(duì)要規(guī)范搭建野戰(zhàn)廁所和垃圾堆放點(diǎn)，并按要求消毒和處理，確保營區(qū)垃圾日產(chǎn)日清；要疏通、填埋、清理營區(qū)內(nèi)及執(zhí)勤點(diǎn)的溝渠、水坑和壇盆瓦罐等，確保清除蚊蠅孳生地。

7 討論

截至5月下旬，任務(wù)部隊(duì)未發(fā)生傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件，說明制定的疾病綜合防控對(duì)策科學(xué)有效，落實(shí)到位，同時(shí)也體現(xiàn)了此次衛(wèi)生流行病學(xué)偵查結(jié)果準(zhǔn)確，針對(duì)性強(qiáng)。而鑒于5月14日晚，緬甸方向2枚炮彈再次落入我國境內(nèi)造成群眾受傷這一突發(fā)事件，各任務(wù)部隊(duì)在鎮(zhèn)康段執(zhí)行軍事應(yīng)對(duì)行動(dòng)的力度將延續(xù)，維穩(wěn)處突可能形成新常態(tài)。因此，在外部環(huán)境未發(fā)生劇烈變化的情況下，前期的衛(wèi)生流行病學(xué)偵查結(jié)果及疾病防控對(duì)策仍可作為部隊(duì)開展后續(xù)工作的衛(wèi)生本底資料，并為今后各部隊(duì)在此地段執(zhí)行各類任務(wù)提供參考借鑒。

[1]謝立春，楊懷美，李克光.云南省1990~1991年傳入性埃爾托霍亂的流行特征及控制措施探討[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,1993, 12:81-84.

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R 149.1

A

1004-0188（2015）08-0913-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.08.042

2015-05-27）

650032昆明，成都軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心

王杰，E-mail：wj5719@126.com